網(wǎng)友一：為什么有些高血壓患者一開始只是用一種藥，而有些開始就幾種藥一起用呢?
回復(fù)：血壓輕度升高且總體心血管危險(xiǎn)性較低的患者起始治療可以選用單藥。而有兩類患者初始治療時(shí)應(yīng)選擇聯(lián)合用藥：一是收縮壓在160mmHg以上者，二是合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者。
網(wǎng)友二：多種降壓藥一起使用，副作用會(huì)不會(huì)更大?
回復(fù)：聯(lián)合使用藥是幾種藥物共同發(fā)揮作用，不僅可以提高療效，還可減少各藥的單劑量，減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消，使血壓下降較為平穩(wěn)。所以不必過(guò)于擔(dān)心是不是多種藥物會(huì)產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因?yàn)橐粊?lái)療效不佳，二來(lái)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。
網(wǎng)友三：?jiǎn)我挥盟幒茫€是聯(lián)合用藥好?
回復(fù)： 單一藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是服藥方便、花費(fèi)少，當(dāng)這樣不僅可以了解病人對(duì)某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。單一降壓藥物的降壓療效一般在50%左右，但達(dá)標(biāo)率則一般常低于30%。聯(lián)合用藥的主要目的就在于強(qiáng)化降壓治療、盡快有效達(dá)標(biāo)。
對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果上述的單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時(shí)依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。
網(wǎng)友四：聯(lián)合用藥有什么好處?
回復(fù)：聯(lián)合用藥的主要目的就在于強(qiáng)化降壓治療、盡快有效達(dá)標(biāo)。聯(lián)合降壓治療可干預(yù)多種升壓機(jī)制。低劑量抗高血壓藥物的聯(lián)合治療，可減少不良反應(yīng)；兩種不同峰效應(yīng)的藥物聯(lián)合治療，還可延長(zhǎng)降壓時(shí)間，達(dá)到長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓，并加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅對(duì)降壓有協(xié)同作用，而且在穩(wěn)定血壓、改善動(dòng)脈壓力感受性放射功能等方面均有協(xié)同作用。這些均有助于阻止靶器官損傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
網(wǎng)友五：聯(lián)合用藥需要注意什么?
回復(fù)：同一類別的不同種類藥物作用有所不同，對(duì)某些特殊患者的療效也有差異。不同藥物的不良反應(yīng)不盡相同，個(gè)體差異明顯。因此，每位患者的用藥應(yīng)根據(jù)具體情況而定，即個(gè)體化治療。
聯(lián)合兩種藥物加在一起，目的是發(fā)揮可能具有相加作用或協(xié)同作用，但又要注意避免相互的不良副作用。聯(lián)合用藥時(shí)，原則上起步階段應(yīng)將各自劑量減少一半或一半以上，以免導(dǎo)致血壓下降過(guò)快。譬如兩種藥物的聯(lián)合，每個(gè)藥物應(yīng)該等于或少于半量。三個(gè)藥物的聯(lián)合每個(gè)藥物應(yīng)該等于或少于1/3量，以此類推。
綜上所述：高血壓用藥治療，需要根據(jù)患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況、身體差異來(lái)正確選擇用藥，做到個(gè)體化治療。
患者應(yīng)用一種降壓藥物，治療2~4周以上，如降壓療效不理想（未達(dá)標(biāo)），可增加劑量或加用另一類藥物。再過(guò)2~4周如仍未達(dá)標(biāo)，可再加用另一類降壓藥物，如未用利尿劑可加用利尿劑。對(duì)于血壓在160/100mmHg以上的高危或極高危的患者，一開始就可選擇兩種不同藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效和減少每類藥的劑量，從而減少藥物的副作用，提高患者的耐受性。
另外，積極有效地控制血壓，對(duì)減少心血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。普通高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下；老年人收縮壓應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低；糖尿病和腎病患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。
那么，日常生活中使用降壓藥還需要注意什么呢？做到以下3點(diǎn)：
1、生活方式調(diào)整
在決定開始藥物治療之前，高血壓患者首先要對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)，包括減輕體重，戒煙限酒，減少鹽及脂肪的攝入，增加體力活動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)，這樣有助于用藥效果更好。
2、定期隨診
高血壓患者用藥后應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥，直至達(dá)到目標(biāo)血壓。血壓達(dá)標(biāo)后，可每3~6個(gè)月隨診一次，患者有靶器官損害或臨床心血管疾病，應(yīng)增加隨診的頻率。隨診時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，如每3~6個(gè)月檢查一次血鉀、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等。同時(shí)應(yīng)注意糾正其他危險(xiǎn)因素，如血脂、血糖、吸煙等。此外，隨診過(guò)程中還要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。
3、調(diào)整劑量
高血壓患者一般需終生治療，經(jīng)治療血壓恢復(fù)到正常水平的患者若自行停藥，其血壓將恢復(fù)到原來(lái)水平或更高，而且，其治療過(guò)程中帶來(lái)的心血管保護(hù)的益處將逐漸喪失。因此，患者不宜隨意停掉治療藥物。部分患者血壓得到長(zhǎng)時(shí)間控制后，尤其是非藥物治療為主的患者，可以嘗試謹(jǐn)慎、逐步地減少服藥次數(shù)或劑量。此時(shí)患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。
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