疑惑1：對新診斷的2型糖尿病患者，應(yīng)首先選擇起始胰島素還是口服降糖藥治療？
解答 一些國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，首先選擇起始胰島素強化治療，對迅速擺脫高糖毒性、保護(hù)和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能較口服降糖藥更優(yōu)。然而， 這些僅是探索性研究， 臨床應(yīng)用尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。在臨床實踐中仍應(yīng)遵循當(dāng)今“ 指南” 原則， 除糖代謝紊亂嚴(yán)重的患者外，大多數(shù)患者均應(yīng)以口服降糖藥作為起始治療。
疑惑2：如何正確地進(jìn)行口服藥的聯(lián)合治療？
解答 導(dǎo)致高血糖的病理因素眾多，任何一種口服降糖藥的作用機(jī)制都是有限的，聯(lián)合治療十分重要。口服降糖藥聯(lián)合治療應(yīng)注意：①盡早聯(lián)合：單一用藥2～3周，劑量優(yōu)化至次大量，血糖控制仍不佳時即應(yīng)聯(lián)合用藥。如病情需要(糖化血紅蛋白較高等)，也可起始即聯(lián)合用藥。②合理聯(lián)合：選擇聯(lián)合治療的藥物時，應(yīng)遵循“降糖機(jī)制互補”“基礎(chǔ)血糖、餐后血糖控制互補”等原則，并結(jié)合患者的具體情況，個體化地制定聯(lián)合治療方案。③種類勿多：一般以2～3種藥物聯(lián)合為宜。④劑量勿大：一般以不超過次大劑量為宜。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 馮憑
