炎炎夏日，吹著涼爽的海風，三五好友舉起冰啤,吃著生猛海鮮，是多么的愜意和豪爽，不過，這背后也潛藏著危機——血尿酸水平逐漸攀升,痛風頻發。
在今天的市立“晨間半小時”，東院免疫風濕科主任邢倩為市民講解了《痛風及高尿酸血癥——診治新認識》。
痛風那些事兒
● 痛風是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所引起的一種臨床綜合征。
● 成人患病率：1～3%
● 中國高尿酸血癥患者達1.2億，痛風患者約1700萬人
● 5-12%的持續高尿酸血癥，發展為痛風（結晶沉積）
● 男女比例為5-10 : 1
痛風及高尿酸血癥的高危因素
● 遺傳與肥胖：有家族遺傳史(遺傳性酶異常或尿酸排泄障礙）及肥胖者。
● 疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病。
● 藥物誘發：噻嗪類利尿劑、 糖皮質激素、抗癆藥等。
● 創傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等。
● 飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等。
痛風或高尿酸血癥的并發病
● 痛風并發高血壓占75％、高血脂占25％；并發慢性腎功能衰竭、冠心病及糖尿病分別占17％、13％和4％。
● 痛風或高尿酸血癥與動脈硬化、高血壓、心衰及代謝綜合征密切相關 ！是這些疾病非常重要的獨立危險因子。
為什么會發生痛風關節炎
痛風關節炎的急性發作主要是由于血尿酸值迅速波動所致。是尿酸鈉鹽結晶引起的炎癥反應。
血尿酸突然↑：尿酸結晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；
血尿酸突然↓：痛風石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結晶。
痛風診斷進展：雙能CT
近年來，雙能CT逐漸代替病理，應用于臨床診斷和鑒別診斷。
痛風治療的目標
● 迅速有效地緩解和消除急性發作癥狀。
● 預防急性關節炎復發。
● 糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉和治愈痛風。
● 治療其他伴發的相關疾病。
痛風發作期治療建議
1、急性痛風發病24小時內，應該給與藥物治療：
抗炎鎮痛藥物、糖皮質激素、秋水仙堿是急性關節炎發作的一線治療藥物，秋水仙堿應該在痛風發作36小時內開始使用。
2、急性發作期，已經使用的降尿酸藥物可以繼續使用。
痛風何時開始降尿酸治療？目標？
治療起點：
● 血尿酸 >420μmol/L（男性）
● 血尿酸 >360μmol/L（女性）
控制目標：
● 血尿酸<360μmol>
● 對于合并痛風石患者，血尿酸<300μmol>
高尿酸血癥是否要治療？
無癥狀性高尿酸血癥
目前一般認為無癥狀性高尿酸血癥出現下列表現之一必須進行治療：
①血尿酸>9mg/dl(540 mmo1/L)；
②無痛風發作但有心血管危險因素，血尿酸>8mg/dl(480 mmo1/L)以上。
飲食小提示
●肉類及海鮮使尿酸升高,植物蛋白對血尿酸無明顯影響
●啤酒和白酒使尿酸升高,適當紅酒可輕微降尿酸
●含糖飲料使血尿酸升高,無糖飲料不影響血尿酸
●奶制品降尿酸(低脂奶和低脂酸奶可降低痛風發作風險)
●適當進嘌呤含量高的蔬菜不增加痛風發作風險
監測易患人群 減少痛風發作
●60歲以上的老年人；
●肥胖的中年男性及絕經期后的女性；
●高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病患者；
●糖尿病尤其是2型糖尿病患者；
●腎結石，尤其是多發性腎結石及雙側腎結石患者以及慢性腎臟病、腎小球或腎間質疾病；
●長期使用藥物：如阿斯匹林、噻嗪類利尿劑和袢利尿劑等
●長期嗜食肉類，并有飲酒（啤酒>白酒）習慣的中、老年人
專家提醒，以上患者有必要體檢增加血尿酸檢查，以便及早發現無癥狀性高尿酸血癥患者 ，給予及時治療！
痛風治療策略：持續達標
●痛風急性發作和長期并發癥與存在尿酸鹽結晶密切相關
●血尿酸長期控制在＜6mg/dL目標下,不僅可溶解已存在的尿酸鹽結晶,同時還可避免新結晶形成
●“持續達標”是痛風防治關鍵,血尿酸控制＜5mg/dL,大大降低痛風復發
邢倩
東院免疫風濕科主任 副主任醫師
醫學博士 碩士研究生導師
山東省醫師協會風濕病學專科分會委員，青島市風濕病專科分會委員，德國 Bremen風濕病中心訪問學者，青島市優秀青年醫學人才。擅長系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、血管炎等結締組織病和痛風、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等關節疾病的規范診斷、治療。
