腦卒中一級預防, 是指在腦卒中尚未發生時, 是指對其易感 和高危人群,包括肥胖者、飲酒過多者等,通過有針對性地改變 和減少不利的環境和行為因素, 采用非藥物或藥物干預措施, 最 大限度地減少腦卒中的發生。 二級預防是對已患腦卒中患者采用 藥物或非藥物的措施以預防復發或病情加重。一級預防包括藥物治療與非藥物治療兩種方式。
腦卒中一級預防非藥物治療主要指養成健康的生活習慣, “健康的飲食 及生活習慣可以有效降低糖尿病及其引發的心腦血管疾病 并發癥的風險” ,保持健康的生活方式,首先要從飲食上要 控制高脂肪食物及大量甜食的攝入,避免肥胖、高血脂、高 血壓和糖尿病的發生;其次要戒煙,養成良好生活習慣,保 持適量的體育運動鍛煉等。另一種方式是藥物預防。目前,臨床上用于心腦血管疾 病要是阿司匹林。小劑量阿司匹林有抑制血小 板聚集的作用,被廣泛用于高血壓、糖尿病及冠心病等患者 的日常預防中。 2010中國心血管疾病一級預防專家共識,建 議服用阿司匹林 75— 100mg/d作為一級預防治療措施。
腦卒中二級預防腦卒中二級預防,就是指對已經發生了腦卒中的患者采 取預治措施,目的是改善癥狀 降低病死病殘率,同時防止腦卒中復發。腦卒中二級預防的主要措施有兩個,一個是控 制危險因素;另一個是可靠持續的藥物治療。只有堅持二級 預防才能夠有效針對病因進行治療,有效降低復發。二級預 防提倡“雙有效” ,即有效藥物、有效劑量。吃吃停停是腦 卒中二級預防的禁忌。
腦卒中二級預防應著重注意下列幾大 方面:
1、合理使用抗高血壓藥物:高血壓是動脈硬化的第一 危險因素。高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度, 血壓越高發生腦卒中或復發腦卒中的機會越大,有效降壓治 療可預防心腦血管病的復發。一般來說血壓應控制在 140/90 mmHg 以下,糖尿病患者的血壓應控制在 130/80mmHg以下。
2、服用抗血小板藥物:例如阿司匹林等藥物,能夠抗 血小板凝集和釋放, 改善前列腺素與血栓素 A2的平衡, 預防 血栓形成,從臨床上看,每天常規服用能夠防止腦卒中的復 發。
3、服用調節血脂藥物:血脂異常常使得血液粘稠,血 流緩慢,供應腦的血液量減少,另一方損傷血管內皮,沉積 在血管壁形成粥樣硬化斑塊,直接導致心腦血管疾病的發生 和 發 展 。 已 患 腦 卒 中 者 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 應 控 制 在 2.59mmol/L以下或者使降幅達到 30%— 40%。
4、控制糖尿病:如有糖尿病應予以控制。 80%以下糖尿 病導致脂質代謝異常,常伴動脈硬化、高血脂并發心腦血管病,而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高, 容易造成卒中復發。
5、戒煙限酒:香煙中含三千多種有害物質,煙中的尼 古丁吸入人體內, 能刺激植物神經, 使血管痙攣, 血壓升高, 酒精過量亦可使心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從 而加速動脈硬化。
6、積極運動:適當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內 膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,對預防肥胖、控制體重、 增加循環功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處, 是預防腦卒中的積極措施。但不宜做劇烈運動,如快跑、登 山等。 可進行慢跑、 散步、 柔軟體操、 打太極拳等有氧運動。
7、合理飲食,控制體重。食量與體力活動要平衡,保 持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食,把食鹽量控制在每天 6克左右。
