文：中康CMH吳曉娜
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流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，大多數可自愈，但部分會出現肺炎等并發癥或演變成重癥流感，重癥流感主要發生在老人、兒童、孕產婦或有慢性疾病的高危人群，應盡早在發病48小時內給予抗病毒藥物治療。
流行性感冒和普通感冒在名字上很相似，癥狀也有些相似。所以，誤診時有發生，大部分人對感冒的定義比較模糊，市場上用藥也難以區分。并且，感冒藥的品種多且雜，多數為OTC，可自主選購，使得感冒藥濫用誤用情況較為多見。目前，感冒咳嗽用藥市場上主要包括抗流感病毒藥、鎮咳祛痰藥和感冒用藥，抗流感藥物只是眾多感冒用藥中的一小部分，對普通感冒無效。根據衛計委時隔七年首次更新的流行性感冒診療方案（2018年版），其中列入的抗流感病毒治療藥物主要有神經氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋；中成藥主要有金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊等；兒童用藥包括兒童抗感顆粒、小兒肺熱咳喘等。
零售藥店感冒咳嗽用藥市場概況
中康CMH監測數據顯示，2016年零售藥店感冒咳嗽藥物市場規模為401.2億元，同比2015年增長5.5%，預計2017年將增長至418.4億元。其中，感冒用藥273.5億元，同比增長5.8%；鎮咳祛痰用藥126.3億元，同比增長4.6%；抗流感病毒用藥2016年增速高達40%，預計2017年用藥規模將達到1.6億元。
2013-2017E 中國零售藥店感冒咳嗽藥物市場規模情況
零售藥店抗流感病毒化學藥品種分析
目前抗流感病毒化學藥品種較少，零售藥店在售的抗病毒藥物主要品種為奧司他韋、扎那米韋、阿比朵爾、金剛烷胺、金剛乙胺。從2013-2016年各品種在零售藥店抗病毒藥物的市場份額表現中可看出，奧司他韋是份額最大且增長最快的品種，其他幾個品種則表現平平。利巴韋林在零售藥店抗病毒藥物市場中份額較大，該藥在感冒中的濫用也最為常見，但其在治療和預防感冒中并無效果且副作用大，具胎兒致畸性。
?奧司他韋
奧司他韋是一種神經氨酸酶抑制劑，適用于甲、乙型流感，H5N1、H9N2等流感病毒引起的流行性感冒患者，同時有預防流感效果，是抗流感病毒的主流用藥，對普通感冒效果不大。2016年國內零售市場的奧司他韋廠家一共2家，分別為宜昌長江藥業、羅氏制藥。據中康CMH數據顯示，零售藥店市場份額最大的是宜昌長江藥業，為92%。宜昌長江藥業的奧司他韋有膠囊及顆粒劑兩種劑型，商品名為可威，可威為宜昌長江藥業的主要收入來源，上市后保持逐年增長態勢，2016年其市場份額已遠遠領先。奧司他韋是羅氏的原研產品，商品名為達菲，在全球廣泛使用，不過該藥在國內零售市場中所占份額并不高，僅為8%。
2016年零售藥店奧司他韋各廠家市場份額情況
?扎那米韋
葛蘭素史克公司研發的扎那米韋主要適用于成人及7歲以上青少年，治療甲型流感病毒引起的流行性感冒。扎那米韋的物理化學性質不利于生物體吸收，生物利用度低，給藥途徑單一，患者順應性較差，吸入劑不建議用于重癥或有并發癥的流感患者。扎那米韋在零售藥店市場的表現不佳，年銷售額呈逐年下降趨勢。目前國內零售藥店扎那米韋的廠家有葛蘭素史克（商品名為依樂韋）和先聲藥業兩家，其中葛蘭素史克份額為78%，先聲藥業份額22%。
?帕拉米韋
帕拉米韋是廣州南新制藥自主研發的抗流感新藥，是一種新型流感病毒NA抑制劑。商品名為“力緯”。其注射劑型區別于奧司他韋的口服和扎那米韋的吸入，為口服、吸入困難患者提供了新的治療選擇，目前該藥主要在醫院渠道使用。
?金剛烷胺和金剛乙烷
金剛烷胺和金剛乙烷是最早的一類治療甲型流感的藥物，屬于離子通道M2阻滯劑，副作用大且容易產生耐藥性。這兩種藥物對A型流感病毒有抗病毒活性，對B型流感病毒無活性。近些年來監測資料顯示甲型流感病毒已對這兩種藥物產生耐藥性。
零售藥店抗流感病毒中成藥品種分析
在零售藥店抗感流感病毒藥物市場上，中成藥所占市場份額為78.4%，化學藥市場份額為21.6%。隨著西藥臨床應用增多，有關耐藥性的報道也越來也多，部分中成藥具備抗病毒效果且毒副作用小等特點，在治療流感中發揮著越來越大的作用。此次衛計委更新的抗流感常用藥物中，根據中醫辨證論治推薦了清熱解毒、疏風解表、宣肺止咳類中成藥，包含了金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、銀黃類制劑等中成藥，兒童推薦藥物包括兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉等。
零售藥店清熱類感冒中成藥TOP10品種市場份額合計高達76.7%，集中度高。其中，蒲地藍消炎占據第一，份額占比20.7%，2016年增長率高于TOP10平均水平。蒲地藍消炎的主要功效為清熱解毒、抗炎消腫，適用于于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。零售市場份額占比第二的是感冒靈，2016年銷售額負增長，份額占比下降至18.7%。蓮花清瘟、清開靈是流感診療方案的推薦藥物。蓮花清瘟是以嶺藥業的獨家品種，2016年增長率為4.1%。該品種是首個在美國開展FDA臨床試驗的流感中成藥，有大量藥理研究發現蓮花清瘟具有廣譜抗病毒作用。
零售藥店清熱類中成藥TOP10品種份額、銷售額增長率
解表類中成藥TOP10品種的份額合計62.6%，市場集中度較高。其中，增長率最高的品種是小兒豉翹清熱，2016年增長率為53.6%，該品種是流感診療方案的兒童推薦藥物，適用于小兒風熱感冒挾滯證，如發熱咳嗽，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴等。而小兒感冒品種2016年下降了16.6%，主治小兒風熱感冒，發熱、頭脹痛、咳嗽痰黏、咽喉腫痛等。
零售藥店解表類中成藥TOP10品種份額、銷售額增長率
鎮咳祛痰藥物在流感治療過程中也經常使用。肺炎是流感最常見的并發癥，患者會出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難等癥狀，咳痰嚴重者應適當使用鎮咳祛痰藥物。零售藥店鎮咳祛痰類中成藥TOP10品種份額合計46.2%，市場集中度較低。小兒肺熱咳喘是流感診療方案的兒童推薦藥物，2016年銷售額下降了6.3%，該品種是葵花藥業的獨家品種，對甲型流感病毒、副流感病毒等所致的細胞病變均有不同程度的作用，能有效預防、治療流感所致肺炎。
零售藥店鎮咳祛痰類中成藥TOP10品種份額、銷售額增長率
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