當下闌尾手術介紹的文章非常繁多，內容繁多卻不系統，一時讓人不知所措。讓本號的新設專題“闌尾不簡單”幫你忙！總結梳理闌尾病理和手術要點，一次掌握，輕松理解！
下期預告：關于婦科腔鏡的內容，終于要來啦~
——小編Naruto
腹
腔鏡闌尾切除術作為當下最好的外科手術治療方式，有哪些要點？這兩期小編一一告訴你~
=== 接上期 ===
五步搞定闌尾切除
手術并發癥
01
術中周圍臟器損傷
除了手術中解剖分離不當所造成的腸管損傷外，在建立氣腹過程中，穿刺過程中會造成腸管戳裂傷，或腹腔大血管的穿刺破裂。此類并發癥多發生在腹腔有粘連、患者體形瘦下或術者操作不當的情況下。對于既往有腹部手術史、腹腔有粘連或部分急性闌尾炎并發腸麻痹的患者，建議采用開放式方法建立氣腹。術中一旦出現臟器損傷，多數情況應中轉開放手術進行處理。
02
切口感染
與傳統手術相比，腹腔鏡闌尾切除術后切口發生率要低得多。這主要是由于手術中闌尾是經套管或放入標本袋中取出，避免與腹壁切口接觸。此外由于不縫合腹壁穿刺孔的腹膜，腹壁切口內滲出得以向腹腔內引流。當戳孔處出現感染時，應及時拆除縫線，引流傷口。
03
腹腔出血
術中未妥善處理闌尾系膜，或者結扎線松脫、鈦夾的滑落會引起腹腔出血。術中不建議用電凝器簡單處理闌尾系膜血管，建議采用鈦夾夾閉或絲線結扎。采用超聲刀處理闌尾系膜是安全可靠的，超聲刀切斷后的血管殘端發生蛋白變性，不會像電凝處理后那樣發生焦痂脫落而出血。
04
腹腔膿腫
在腹腔鏡手術中，此發生率低于傳統手術。因為腹腔鏡手術中暴露充分，手術野沖洗徹底，所以此并發癥的發生率低于傳統手術。對已發生的腹腔膿腫經明確后，根據膿腫大小、部位采取相應的處理。一般情況下，可進行抗感染、支持、局部理療等治療。若上述治療無效，可作Ｂ超引導的穿刺引流或腹腔鏡引流術。原則上，無需開腹手術引流。
05
闌尾殘端瘺
是闌尾切除術后的一種嚴重并發癥。多因闌尾根部水腫、壞疽、穿孔，使結扎線脫落或闌尾殘端處理不充分所致 。對于闌尾根部穿孔、壞疽的患者，通過腹腔鏡無法滿意地處理時，應及時中轉開腹手術。
06
腹腔鏡特有的并發癥
１.穿刺損傷：包括腸管損傷、腹腔大血管損傷等；２.氣體栓塞；３.穿刺孔疝；４.二氧化碳蓄積癥：表現為口唇、手足麻木及腰背、肩部放射痛等。
可能存在轉開腹的情況
1. 闌尾根部壞疽穿孔；
2. 腸管或其他臟器與闌尾粘連嚴重，解剖關系不清；
3. 腹膜外位或盲腸壁內異位闌尾；
4. 闌尾惡性腫瘤；
5. 嚴重的副損傷，如損傷鄰近腸管；
6. 周圍膿腫形成；
7. 闌尾動脈出血難以控制。
手術禁忌癥
1. 有腹部手術史或患有其他疾病可能導致腹腔嚴重粘連者。
2. 伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者。
3. 膈疝患者。
4. 六個月以上的妊娠婦女。
5. 闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴重腹膜炎及嚴重全身感染的急性闌尾炎者。
6. 其他不適和腹腔鏡手術或闌尾切除術的情況。
=== End ===
