抗貧血藥

第一亞類　鐵劑

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

鐵吸收后作為機(jī)體生成紅細(xì)胞的原料。

以口服制劑為首選；

以吸收較高的亞鐵劑為首選

——硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。

蔗糖鐵——用于口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

（二）典型不良反應(yīng)

1、口服：惡心、腹痛、腹瀉、便秘、

黑便、食欲減退；糖漿劑可使牙齒變黑。

2、肌注：

（1）局部——注射部位疼痛或色素

沉著、皮膚痛癢；

（2）全身——面部潮紅、頭痛、頭暈；肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱；呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速以至過(guò)敏性休克，幼兒常可致死亡。

（三）藥物相互作用

1、維生素C與鐵劑同服——鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

2、口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用——產(chǎn)生沉淀而影響吸收。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）盡量選擇二價(jià)鐵

（1）胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用。

（2）維生素C——促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，促進(jìn)吸收——口服鐵劑應(yīng)并用維生素C。

（二）預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重

鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)。

誤服、攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物——腐蝕胃黏膜，使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量——細(xì)胞缺氧、酸中毒、休克。

處理——洗胃和對(duì)癥治療。

鐵負(fù)荷過(guò)多發(fā)生于長(zhǎng)期多次輸血者——壞死性胃炎、腸炎，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷——治療：去鐵胺。

（三）其他監(jiān)測(cè)

（1）妊娠期補(bǔ)充鐵劑以在妊娠中、后期最適當(dāng)。

（2）在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用3～6月，以補(bǔ)充貯存鐵量。

（3）不應(yīng)與濃茶同服（含鞣酸，可與鐵形成沉淀）。

（4）顆粒劑不宜用熱開(kāi)水沖服，以免影響吸收；服用時(shí)應(yīng)用吸管，服后漱口，以防牙齒變黑。

第二亞類　巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥

維生素B12、葉酸

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1、葉酸——還原成具有活性的四氫葉酸——體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳單位”的載體，“一碳單位”與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟與增殖。

尤其適用于：營(yíng)養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

惡性貧血——可以糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔；

小劑量——用于妊娠期預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

2、維生素B12

適用于：巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)炎、口炎性腹瀉。

惡性貧血者——須肌注，并終身使用。

不能靜脈注射。口服給藥無(wú)效。　

（二）禁忌證

——家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者。

（三）藥物相互作用

不宜與維生素C同服——維生素C可能抑制葉酸吸收，并可破壞維生素B12，導(dǎo)致葉酸與維生素B12活性降低。

對(duì)比TANG——鐵劑應(yīng)該與維生素C同服。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）明確診斷

如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12與葉酸的聯(lián)合用藥，不能單獨(dú)用葉酸，否則會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（二）服用葉酸時(shí)須同時(shí)補(bǔ)充維生素B12

（三）服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀

（四）妊娠期用藥

小劑量葉酸（日劑量小于0、8mg）——預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

如葉酸日劑量大于0、8mg時(shí)，可能給胎兒帶來(lái)危害——不是越多越好！TANG!

妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12。

（五）藥物間相互作用

1、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——對(duì)二氫葉酸還原酶有較強(qiáng)的親和力，阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而拮抗葉酸的治療作用。

2、在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時(shí)，如使用大劑量葉酸，也會(huì)降低甲氨蝶呤的療效。

第三亞類　重組人促紅素

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

內(nèi)源性人促紅素主要由腎臟、肝臟產(chǎn)生。

慢性腎功能不全合并貧血——腎性貧血，需要外源性補(bǔ)充。

重組人促紅素——促進(jìn)紅細(xì)胞成熟，增加紅細(xì)胞和血紅蛋白含量；穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶功能。

用于：

1、腎性貧血

2、非腎性貧血（如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病）

3、早產(chǎn)兒伴隨的貧血

4、外科手術(shù)前自體貯血

（二）典型不良反應(yīng)

靜脈給藥——類流感樣癥狀（自限）。

慢性腎衰竭者在治療早期，可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。

（三）禁忌證

1、難以控制的高血壓。

2、妊娠及哺乳期（致畸）。

（四）相互作用——與大劑量維生素C合用可致心功能受損——小結(jié)TANG：維生素C只能跟鐵劑合用。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白、血鉀水平

（1）因紅細(xì)胞造血而動(dòng)用體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

（2）鐵負(fù)荷過(guò)重患者，用藥后易發(fā)生感染。血漿鐵蛋白水平偏低者，大劑量應(yīng)用可致視力及聽(tīng)力障礙。

（3）若出現(xiàn)血鉀升高，應(yīng)調(diào)整飲食和劑量。

（二）注意結(jié)構(gòu)變化

因不同儲(chǔ)存條件變化，蛋白變性而降低效價(jià)，且具抗原性，刺激人體產(chǎn)生抗體——純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

因此，在儲(chǔ)存和用藥前切勿震蕩，冷處儲(chǔ)存；適當(dāng)應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素。