我們已經記不清上一次醫療行業定義一種新的疾病能夠被大眾媒體報道是什么時候的事兒了。
從昨天開始，眼看要默默無聞地出到第 11 版的《國際疾病分類》（ICD-11）忽然一炮走紅，登上了媒體的風口浪尖，起因是在這次的新修訂版本中，「游戲障礙（Gaming disorder）」 被列入精神疾病分類目錄下。
一時間「愛打游戲是精神病」的言論甚囂塵上，讓我們好像回到了十年前。
2008 年，作家劉明銀出版的「紀實文學」《戰網魔》中，就明確將「網癮」當作一種疾病。央視播放的同名紀錄片更讓許多家長像相信「食物相克」一樣，相信了「網癮是一種病」。
在《戰網魔》中，劉明銀認為，玩家接觸暴力、魔幻游戲，性格就會變得兇暴，最終成為游戲世界里的「怪物」。這種缺乏科學根據的臆測，在陶宏開、楊永信等「專家」的贊同聲中，逐漸為不明真相的家長群體所接受。
天使不投資人《十年網癮一輪回》，虎嗅，2018.3.21
在當年網癮少年們的孩子長大之前，「游戲是洪水猛獸」的「實錘」就來了，可能比我們想象的還快了一點兒。
「游戲障礙」到底是什么？
我們先來看一下 ICD-11 預覽版中的條目說明。
ICD-11 關于「游戲障礙」的描述
游戲障礙的特點是持續或反復的游戲行為模式（包括視頻和數字的、線上和線下的），具體表現為：
對游戲行為的控制能力受損（包括游戲行為的開始、頻率、強度、持續時間、終止、發生環境等）；
將游戲行為的優先級置于其它生活興趣或日?；顒又?；
不顧負面影響地持續或升級游戲行為，嚴重到足以造成個人、家庭、社會、教育、職業或其它重要功能領域的重大損害。
這種行為模式可以是連續的、偶發的或反復的，出于診斷要求，游戲行為及其特征通常明顯存在至少 12 個月，但若除持續 12 個月這一條之外，其余標準均符合并且癥狀嚴重，則時間標準可以縮短。
但是，這些嚴格的診斷，絕對不是「有這些癥狀、自己對照」就可以。
一條微博
不清晰的界限
根據上述詳細描述，我們可以看到，作為疾病定義的「游戲行為模式」與我們生活中常見的「愛打游戲」其實并不相同。
我們常說的「愛打游戲」多是側重于喜愛和興趣方面，將游戲作為生活愛好之一，你也許不愛讀書不愛工作，愛打游戲，但也愛吃美食、愛踢足球、愛看帥哥美女。
而游戲障礙則強調了「打游戲」處于至高無上的地位，無論是在生活愛好甚至日常活動中，并且突出其已經造成嚴重不良后果仍無法自拔，打游戲打得茶飯不思、四體不勤、坐懷不亂，直到傾家蕩產仍然義無反顧。
如果把游戲比作我們的戀人，「愛好游戲」和「游戲障礙」的差別，就類似于「情不自禁地愛你」和「情緒失控地愛你」（或者宅男口中的「病嬌」）之間的差別，相信大家都能分辨。
但是，雖然以上的解釋看似簡單明了，在實際生活中「嚴重不良后果」該怎么定義呢？
打游戲暴斃而亡肯定很嚴重，但是通宵不睡嚴重嗎？
打游戲輟學宅家肯定很嚴重，但是成績下降十幾名嚴重嗎？
也許你覺得不嚴重，但是你媽覺得很嚴重。
這就是問題所在，也是這個疾病條目出現之后大家最擔心的地方：「游戲障礙」的界定相對主觀，缺乏統一的客觀標準。
這種標準的缺乏，可能為游戲再一次被成為「精神鴉片」埋下了隱患。
不要誤傷一個好人
但事實上，不僅游戲障礙，精神科的大部分疾病都是如此，關于「怪異」、「抑郁」、「能力不足」等詞匯，許多人都有不同的見解，甚至醫生之間也難免有所分歧。
精神疾病的診斷是慎之又慎的。
所以在診斷時除了一些公認明確的標準，很多時候還要依賴主觀判斷。這種判斷主要來自三個方面：周圍人的評價、患者的個人體驗、醫生的經驗。
1. 周圍人的評價
這一條看似會被濫用，而真相是：「周圍人」是一個很廣泛的群體。
比如對孩子來說，家長、老師、同學都屬于周圍人，僅僅家長覺得孩子存在游戲障礙，而老師、同學都認為并未如此嚴重的話，孩子也不會輕易被定性為精神疾病。
反之，如果周圍幾乎所有人都一致認為孩子存在游戲障礙，那么提示存在精神疾病的可能性就很大。
2. 患者個人體驗
大眾常有一個誤解，認為在精神科醫生眼里，患者的話都是毫無分量的，而真相是：恰恰相反，精神科醫生對患者的個人體驗非常重視。
就拿游戲障礙來講，患者對游戲的心理渴求、自我控制的無力感等，都將是進行診斷的重要因素。
3. 醫生的經驗
確實如今有許多原因導致人們對醫生缺乏信任，此次游戲障礙的定義甫一出臺，就有網友開始擔心醫生濫用診斷、過度治療等。
而真相是：盡管「游戲障礙」的定義是新產生的，但其所屬的「成癮行為障礙」（舊屬習慣與沖動障礙）和相類似的「物質濫用障礙」（舊屬使用精神活性物質所致的精神和行為障礙）卻早已確立了臨床地位，如病理性賭博、酒依賴等疾病，在識別、診斷方面經過多年臨床實踐，已經發展相對成熟。
這一次將游戲障礙歸入，是醫療關注對象與時俱進的結果，但原有的臨床診斷思路依然適用。
因此雖然新的疾病診斷需要醫生進一步更新知識，但在專業的精神科醫生接診時，很難出現廣泛的經驗不足或者診斷泛濫。
「救救孩子」
萬一真的被診斷成了游戲障礙，怎么辦？
成癮行為障礙的治療確實難度較大，目前國際上尚未出臺統一的治療指南，藥物治療相關研究也并無突破性的發現，因此藥物仍處于輔助性的角色，使用應相對謹慎。
及時正規的心理治療是當下的首選，如認知行為治療、厭惡療法、行為矯正治療、心理支持治療、家庭治療等，臨床觀察確實有一定效果。
也有一些未得到學界普遍認可的嘗試性療法，尚在研究階段，并未廣泛使用。比如說，我們在微博上看到了這樣的評論——
不要誤傷，是友軍（手動狗頭）
但「戒網癮」治療的宣傳早已開始
我們擔心，可能有更多孩子被送去強制治療
媒體曾經報道部分「網戒中心」曾采取一些激進治療方法，不僅遭到群眾的反對和質疑，同樣也違背了醫生同道們的共識，并不能代表醫療界的立場。
在 2009 年，「電擊治療網癮」被衛生部指出技術安全性尚不確切，暫不宜應用于臨床，要求停止該療法的臨床應用。
我們只能說：
「救救孩子！」
總而言之，當我們有了疾病的新定義，也就有了對抗疾病最可靠的依據。正規的醫療機構會因此參與到游戲障礙的診療中，因為「喜歡打游戲」而被家長扭送去醫院的孩子，也會得到精神科醫生的正確判斷。
讓正確的理念得以落實，就是對不正規治療最好的打擊。
本文作者朱曉昱，北京回龍觀醫院精神科。責任編輯：劉冬宸。
本文題圖來自游戲 Dead by Daylight - Spark of Madness，是一名使用電擊的醫生反派角色，創作靈感來源于中國網友投票。
