隨著社會人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率不斷上升，已成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題。研究表明，2016 年中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36% 。據(jù)預(yù)測，到2050 年，我國骨質(zhì)疏松性骨折患病人數(shù)將達(dá)599 萬，相應(yīng)的醫(yī)療支出高達(dá)1745億元。
近日，《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》發(fā)布（以下簡稱《指南》）。該《指南》由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會成立多學(xué)科專家組共同撰寫，也是我國首部指導(dǎo)老年骨質(zhì)疏松癥的臨床診療指南。《指南》對原發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松癥患者在用藥等相關(guān)臨床問題上給予了推薦意見。
《指南》建議，對于老年骨質(zhì)疏松癥患者或老年低骨量，伴有骨折高風(fēng)險的人群，建議補充鈣劑和（或）維生素D 作為基礎(chǔ)措施之一，與抗老年骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合應(yīng)用。對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，不建議只通過補充鈣劑或維生素D 降低老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨折風(fēng)險。
《指南》建議老年骨質(zhì)疏松癥患者給予活性維生素D，以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險。對于肝腎疾病導(dǎo)致維生素D 羥化受阻的老年骨質(zhì)疏松癥患者，建議首選活性維生素D。對于需要補充維生素D 者，不建議單次大劑量補充。建議用藥期間定期監(jiān)測血清25（OH）D 水平，以評估維生素D 補充效果。建議活性維生素D 用藥期間定期監(jiān)測血鈣、尿鈣。
對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，《指南》推薦雙磷酸類藥物作為骨質(zhì)疏松治療藥物。口服雙磷酸鹽5 年，或者靜脈唑來磷酸用藥3 年后，推薦對患者病情進(jìn)行評估以確定是否繼續(xù)用藥。不推薦過長時間（＞5 年）運用雙磷酸鹽類藥物，高骨折風(fēng)險患者除外。
雙磷酸鹽使用期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術(shù)。雙磷酸鹽藥物停服期間，建議定期（停藥開始第1 年每6 個月1 次，此后每年1 次）檢測骨密度、每6 個月檢測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物。當(dāng)骨密度明顯下降、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物顯著升高或者出現(xiàn)新發(fā)骨折時，應(yīng)考慮繼續(xù)服用雙磷酸鹽或其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。雙磷酸鹽的使用不會影響骨折愈合，建議老年骨質(zhì)疏松骨折圍手術(shù)期根據(jù)患者病情酌情考慮使用雙磷酸鹽抗骨質(zhì)疏松治療。
對于老年女性骨質(zhì)疏松癥的治療，《指南》建議服用雷洛昔芬來降低椎體骨折風(fēng)險。該藥與靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險升高相關(guān)，用藥前對患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格評估。
另外，《指南》推薦制訂適合不同年齡階段、個人健康和體能狀態(tài)的規(guī)律功能鍛煉計劃，鍛煉的方式、時間、頻率、強度、組合，要遵循個體化，尤其是高齡老人，功能鍛煉要以保護(hù)殘存功能和殘存功能的發(fā)揮為目標(biāo)。
