隨著近十年微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)日新月異，層出不窮。以椎間孔鏡技術(shù)為代表微創(chuàng)手術(shù)方式亦快速迅猛的發(fā)展。由單純摘除突出的椎間盤到全椎管狹窄的減壓，由腰椎到胸椎、頸椎，適應(yīng)證不斷的拓展。
脊柱內(nèi)鏡最早是一種診斷輔助檢查設(shè)備，但由于其創(chuàng)傷大，感染率高，被各國學(xué)者放棄。1975年，日本學(xué)者Hijikata首先報道了經(jīng)皮穿刺抽吸技術(shù)治療椎間盤突出癥。開創(chuàng)了脊柱經(jīng)皮穿刺技術(shù)，進(jìn)行了有益的探索[1]。
1986年Kambin和Sampson提出了基于椎間孔外入路的第一個全內(nèi)鏡下脊柱手術(shù)方案治療非脫出于椎管內(nèi)的椎間盤手術(shù)治療[2]。1987年，Kambin[3]首次描述了安全三角或三角形工作區(qū)，其外側(cè)邊是神經(jīng)根，下邊為下位椎體的上關(guān)節(jié)突和終板，內(nèi)側(cè)邊為走行神經(jīng)根，為后續(xù)利用更大的工作套管和內(nèi)鏡設(shè)備奠定了基礎(chǔ)。
1999年Yeung和Tsou介紹了YESS內(nèi)鏡系統(tǒng)，并與2002年將其應(yīng)用于椎間孔入路下的椎間盤突出癥治療[4]。2006年Hoogland等[5]在YESS內(nèi)鏡應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展提出了TESSYS技術(shù)（Transforaminal endoscopic spine system，TESSYS），應(yīng)用環(huán)鉆磨除部分上關(guān)節(jié)突，提高了內(nèi)鏡下椎間孔的探查范圍，進(jìn)一步拓展了椎間孔鏡的手術(shù)適應(yīng)證。
椎間孔鏡技術(shù)通過脊柱固有通道——椎間孔進(jìn)入椎間盤區(qū)域進(jìn)行操作，骨組織破壞小甚至無騷擾，不影響脊柱穩(wěn)定性，皮膚切口僅為1cm左右，憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢，目前已在國內(nèi)外廣泛開展并進(jìn)行了改良。
椎間孔鏡技術(shù)源于歐美，興于中日韓，國人對椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行了諸多的改良，并拓展了該技術(shù)的臨床應(yīng)用，代表性的技術(shù)包括周躍教授提出的“靶點(diǎn)技術(shù)”、張西峰教授提出的“簡氏技術(shù)”、白一冰教授提出的“白氏技術(shù)”和近年提出的“U技術(shù)”等。
其均在TESSYS技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，直接拓展了椎間孔鏡技術(shù)的手術(shù)范圍以及適應(yīng)證的變化，顯著提高了臨床效果。另外，椎間孔鏡技術(shù)也在頸椎、胸椎退變性疾病及腫瘤的治療上進(jìn)行了拓展應(yīng)用。
回顧微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展歷程和醫(yī)生及患者對手術(shù)的認(rèn)知過程，發(fā)現(xiàn)兩者不但關(guān)切手術(shù)的切口大小，而且關(guān)注在切口里做什么。傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有手術(shù)效果確切的特點(diǎn)。但他是以廣泛減壓為前提，犧牲了過多的正常結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，從而需要固定甚至融合。
患者的這種關(guān)切是實實在在的，與肌肉的失神經(jīng)病變，出血瘢痕，術(shù)后殘留，復(fù)發(fā)以及全身麻醉所帶來并發(fā)癥有關(guān)。不但耗費(fèi)了巨大的醫(yī)療成本，同時給病人本身帶來了一定程度的身心損害。
所謂微創(chuàng)的理念并不是指更小的手術(shù)切口和通過小切口應(yīng)用更新的手術(shù)器械，而是只做有必要的手術(shù)，最大限度的保留正常組織。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是以精準(zhǔn)為前提，在透視機(jī)下進(jìn)行“精準(zhǔn)的穿刺”，“精準(zhǔn)的椎間孔成型”“精準(zhǔn)的靶點(diǎn)減壓”，真正做到了“只做必要的手術(shù)”。
在獲得滿意的臨床效果同時，更小的組織損傷，幾乎無穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，因此椎間孔鏡手術(shù)即是符合微創(chuàng)理念的手術(shù)方式，獲得更多脊柱外科醫(yī)生和患者的認(rèn)可。
腰椎椎間孔鏡技術(shù)根據(jù)手術(shù)入路選擇主要分為經(jīng)皮椎間孔入路腰椎間盤切除術(shù)（Per-cutaneous endoscopic transforaminal discectomy PETD）和經(jīng)皮椎板間入路腰椎間盤摘除術(shù)（Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy PEID）兩種。其中PETD以Yeung和Tsou介紹的YESS技術(shù)[6]和Hoogland等[7]在YESS技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展并提出的TESSYS技術(shù)（Transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）最具代表性。
這兩項技術(shù)均可在局麻下操作，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，從Kambin三角穿刺進(jìn)入椎間盤/椎管，采用“由內(nèi)向外”和“由外向內(nèi)”的技術(shù)摘除退變的髓核和突出的椎間盤，達(dá)到神經(jīng)根減壓的目的，并可引用射頻和激光技術(shù)對纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行燒灼、成形，治療竇椎神經(jīng)等病變誘發(fā)的腰痛。
該技術(shù)將椎間盤內(nèi)窺鏡技術(shù)、經(jīng)皮切吸技術(shù)和射頻技術(shù)三者的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合，通過光電信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，直視下進(jìn)行操作，其有著其他技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢，僅需去除部分上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)或不去除骨質(zhì)從而不破壞脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，麻醉簡單易行，切口小，出血小，手術(shù)時間短和可早期下地[8]。
兩者的區(qū)別在于，經(jīng)典的YESS技術(shù)強(qiáng)調(diào)椎間盤內(nèi)減壓，通過摘除椎間盤內(nèi)的退變髓核，降低椎間盤內(nèi)壓，從而減低神經(jīng)的壓迫，緩解病癥。但是有相當(dāng)一部分患者病癥并沒有解除，原因是YESS是一種間接減壓技術(shù)，無法實現(xiàn)神經(jīng)根的充分探查和減壓；TESSYS技術(shù)擇強(qiáng)調(diào)椎管內(nèi)的減壓，通過磨除部分關(guān)節(jié)突擴(kuò)大鏡下的探查和操作范圍，直視下解除神經(jīng)壓迫，并可進(jìn)入椎間盤內(nèi)進(jìn)行操作，摘除退變的椎間盤組織，在處理復(fù)雜椎間盤突出和椎管狹窄方面具有更大的優(yōu)勢。
而PEID技術(shù)作為PETD技術(shù)的重要組成部分，對于高髂嵴遮擋和側(cè)路椎間孔鏡術(shù)后翻修和一些復(fù)雜的椎間盤突出患者的治療具有更大的優(yōu)勢，并在腰椎中央管狹窄減壓手術(shù)方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢。目前，腰椎椎間孔鏡技術(shù)在國外及國內(nèi)數(shù)家單位，已經(jīng)發(fā)展為日間手術(shù)，在門診完成。近10年來，已在國內(nèi)推廣應(yīng)用，取得了良好的手術(shù)效果。
Yeung等[4]提出YESS技術(shù)后總計其完成的應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)處理的患者，共計307例的優(yōu)良率為89.3%，并發(fā)癥率為3.5%，總體滿意率達(dá)90.3%。陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院周躍教授等[9]總結(jié)了150例行YESS手術(shù)的術(shù)后優(yōu)良率分別為87.5%，51例TESSYS手術(shù)的術(shù)后優(yōu)良率為88.4%，證明這兩種技術(shù)雖然適應(yīng)癥和入路不同，但均可達(dá)到有效治療LDH的目的。
隨后周躍等[10]提出了靶向穿刺技術(shù)（Target Techniques），根據(jù)突出的位置決定工作通道建立位置，精準(zhǔn)的靶向穿刺，使通道末端準(zhǔn)確穿入突出椎間盤內(nèi)，行直接減壓，治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為PETD手術(shù)的適應(yīng)證包括[8]：①單節(jié)段腰椎間盤突出癥；②極外側(cè)型椎間盤突出；③椎間盤源性腰痛；④年齡、心肺功能等一般情況差無法行開放手術(shù)椎間盤突出癥。
目前，隨著技術(shù)的進(jìn)步，一些禁忌癥曾經(jīng)認(rèn)為的禁忌癥已成為相對適應(yīng)證：如①中央型椎間盤突出嚴(yán)重鈣化；②馬尾綜合征；③椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)伴神經(jīng)根硬膜囊粘連；④向頭端或尾端游離的椎間盤突出等[8，9，11,12]。并逐漸開展一些椎間孔鏡下翻修手術(shù)。
但目前一些疾病如嚴(yán)重脊柱退變、腰椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)等以及髂嵴較高的L5/S1椎間盤突出應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)仍然有一定的局限性。
頸椎椎間孔鏡技術(shù)包括前路經(jīng)皮內(nèi)鏡（anterior percutaneous endoscopic cervical discectomy APECD）和后路經(jīng)皮內(nèi)鏡（posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy PPECD）兩種。各有其優(yōu)勢和特點(diǎn)。
頸椎前路內(nèi)鏡技術(shù)包括兩種入路，即經(jīng)椎間盤入路和經(jīng)椎體入路；通過椎間盤或椎體穿刺減壓，大大降低減壓傷及神經(jīng)的風(fēng)險。
頸椎前方的疏松軟組織為通道的置入提供了有利條件，重要臟器及血管位置相對固定并且能夠用手推移至對側(cè)為穿刺及減壓提供了一個相對“安全區(qū)”[13,14]；多數(shù)選擇局部麻醉，患者清醒對監(jiān)控神經(jīng)有無損傷具有很大優(yōu)勢。但該這項技術(shù)也存在諸多局限性和風(fēng)險。
椎間盤內(nèi)操作，對于來自后方的壓迫（如小關(guān)節(jié)增生等）導(dǎo)致的側(cè)隱窩狹窄以及椎間孔狹窄無法達(dá)到減壓的目的，且術(shù)后椎間盤退變加速仍是一個無法解決的問題，限制了該技術(shù)的發(fā)展；椎體入路雖能部分規(guī)避經(jīng)椎間盤入路的間盤退變的缺點(diǎn)，且已有文獻(xiàn)證明經(jīng)椎體入路骨性通道半年內(nèi)愈合良好，但因為通道為骨性組織，位置固定，對手術(shù)的精準(zhǔn)性要求極高，一旦偏離規(guī)劃路線，可能導(dǎo)致減壓不徹底，殘留壓迫等問題[13-18]。
因頸椎前方有氣管、食管、大動、靜脈重要的解剖結(jié)構(gòu)，穿刺操作過程一旦有偏差就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以前路技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重。
目前其適應(yīng)證包括[19-21]：①CT及MRI影像上的“軟”性頸椎間盤突出；②與影像學(xué)一致的頸部疼痛和相關(guān)神經(jīng)根放射痛癥狀；③有全麻風(fēng)險的“軟”性椎間盤突出導(dǎo)致的脊髓型頸椎病；④正規(guī)保守治療6周失敗；⑤通過椎間盤造影能夠誘發(fā)癥狀明確責(zé)任節(jié)段的多節(jié)段頸椎間盤突出。
禁忌癥包括[20,21]①“硬”性間盤突出；②明確的節(jié)段不穩(wěn)；③嚴(yán)重的脊髓型頸椎病；④小關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致的側(cè)隱窩區(qū)狹窄；⑤神經(jīng)和血管的病理改變導(dǎo)致的似間盤突出癥。其并發(fā)癥主要為術(shù)后上肢放射痛、頸部肌肉麻痹及頸痛，還有脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[22-24]。
已有文獻(xiàn)證明APECD是一種安全有效的技術(shù)，在頸椎間盤突出為主要病因的患者中，椎間孔部位突出效果最佳，后外側(cè)型次之，中央型相對較差。合并上肢放射痛的外側(cè)型突出預(yù)后總體比合并頸痛的中央型突出療效好。
Ruetten等[15]學(xué)者報道，一項前瞻性的隨機(jī)對照研究比較103名頸椎間盤突出患者，行APECD或者標(biāo)準(zhǔn)ACDF手術(shù)，對手術(shù)療效進(jìn)行分析，85.9%的病人不再有上肢疼痛，10.1%的病人明顯緩解，但偶有上肢疼痛。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論支持作者認(rèn)為APECD是一種安全有效的手術(shù)方式。
Tzaan等[26]報道了86例頸椎間盤突出患者行APECD手術(shù)的一年療效。Macnab優(yōu)29（34%）例術(shù)后效果優(yōu)，49（57%）例良，6（7%）例一般，2（2%）例差。91%患者獲得優(yōu)良的良好以上的手術(shù)效果。均說明在選擇良好的適應(yīng)證的前提下，APECD是一種安全有效的手術(shù)方式。
后路經(jīng)皮內(nèi)鏡（PPECD）是在鏡下進(jìn)行椎間孔擴(kuò)大成形，切開椎間孔及部分椎板后探查并取出壓迫神經(jīng)的髓核，因此頸椎間孔擴(kuò)大成形是PPECD的技術(shù)要點(diǎn)與難點(diǎn)，精準(zhǔn)的選擇成形的位置是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
與APECD相比，其優(yōu)勢包括入路無大血管、食管、氣管等重要結(jié)構(gòu)，降低重要器官損傷的風(fēng)險；更大的通道可以提供更好的視野，并且能夠?qū)崿F(xiàn)對側(cè)減壓。但也有學(xué)者認(rèn)為，單手操作、與傳統(tǒng)后路不同的解剖定位都會增加該技術(shù)的難度。沒有很好掌握該技術(shù)，將影響手術(shù)效果[26,27]。
PPECD適應(yīng)證包括[19,21,30]：①單側(cè)神經(jīng)根放射性麻木疼痛的頸椎間盤突出癥；②MRI顯示側(cè)后方軟性突出物造成神經(jīng)根壓迫，同時伴有繼發(fā)性神經(jīng)根孔狹窄等。禁忌證包括[19,21,30]：①致壓物來自脊髓神經(jīng)前方的脊髓型頸椎病；②嚴(yán)重的頸椎管狹窄、頸后縱韌帶骨化癥以及合并頸椎不穩(wěn)者。
文獻(xiàn)報道后路經(jīng)皮內(nèi)鏡的臨床療效可以與ACDF和開放的后路手術(shù)相媲美。Ruetten等[31]報道了一個隨機(jī)對照試驗，比較頸椎間盤突出患者行PPECD或顯微鏡輔助下的標(biāo)準(zhǔn)ACDF的療效，175例（ACDF：84 PPECD：91）隨訪2年，155例（88.5%）上肢疼痛完全緩解，13例（7.5%）疼痛癥狀明顯減輕只是偶有疼痛，7例（4%）疼痛無好轉(zhuǎn)，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異。
在并發(fā)癥方面，PPECD組在保護(hù)運(yùn)動功能、精神創(chuàng)傷及康復(fù)時間上有明顯優(yōu)勢。Ruetten等[32]另一篇前瞻性研究報道，87名頸椎間盤突出患者行PPECD或顯微鏡輔助下的標(biāo)準(zhǔn)ACDF手術(shù)的療效比較，87.4%患者不再有上肢疼痛，9.2%人疼痛癥狀明顯減輕只是偶有疼痛，兩組數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。以上兩組數(shù)據(jù)足以證明后路經(jīng)皮內(nèi)鏡是一種安全有效的手術(shù)方式。
胸椎解剖結(jié)構(gòu)特殊，呈生理性后凸，活動度小，有肋骨阻擋，椎管容積相對較小，脊髓血供呈節(jié)段性分布且吻合支少，使得胸椎手術(shù)難度較高預(yù)后較差，早期由于上述特點(diǎn)及設(shè)備的限制，一定程度影響了脊柱內(nèi)鏡在胸椎的應(yīng)用。近年來，由于脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的革新和鏡下動力系統(tǒng)的改進(jìn)，國內(nèi)外已有學(xué)者開展了脊柱內(nèi)鏡治療胸椎管狹窄的探索，并取得一定療效[33-35]。
脊柱內(nèi)鏡治療胸椎疾病，首先應(yīng)用在胸椎間盤突出導(dǎo)致的胸椎管狹窄上，2010年，Choi等[36]通過改良椎間孔鏡技術(shù)治療14例胸椎間盤突出癥患者，首次介紹了經(jīng)椎間孔胸椎間盤切除技術(shù)及其臨床療效。平均手術(shù)時間61min，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。
平均隨訪60.2月，背痛VAS評分從術(shù)前的平均6.5改善至3分，下肢痛從5.8改善至2.5分，韓版ODI評分由術(shù)前58.1提高到24.5。在7例術(shù)前存在肌力減弱的患者中，6例術(shù)后肌力深反射得到提高。術(shù)后MRI和CT確認(rèn)了減壓良好。
作者總結(jié)，對于鈣化或游離的胸椎間盤突出由于設(shè)備的限制椎間孔鏡技術(shù)并不適用。但內(nèi)鏡手術(shù)帶來創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少及目前良好的治療效果為該技術(shù)在胸椎上的不斷應(yīng)用拓展打下基礎(chǔ)。
Nie等[35]報道應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療13例TDH患者，平均隨訪17個月，術(shù)后滿意率為76.9%。VAS背痛評分自術(shù)前9.1改善至4.2分，ODI評分自61.0提高到43.8。平均每個椎間盤突出手術(shù)時間約為50分鐘。手術(shù)中失血少。僅一例并發(fā)癥為術(shù)后位置性頭痛發(fā)生，應(yīng)用硬膜外血補(bǔ)片修補(bǔ)后完全緩解。
作者認(rèn)為椎間孔鏡在治療巨大中央型椎間盤突出伴嚴(yán)重椎管狹窄時還存在很大挑戰(zhàn)，其適應(yīng)證并不包括游離性椎間盤的處理，但其仍是治療胸椎間盤突出的一項安全有效的選擇。
2018年，國內(nèi)兩位學(xué)者均對椎間孔鏡治療黃韌帶骨化導(dǎo)致的胸椎管狹窄癥的技術(shù)方法和臨床效果進(jìn)行了報道，Jia等[33]首先報道一例經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療雙節(jié)段黃韌帶骨化所致的胸椎管狹窄的患者，術(shù)前患者雙下肢麻木無力，左下肢肌力I級，右側(cè)II級。術(shù)中患者自覺下肢癥狀明顯改善，術(shù)后7天雙下肢肌力各提高1級，術(shù)后一年可借助工具短距離行走。
Miao等[34]等報道2例經(jīng)皮椎間孔鏡下胸椎黃韌帶骨化切除椎管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好。兩者總結(jié)雖然經(jīng)皮椎間孔鏡胸椎管減壓具有微創(chuàng)手術(shù)損傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但目前其治療胸椎黃韌帶骨化的適應(yīng)癥還限制在單邊骨化而非中部融合的類型，與傳統(tǒng)手術(shù)類似，硬脊膜撕裂是術(shù)者同樣是手術(shù)成功與否所擔(dān)心的問題。兩位作者均采用局麻手術(shù)，術(shù)中可即時與患者溝通，運(yùn)動及感覺情況可隨時詢問，確保了手術(shù)安全，也說明了局麻下后路內(nèi)鏡手術(shù)的可行性。
目前，椎間孔鏡技術(shù)在胸椎間盤突出癥和胸椎管狹窄癥方面進(jìn)行了有益的探索，取得了良好的效果。但目前對于重度狹窄、游離性和鈣化型胸椎間盤突出癥還是禁忌癥。由于胸椎的解剖特殊性，而且此類手術(shù)風(fēng)險極大，尤其是上胸椎，此類手術(shù)技術(shù)難度大，要求高，學(xué)習(xí)曲線陡峭。胸椎椎間孔鏡技術(shù)的開展一定要在熟練掌握腰椎椎間孔鏡和頸椎椎間孔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
回顧文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)均可達(dá)到相似的臨床效果，甚至優(yōu)于開放手術(shù)，在手術(shù)時間、出血量、住院時間、返回工作時間、患者滿意度方面等方面有明顯的優(yōu)勢。對于伴有內(nèi)科疾病的老年人無法行開放手術(shù)的患者具有不可取代的優(yōu)點(diǎn)。
但也暴露了一些缺點(diǎn)，陡峭的學(xué)習(xí)曲線，建議初學(xué)者應(yīng)在具備豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗、堅實的脊柱解剖學(xué)知識（尤其是椎間孔入路相關(guān)解剖和影像學(xué)知識）和正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)等基礎(chǔ)之上，自簡單無鈣化旁側(cè)型椎間盤突出開始進(jìn)行工作，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，術(shù)前仔細(xì)系統(tǒng)的評估患者癥狀和體征，分析影像學(xué)資料，術(shù)中規(guī)范操作，逐漸適當(dāng)拓展手術(shù)適應(yīng)證，從而獲得良好的臨床療效。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，“經(jīng)皮椎間孔鏡”的概念已經(jīng)發(fā)生了顛覆性的變化，適應(yīng)證的擴(kuò)大，技術(shù)的多樣性，使得當(dāng)前“椎間孔鏡”的命名變得狹義，并逐漸提出“全脊柱內(nèi)鏡”的概念，這也是未來微創(chuàng)脊柱外科發(fā)展的方向。
隨著術(shù)中CT及導(dǎo)航的應(yīng)用，脊椎內(nèi)鏡的操作難度降低，精準(zhǔn)定位，精細(xì)操作為預(yù)后提供了保障，同時機(jī)器人手術(shù)在胸心外科與泌尿科的熟練應(yīng)用，也展示出在脊柱外科應(yīng)用的無限可能。
脊柱椎間孔鏡技術(shù)的適應(yīng)證也不斷地擴(kuò)大，從治療失穩(wěn)，退變及狹窄擴(kuò)展到包括脊柱內(nèi)腫瘤的治療，目前已有報道[24]。相信隨著手術(shù)器械、影像設(shè)備以及手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎管狹窄癥會成為發(fā)展趨勢。相信不遠(yuǎn)的將來，內(nèi)鏡下脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)將突破更多的禁忌，擁有更廣泛的適應(yīng)證，更低的并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，給患者帶來更好的手術(shù)效果。
作者簡介
錢濟(jì)先
唐都醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。
擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱內(nèi)鏡專家委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會常務(wù)委員，脊柱內(nèi)鏡專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會微創(chuàng)外科學(xué)組委員；國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）中國部微創(chuàng)脊柱外科學(xué)會副主任委員，SICOT中國部數(shù)字骨科學(xué)會第一屆委員會常務(wù)委員，SICOT中國部脊柱分會委員；中國民族衛(wèi)生協(xié)會骨科專家委員會常務(wù)委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會脊柱分會微創(chuàng)脊柱外科工作組副主任委員；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組委員；中國醫(yī)學(xué)促進(jìn)會骨科疾病防治專業(yè)委員會脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員；中國人民解放軍第十屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會骨科專業(yè)委員會委員，微創(chuàng)學(xué)組副組長；陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會副主任委員；陜西省脊柱外科學(xué)會常務(wù)委員、微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組組長；《中華全科醫(yī)學(xué)雜志》副總編，《中國矯形外科雜志》、《脊柱外科雜志》等多本雜志編委。
