藥物性肝損傷（DILI）越來越多的被提起，我們?cè)诟斡褏Rapp的患者提問中也可以發(fā)現(xiàn)，DILI對(duì)于患者的概念是模糊的，部分人知道有這樣的情況，但其實(shí)了解并不足以讓患者重視。
肝臟是藥物代謝的主要場所，大多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化或結(jié)合作用，由脂溶性變?yōu)樗苄裕缓髲哪懼蚰蛞号懦觯承┧幬镌谶@個(gè)過程中會(huì)產(chǎn)生對(duì)肝臟有毒性的代謝產(chǎn)物；此外，藥物本身及其代謝產(chǎn)物還可以擾亂機(jī)體的免疫平衡，最終誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。因此，肝臟是最易受到藥物影響的器官，容易出現(xiàn)“藥物性肝損傷”。
藥物所致肝損傷取決于兩方面的因素，一為藥物本身因素，二為機(jī)體對(duì)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)。據(jù)此，將藥物對(duì)肝臟的損傷分為兩大類：
1、藥物的直接作用：
此類與劑量呈正相關(guān)，潛伏期短，可直接造成肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，一般是可預(yù)測的。
2、機(jī)體對(duì)藥物的過敏反應(yīng)：
某些藥物可引起速發(fā)型或遲發(fā)型過敏反應(yīng)，其過敏性肝損傷又可分為“淤膽型肝炎”和“肝炎型”肝炎，與攝入藥量無關(guān)，潛伏期多數(shù)較長或不定，不能預(yù)測。此類有遺傳傾向，可能由于遺傳性酶缺陷所致。
藥物性肝損傷可以表現(xiàn)為目前所知任何類型急性或慢性肝臟疾病，按病程一般可分為急性和慢性藥物性肝損傷。急性肝損傷約占報(bào)告病例數(shù)的90%以上，通常為第一次發(fā)病，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)于用藥后的1-4周，和其他肝炎大致相同，表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、惡心嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適等，體格檢查有肝臟腫大。
除上述表現(xiàn)外，首發(fā)癥狀可有發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢等。如及時(shí)停藥，對(duì)癥治療，多能恢復(fù)正常；少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的急性或亞急性肝功能衰竭。急性藥物性肝損傷肝功能異常在半年以內(nèi)。
發(fā)病兩次以上或肝功能異常持續(xù)半年以上則為慢性藥物性肝損傷。臨床表現(xiàn)為慢性肝炎、脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病，亦可發(fā)生血管病變．如肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞癥、非肝硬化性門脈高壓（特發(fā)性門脈高壓）等。
肝小靜脈閉塞癥可出現(xiàn)肝衰竭，表現(xiàn)為血清膽紅素迅速升高、體重明顯增加，病情較重，病死率也較高。而特發(fā)性門脈高壓臨床上可表現(xiàn)為腹水、肝臟腫大、黃疸等。
由于藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)不僅呈多樣性，而且缺乏特異性，因此臨床診斷無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，需排除其他因素，必要時(shí)要根據(jù)肝組織的病理診斷加以證實(shí)，如能夠早期識(shí)別，停藥后，病變常可逆轉(zhuǎn)。(本文圖片來自網(wǎng)絡(luò),如侵犯到您的權(quán)益,請(qǐng)及時(shí)通知我們刪除。)
