作者：廣東省藥學會 惠州市第三人民醫院 主管藥師 蔡燕輝
妊娠期高血壓疾病為多因素發病，可存在各種母體基礎病理狀況，也受妊娠期環境因素的影響。妊娠期間病情緩急不同，可呈現進展性變化并可迅速惡化。妊娠高血壓分為妊娠期高血壓、子癇前期/子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發子癇前期。
妊娠20周后首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產后12周內恢復正常；尿蛋白檢測陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。
①子癇前期定義為妊娠20周后的血壓升高伴臨床蛋白尿（尿蛋白≥300mg/d)或無蛋白尿伴有器官和系統受累，如：心、肺、肝、腎，血液系統、消化系統及神經系統等。
②子癇：子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐。
③重度子癇前期定義為血壓≥160/110mmHg，伴臨床蛋白尿，和(或)出現腦功能異常、視物模糊、肺水腫、腎功能不全、血小板計數<10萬/mm3、肝酶升高等，常合并胎盤功能異常。
妊娠前即存在或妊娠前20周出現的高血壓或妊娠20周后出現高血壓而分娩12周后仍持續血壓升高。
慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現血壓進一步升高等重度子癇前期的任何一項表現。
1、治療地點：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應評估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應住院監測和治療。
2、休息和飲食：應注意休息，以側臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質和熱量；適度限制食鹽攝入。
3、鎮靜：保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5~5.0mg。
降壓治療的目的是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發癥。
1、收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應進行降壓治療；
2、收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應用降壓藥。
常用降壓藥物有腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及中樞性腎上腺素能神經阻滯劑等藥物。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平或硝苯地平緩釋片等；如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有拉貝洛爾、酚妥拉明。
孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。硫酸鎂不作為降壓藥使用。妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期孕婦遠期罹患高血壓、腎病、血栓形成的風險增加。妊娠期高血壓疾病患者應充分了解上述風險，加強篩查與自我健康管理，注意進行包括尿液分析、血肌酐、血糖、血脂及心電圖在內的檢查。
鼓勵健康的飲食和生活習慣，如規律的體育鍛煉、控制食鹽攝入（＜6g/d）、戒煙等。鼓勵超重孕婦控制體重：BMI控制在18.5~25.0，腹圍＜80cm，以減少再次妊娠時的發病風險，并利于長期健康。
審稿專家：廣東省藥學會 惠州市第三人民醫院藥學部主任 袁學文
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