不寧腿綜合征

不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征，Willis?Ekbom 病（Willis?Ekbomdisease，WED），是臨床常見的神經系統感覺運動障礙性疾病，其主要表現為強烈的、幾乎不可抗拒的活動腿的欲望，大多發生在傍晚或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉。

發病機制

RLS 的發病機制尚不明確。目前普遍接受的觀點包括中樞神經系統鐵缺乏、中樞神經系統多巴胺能功能紊亂和基因變異等。

1、中樞神經系統鐵缺乏或代謝障礙

鐵是多巴胺合成限速酶酪氨酸羥化酶的輔基和多巴胺 D2 受體的輔助因子，參與腦內多巴胺合成、髓磷脂合成與能量生成、增加突觸密度。鐵缺乏或代謝障礙可使腦黑質神經元受損，也可影響多巴胺系統功能。

2、中樞神經系統多巴胺功能紊亂

多巴胺能功能障礙在 RLS 的發病機制中發揮重要作用，如紋狀體以外區域多巴胺能 D2 和（或）D3 神經元逐漸缺失，多巴胺受體拮抗劑如甲氧氯普胺可加重癥狀，而多巴胺 D2 和（或）D3 受體激動劑可改善 RLS 臨床癥狀。

1、一般治療

在進行RLS的治療前需首先評估可能加重RLS癥狀的潛在因素，盡可能消除或減少這些繼發性因素的影響。

2、藥物治療

① 鐵劑

外周鐵缺乏會進一步加重部分個體腦內某些區域的缺鐵。相比其他治療RLS的藥物，鐵劑更可能改善RLS腦內缺鐵的病理生理狀態。

② 多巴胺受體激動劑

普拉克索是一種D1、D2、D3受體激動劑，對D3受體的親和力較高。

③ 多巴胺能制劑

左旋多巴是最早用于RLS治療的多巴胺能藥物。100~200mg可有效減輕RLS的癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應，持續用藥6個月癥狀惡化的發生率高達40%~60%。

④ α2δ鈣通道配體

如加巴噴丁恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。

⑤ 阿片類受體激動劑

長期以來，臨床醫師基于臨床經驗將阿片受體激動劑用作RLS的替代治療。

3、非藥物治療

① 適當體育鍛煉

可改善原發性 RLS腿部不適癥狀，尤其是漸進式有氧運動訓練。

② 物理療法

建議在每晚腿部不適癥狀發生前穿戴使用氣動壓縮裝置。該療法改善 RLS 患者的臨床癥狀、睡眠質量及健康相關生活質量；近紅外光照療法也可有效改善 RLS 嚴重程度；此外，建議臨床可使用重復經顱磁刺激、重復經顱電刺激、振動墊等，上述治療可不同程度降低 PLMS、改善夜間睡眠質量和緩解情緒障礙等。

③ 針灸療法

建議使用針灸療法改善 RLS 癥狀及睡眠質量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。

審稿專家：廣東省藥學會中山市第三人民醫院主任藥師楊瑾

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