他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》推薦中等強度的他汀作為中國血脂異常人群的常用藥物。血脂康膠囊雖被歸入調脂中藥，但其調脂機制與他汀類似。
1.血脂康是如何調脂的？
血脂康中含有特制紅曲發酵產生的多種天然他汀，每粒中不僅含洛伐他汀2.5毫克，還有12種他汀同系物，共計6毫克。
另外，還含黃酮、氨基酸、不飽和脂肪酸、微量元素等多種有益成分。血脂康中的甾醇可與膽固醇競爭吸收部位，干擾膽固醇的吸收，能使外源性膽固醇吸收減少。血脂康可抑制動脈粥樣硬化的發展，改善血管內皮功能，減少黏附分子的生成；不飽和脂肪酸也可降低內皮細胞黏附分子的表達，起到保護血管內皮細胞的作用。
2.血脂康屬于“強制調脂”，還是“和諧調脂”？
屬于“和諧調脂”。在《中國成人血脂異常防治指南》（簡稱《指南》）中，強化調脂被確定為極高危患者的重要治療措施。但該《指南》同時提出，調脂應遵循積極、謹慎的原則。
血脂康常規劑量，即可使非極高危患者獲益，同時它的多種有效成分還可帶來調脂以外的整體調節作用。“和諧調脂”符合《指南》提出的積極、謹慎原則，血脂康可廣泛用于大多數中、低危患者及血脂輕、中度異常的心腦血管疾病患者的長期二級預防。
3.血脂康能否作為冠心病的長期用藥？
《血脂康調節血脂對冠心病二級預防的研究》結果證實，服用常規劑量血脂康平均4年，可有效減少冠心病事件再發生及死亡率，可減少1/3的冠心病事件的發生，而且安全性較好。
4.血脂康是否有逆轉動脈粥樣硬化斑塊的作用？
研究表明，有頸動脈斑塊的血脂異常患者，服用血脂康6個月后，不僅具有調節血脂的作用，而且可縮小動脈粥樣硬化斑塊，改善血管壁的厚度，使血液流通更順暢。
5.高血壓合并血脂異常患者能否服用血脂康？
高血壓合并血脂異常者不宜選β-受體阻滯藥及利尿藥，因為長期服用可引起血糖升高、脂代謝紊亂的不良反應。正確的方法是應當采用長效鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（英文縮寫ACEI）。
研究證明，血脂康可與ACEI降壓藥、長效鈣拮抗劑等降壓藥合用，安全性好，沒有發生藥物間相互作用及肝、腎損害等嚴重不良反應。但是，為了避免各種藥物間不良的相互作用，高血壓合并血脂異常的患者應在醫生指導下合理選用降壓藥。
6.糖尿病患者能否服用血脂康？服用時應注意什么？
血脂康在《中國冠心病二級預防研究》糖尿病亞組中得到證實，糖尿病患者服用血脂康能顯著減少冠心病事件和腦卒中。血脂康在綜合調脂的同時還可以提高胰島素敏感性，起到輔助降血糖的作用。
7.脂肪肝患者能否使用血脂康？
能。血脂康通過調節血脂，減少脂肪在肝臟蓄積，防止肝細胞被脂肪侵占，可促進脂肪肝病變細胞恢復，改善脂肪肝患者的肝功能，有效治療脂肪肝。研究顯示，服用血脂康6個月，可有效改善脂肪肝患者B超影像學、不適癥狀及肝功能。
8.血脂康能夠防治腦中風嗎？
能。在血脂康的循證醫學研究中，服用血脂康平均4年可減少44.1％的腦中風發生率。血脂康還有助于提高血壓達標率，降低脈壓（脈壓增高非常容易導致腦中風的發生）。
另外，血脂康膠囊含有的他汀以外的多種有效成分，多途徑、多靶點地協同作用，保護機體，減少不良反應，給老年心腦血管患者提供更多安全保護。
9.血脂康能否長期安全服用？
血脂康長期服用安全，不良反應少而且輕微（偶可引起腸胃不適，如胃部灼熱、胃腸脹氣、胃痛；偶有谷丙轉氨酶輕度升高和磷酸肌酸激酶輕度升高，均為短暫、可逆性，一般無需停藥），未發生一例嚴重不良反應。冠心病患者最好長期服用本類藥物，將血總膽固醇控制在4.7毫摩爾／升以下。
10.家族性血脂異常患者適合用血脂康嗎？
對于少數重癥血脂異常或家族性高膽固醇血癥患者，如果血脂康調脂療效不滿意，應首選強效調脂藥物。
11.血脂康常規劑量的調脂作用相當于多大劑量的其他他汀類藥物?
血脂康常規劑量降總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與其他他汀類藥物的常規用量作用相似，相當于洛伐他汀20毫克、阿托伐他汀5～10毫克、辛伐他汀10～20毫克、普伐他汀20毫克、氟伐他汀20～40毫克。
12.服用血脂康需檢測肝、腎功能嗎？
多數循證醫學證據表明，服用他汀類藥物都有轉氨酶升高的病例出現，部分患者還可發生嚴重的肝損傷。有專家明確指出，中國人慢性肝炎患病率明顯高于發達國家，所以建議中國人服用任何他汀或貝特類調脂藥時（包括血脂康）都應接受肝功能監測，在首次服藥6～8周時應監測轉氨酶、血清肌酸激酶，建議長期服藥者每半年復查1次。
13.血脂康能否與貝特類調脂藥聯用?
可以聯用，但二者的用藥量均不宜過大。雖尚未見血脂康聯用貝特類調脂藥增加疾病危險的報告，仍需監測不良反應及安全性指標。
血脂康具有綜合調脂作用。對輕、中度以膽固醇升高為主的混合型血脂異常患者，可首先單用血脂康以避免聯用藥物所致的不良反應；對于甘油三酯（TG）中、重度增高的混和型血脂異常患者，血脂康可與貝特類調脂藥聯用。
14.血脂康能否與其他他汀類藥聯用?
血脂康富含天然他汀成分，屬于他汀類藥物，因此不應與其他他汀類聯用，但可與非他汀類調脂藥聯用。
15.血脂康在什么情況下應停止服用？
谷-丙轉氨酶（ALT）超過3倍即120時，就應該停服血脂康。如果不到120可繼續服用，但應在醫生的監測下使用。
16.哪些因素可影響血脂康的調脂效果？
臨床中許多因素都會影響血脂康的療效。例如是否堅持按醫囑服藥4周以上；是否進行飲食控制和生活方式干預；在測血脂抽血前是否空腹12小時以上，檢測前一天是否飲酒和進高脂飲食；是否正在服用影響血脂的藥物如利尿劑、激素類；有無家族史等。
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⊙本文作者：北京大學心內科教授 胡大一/北京安貞醫院老年心內科教授 洪昭光
