張大媽今年68歲,患糖尿病11年。嚴(yán)格控制飲食,堅持運動,可是藥物從一種加到三種,血糖還是控制不好。現(xiàn)在服優(yōu)降糖3片/日、二甲雙胍6片/日、拜唐蘋6片/日。血糖空腹8.1mmol/L,早餐后2小時10.3mmol/L,午餐后2小時12.0mmol/L,晚餐后,2小時11.5mmol/L。醫(yī)生建議她用胰島素,張大媽嫌打針麻煩,不愿接受。最近發(fā)現(xiàn)手腳發(fā)麻,查糖化血紅蛋白8.8%,醫(yī)生認(rèn)為必須調(diào)整治療控制血糖,建議每日睡前注射甘精胰島素(來得時)10單位,張大媽同意了。逐漸調(diào)整藥量,一個多月后,用甘精胰島素14單位,每餐口服優(yōu)降糖l片、拜唐蘋1片,空腹血糖6.2mmol/L,3個月后查糖化血紅蛋白6.5%。
專家點評
2型糖尿病患者主要病理改變除胰島素抵抗外,也存在胰島分泌障礙。一般2型糖尿病患者在確診糖尿病時,胰島分泌功能只有正常人的50%,而且隨著病程延長,每年以5%速度衰退。對于大多數(shù)2型糖尿病患者,晚期都需要胰島素治療。在糖尿病早期,B細(xì)胞的病理變化是可逆的,補(bǔ)充外源性胰島素,使B細(xì)胞適當(dāng)休息得到恢復(fù)。到疾病晚期,B細(xì)胞的變化成不可逆,此時胰島功能低下,血糖難以控制,高血糖導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生,給患者帶來極大的痛苦。控制基礎(chǔ)血糖的辦法是提高基礎(chǔ)胰島素水平,它可以抑制兩餐間肝臟葡萄糖的過度輸出,有效控制了空腹血糖和餐前血糖,也使餐后血糖得到降低,達(dá)到全面降低血糖水平。美國糖尿病學(xué)會(ADA)和歐洲糖尿病研究會(EASD)最新共識:經(jīng)過一種口服降糖藥治療仍不能使2型糖尿病糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)(≤7.0%),就應(yīng)該起始基礎(chǔ)胰島素治療,這比加用其他藥更有效;如患者糖化血紅蛋白≥8.5%或有高血糖的癥狀時,應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素治療;當(dāng)兩種口服降糖藥血糖控制不達(dá)標(biāo)時,加基礎(chǔ)胰島素比加第三種口服降糖藥效果更好。
補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素以往主要采用注射中效胰島素(NPH)的方法,但中效胰島素有吸收峰值,睡前注射夜間易出現(xiàn)低血糖;而且中效胰島素持續(xù)時間不能達(dá)到24小時,每天需注射兩次;加之中效胰島素是混懸液,皮下注射效果不穩(wěn)定,控制血糖效果不盡人意。張大媽采用的每日1次甘精胰島素(來得時)注射,在控制血糖上有獨特的優(yōu)越性,而且滿足了患者簡化治療的需求。
甘精胰島素是長效胰島素類似物,通過了DNA重組技術(shù),分子結(jié)構(gòu)與人體胰島素有輕微不同,人胰島素21位上天冬酰胺被甘氨酸取代,兩個精氨酸分子加到了B鏈羧基末端。這些變化使甘精胰島素在皮下pH值為中性的環(huán)境下溶解度降低,緩釋入血發(fā)揮活性作用,能持續(xù)24小時穩(wěn)定血漿胰島素水平,模擬生理狀態(tài),有持續(xù)而穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素。甘精胰島素為新的長效胰島素劑型,作為糖尿病患者使用的基礎(chǔ)胰島素替代品。一項由518例2型糖尿病患者參加的臨床試驗表明,每日一次甘精胰島素與兩次中效胰島素比較,使血糖達(dá)標(biāo)的效果相當(dāng),但甘精胰島素低血糖發(fā)生率低,因其有效、安全、簡便,提高了患者的依從性。
隨著病程延長,2型糖尿病患者使用口服降糖藥逐漸失效后,要及時補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素,對保護(hù)B細(xì)胞功能,控制血糖及減少糖尿病并發(fā)癥具有重要意義,甘精胰島素的有效性及安全性,使其成為最佳選擇。
