患者李 女 58歲
2023年7月6日
刻下癥狀：腳下肢腫二年，按下有窩久久不起，腳沒勁不能站立，中風2次，納一般，口不苦，口不干，夜尿2-3次，不思飲，頭暈，嗜睡，大便干難以排出2天1次，怕冷，消瘦，乏力，舌淡苔白膩鏡面舌，脈沉細無力。
辯證：太陰少陰合病
處方：真武湯合五苓散加防已黃芪湯加減
防己15，黃芪50，白術30，炙甘草10，豬苓15，澤瀉20，茯苓45，桂枝15，白芍15，生姜15，炮附30，黑豆30，牛膝30，冬瓜皮20.
七劑，水煎服，日一劑。
服藥后腳腫消失，腿有勁可行走。
后續做中藥丸治療中風后遺癥。
真武湯，運用于陽虛水犯，在經方醫學體系里面，屬于少陰太陰合病，在臨床中運用比較多。
五苓散，外有表證，水濕內停。發熱惡寒。口渴貪飲，小便不利。 亦可治水濕內停之水腫、泄瀉、小便不利或痰飲、吐涎等證。
臨床應用：小便不利和水腫本方是利尿消腫的常用方劑。臨床上凡脾虛不運，氣不化水之水濕內停、小便不利、或為蓄水、或為水逆、或為痰飲、或為水腫、泄瀉等，均可以本方加減治療。 若無表證，可將方中桂枝改為肉桂，以增強除寒化氣利水的作用。
防己黃芪湯，為祛濕劑，具有益氣祛風，健脾利水之功效。主治表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。臨床常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關節炎等屬風水、風濕而兼表虛證者。
下面我們還可以重點學習：
雞鳴散是絕奇方，利濕消腫響當當
經方因其藥簡力宏備受歷代醫家推崇，但“尺有所短，寸有所長”，并不意味著后世醫方一無是處，相反，時方、驗方不僅極大地豐富了祖國醫學的寶庫，而且有時比經方的療效更確切。
我特別服膺傷寒大家劉渡舟的見解：“方雖有古、今之分，亦有同氣連枝之義，都是我們偉大中醫學寶庫中的瑰寶，應當兼收并蓄，使其古今相互補充，互相借鑒，因證制宜，把古、今之方，變成一個既有淳樸的古意，又有靈活的新態，且能切中病情一針見血地達成'古今接軌’創舉?！?/p>
舉例言之：
郭某，男，80歲。患者有“冠心病、心力衰竭”病史5年，近半月出現動則喘促，胸部悶痛，口干，腰酸，雙下肢浮腫，大便偏稀，小便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦細。方予桂附地黃湯合生脈飲、四君子湯等治療3周，癥情大為改善，但足腫未見減輕。
改方予真武湯和五苓散等出入10余日，仍無效驗。
忽憶雞鳴散乃消腫除濕之劑
遂處：生黃芪15克，人參10克，制附子（先煎）10克，白芍10克，炒白術15克，茯苓20克，蘇葉（后下）15克，吳茱萸6克，桔梗6克，陳皮10克，木瓜15克，檳榔6克，生姜15克，三七10克，桂枝10克，補骨脂15克，杜仲20克。藥僅4劑，腫消大半，繼服2周，痊。
又，郭某，女，54歲。“特發性水腫”病史2年，癥見雙下肢爛腫如泥，腰涼有鉆風感，尿頻，大便正常，舌質淡紅，苔白，舌底絡脈怒張，脈弦、尺沉。先予真武湯和附子湯、五苓散治療近2周，水腫略有減輕。
去五苓散，合雞鳴散：
制附子（先煎）15克，干姜10克，生姜15克，白芍10克，蒼術15克，茯苓20克，三七10克，益母草30克，蘇葉（后下）10克，吳茱萸6克，陳皮15克，檳榔10克，桔梗6克，木瓜15克，仙靈脾20克。服藥5劑，足腫大減，上方加減使用1月，浮腫消退。
按：雞鳴散出自南宋朱佐撰集的《類編朱氏集驗醫方》，方藥組成檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、桔梗、生姜和紫蘇，原治腳氣，《證治準繩》《中醫大辭典》等大型醫籍多有記載。
但因我們的教科書中沒有收錄，故應用不廣。
據我所閱資料，當代醫家焦樹德曾以之去陳皮、生姜，加四妙散、茯苓、防己，名“足胻消腫湯”。
治療風寒濕邪流注于小腿、足踝而致兩足及胻踝浮腫、脹痛、沉重、麻木，筋脈攣急，行走障礙等，包括西醫診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的足、踝、小腿下部腫脹疼痛。
日本漢方醫家淺田宗伯《勿誤藥室方函及口訣》中有一張叫“九味檳榔湯”的方子，由檳榔、厚樸、桂枝、陳皮、木香、蘇葉、甘草、生姜、大黃（或去大黃，加吳茱萸、茯苓）組成，治療“腳氣腫滿短氣”，其間也可以看到雞鳴散的影子。
據考證，唐·王燾編撰的《外臺秘要》已有“唐侍中療苦腳氣攻心，此方甚散腫氣，極驗。
大檳榔七枚合子碎，生姜各二兩，橘皮、吳萸、紫蘇、木瓜各一兩”的記述，可能是本方的源頭。
我第一次知道這首方劑是從《劉渡舟傷寒臨證指要》一書，其《濕證論》篇說：“余在臨床，治療水氣腿腫，每以五苓散與防己黃芪湯取效，然有時也并不見效。
而病人催促消腫，勢如風火，急不可耐，往往使我無從措手足。
就在這個時刻，使我想起了宋老推出的'雞鳴散’，治療腿腫甚至腎囊也腫，療效驚人，使我為之驚嘆?！?/p>
宋老即著名老中醫宋孝志先生。
當時由于我臨證尚淺，不過是泛泛讀過，并未多加留意。
后來系統收集和學習到宋孝志的經驗，見宋老將其用于治療風濕性心臟病引起的慢性心力衰竭，取效甚驗，引起了我的高度重視。
