□武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 曾天舒
開篇語：9月1日至9月30日是全民健康生活方式宣傳月，今年主題為“三減三健”助力健康中國行動。為積極倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)公眾形成自主自律的健康行為，本版新設(shè)《健康中國有你有我》欄目。希望公眾在了解科普知識的同時(shí)，還能行動起來，做自己健康的第一責(zé)任人，真正做到“健康中國，有你有我”。本期，小編帶您了解糖攝入過多有哪些危害，以及如何減糖。
高中生喝飲料喝出脂肪肝
曾幾何時(shí)，內(nèi)分泌科是個(gè)清閑的科室，而在剛過去的暑假卻變得繁忙無比。更加令人印象深刻的是，現(xiàn)在越來越多的年輕人，甚至孩子患上了原來被認(rèn)為是中老年人的常見病，像糖尿病、脂肪肝、高尿酸、痛風(fēng)等。這不，假期補(bǔ)完課就來復(fù)診的小明就是他們當(dāng)中的一員。
一年前，小明初中畢業(yè)考進(jìn)了本市一家重點(diǎn)高中。作為獎(jiǎng)勵(lì)，爸爸媽媽帶著小明去廈門旅游，吃了幾頓海鮮。有一天，小明的右腳大拇指突然又腫又痛。爸爸心里犯嘀咕：別是痛風(fēng)吧，有這么年輕患痛風(fēng)的嗎？帶著這樣的疑問，小明和父母一起走進(jìn)了診室。
小明給人的第一印象是個(gè)陽光的男孩，微胖，T恤下的肚子有點(diǎn)鼓鼓囊囊。孩子母親焦急地描述了孩子的情況，醫(yī)生很快開出了幾張檢查單，查肝腎功能、血糖、血脂，以及身體成分測量和肝臟超聲和脂肪含量檢測。結(jié)果出來一看，血尿酸：590，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：70，空腹血糖：5.3，甘油三酯：5.9，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.9，體質(zhì)指數(shù)（BMI）：26，腰圍：94cm，體脂含量37%，肝臟脂肪含量測定達(dá)到中度脂肪肝水平，被診斷為代謝綜合征。
按照慣例，醫(yī)生會詢問孩子的生活習(xí)慣。不出所料，小明有中學(xué)生的通病：沒有時(shí)間運(yùn)動，吃得不多但是飲食習(xí)慣不合理。比如，下了晚自習(xí)還得吃一餐。小明媽媽解釋說，他下了晚自習(xí)回家，還得做兩個(gè)小時(shí)的數(shù)理化卷子，不吃一頓飯會很餓。除此之外，小明媽媽覺得兒子吃得不算多，蔬菜和水果也少不了，葷菜每餐也就是和大家差不多，為什么偏偏他又是脂肪肝又是痛風(fēng)呢？醫(yī)生問，孩子平時(shí)喝什么？不出所料，媽媽說小明整天抱著飲料瓶，從來不喝白開水。聽到這里，醫(yī)生跟這一家人說，小明的問題主要是不健康生活方式導(dǎo)致的，當(dāng)然遺傳易感性也很重要，但是環(huán)境是可以改變的。造成代謝綜合征的原因有很多，但是大量含糖飲料的攝入是首先必須改掉的壞毛病。隨后，醫(yī)生給了小明開了一份飲食“處方”，然后開了對癥治療的藥物。
寒假里孩子來復(fù)診了一次，各種指標(biāo)都降到正常范圍。這次放了暑假，家長再次把孩子帶來醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果很不錯(cuò)。醫(yī)生問小明是怎么做到的。他說，雖然宵夜還是沒能徹底戒掉，但戒掉了飲料，也會見縫插針地做些運(yùn)動。
游離糖傷人于無形
看到這，有朋友就要問了，飲料怎么了，不就是有點(diǎn)甜嗎？喝點(diǎn)飲料，怎么就和痛風(fēng)、脂肪肝這些可怕的名字掛上鉤了？如果你知道飲料中含有多少游離糖，就不會這么說了。
所謂游離糖就是在食品制作過程中添加的單糖和雙糖，包括那些天然存在于蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的糖分。《中國居民膳食指南》中把食品中額外添加的糖叫作“添加糖”。可以看出，添加糖的外延較小，比如鮮榨果汁中含有游離糖，但是并沒有添加糖。
在日常生活中，游離糖的主要來源包括食品制作過程中添加的蔗糖、果糖和葡萄糖。食品工業(yè)中常用的果葡糖漿、玉米糖漿、麥芽糖漿、淀粉糖漿等淀粉水解產(chǎn)品以及蜂蜜、純果汁、濃縮果汁等。但不包括完整的水果中天然存在的糖、奶類中的乳糖，以及糧薯類中的淀粉。大家都知道糖吃多了會得齲齒，而近些年的一系列證據(jù)表明，過多攝入含糖飲料還會增加2型糖尿病、肥胖、脂肪肝、痛風(fēng)和血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。游離糖攝入過多很容易導(dǎo)致總熱量過剩。
最近這些年我國糖尿病患病率不斷提高，公眾對于添加糖類，尤其是葡萄糖和蔗糖的攝入有了比較高的警惕，但是一不小心常常會被商家?guī)нM(jìn)了另一個(gè)坑——果糖。果糖是天然糖中最甜的糖類，比較少的用量就能有足夠的甜味。果糖的體內(nèi)代謝途徑和葡萄糖不同，因此有糖友會發(fā)現(xiàn)吃了含果糖的食物，血糖不會升的那么快，于是以為果糖是一種低升糖指數(shù)的食物。其實(shí)，一方面果糖有個(gè)致命弱點(diǎn)：不會引起胃飽食因子的分泌，不像其他的糖類會增加飽腹感，容易攝入過多。另一方面，由于果糖主要在肝臟代謝，只有一部分轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，因此對血糖影響較小。但是，不斷過量攝入果糖會引起肝臟脂代謝異常，還會消耗大量的三磷腺苷，釋放出嘌呤，最終使血尿酸升高誘發(fā)痛風(fēng)。另外，果糖促使體內(nèi)脂肪堆積、體重增加導(dǎo)致胰島素抵抗，成為代謝綜合征的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ凶钚卵芯堪l(fā)現(xiàn)，糖攝入過多還是導(dǎo)致癌癥的重要原因。
健康人最多每天一瓶飲料
既然游離糖有諸多壞處，如何才能加以控制呢？世界衛(wèi)生組織建議，在整個(gè)生命歷程中減少游離糖的攝入量，應(yīng)該限制在每天總能量攝入的10%以下，最好不超過5%。而《中國居民膳食指南》推薦每日攝入添加糖不超過50克，最好少于25克。一般的瓶裝飲料，含糖量大多為8%～11%，因此一瓶容量為500毫升的飲料含糖量在40克～55克，甚至更高。而更加有隱蔽性的是各種看上去高大上的現(xiàn)制、現(xiàn)售飲料，如各種奶茶。對于健康者來說，每天喝1瓶或者1杯上述飲料，糖的攝入量就已經(jīng)達(dá)到了可以攝入的上限水平，甚至超過上限。而對于已經(jīng)患有各種代謝疾病的人來說，最有效的方法就是戒除這些飲品。（涂曉晨整理）
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