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近日，全球20位頂級糖尿病及內分泌領域專家成立的國際專家組，于國際權威雜志《柳葉刀》發表了《新型冠狀病毒感染合并糖尿病患者管理的實用性建議》。

研究發現，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于該疾病的風險更高。同時，該病毒可能促使正常人成為新發糖尿病患者。為此，我們采訪了專家組成員、北京大學人民醫院紀立農教授。

問題1：現階段的新發表論文有何重要意義？

紀立農教授：《柳葉刀》發表的專家共識和建議，不僅是對新冠肺炎合并糖尿病患者、普通糖尿病患者和健康大眾敲響了警鐘，甚至對于我國的糖尿病防控公共衛生事業也具有重要意義。

一方面對患者來說，嚴格控制血糖，均衡飲食和合理作息、保持愉悅的心情，就是應對病毒的最佳防御手段。

另一方面，今年兩會特別強調要加強公共衛生體系建設。這提示我們，在疫情防控常態化的背景下，要做好糖尿病的管理與防控工作，減輕公共衛生負擔，讓患者盡早受益。

◆ 重點提示：糖尿病患者現階段要嚴控血糖。

問題2：糖尿病患者死于新冠的風險會高很多嗎？

紀立農教授：在全球被診斷為新冠肺炎的患者中，目前發現有20%~50%的患者患有糖尿病，說明糖尿病是與新冠肺炎感染嚴重程度密切相關的基礎疾病之一。

根據新冠病毒嚴重感染地區的流行病學觀察和疾病預防控制中心（CDC）及其他國家衛生中心和醫院的報告顯示：

糖尿病患者死于COVID-19的風險比沒有糖尿病的患者高出50%以上。

這兩種疾病能夠相互影響，主要是因為糖尿病患者長期處于高血糖狀態，機體防御感染的能力偏低，患者感染病毒的風險會增加。

同時，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出現血糖增高、血糖波動大的情況。

再有，老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并癥多，這也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率較高的原因之一。

◆ 重點提示：糖尿病患者如果感染了新冠病毒，死亡率更高。

問題3：新冠是否增加患糖尿病風險？

紀立農教授：新型冠狀病毒與ACE2（血管緊張素轉換酶2在氣道上皮細胞、腸道及胰腺等組織中均有表達，先期作為冠狀病毒侵入細胞的受體）的結合強度是SARS冠狀病毒的10~20倍。

由于病毒感染可通過更活躍的ACE2受體加劇糖尿病患者血糖升高和代謝異常，并且病毒引起的潛在胰臟β細胞損傷導致胰島素缺乏，因此新冠病毒感染會加重糖尿病患者的病情。

另外在臨床上，部分新冠肺炎患者應用了糖皮質激素，糖皮質激素治療常常引起血糖波動。若長期使用糖皮質激素治療，其發生糖尿病的風險將增加36%-131%。

基于這些發現，我們在研究報告中提出，雖尚未證實新冠病毒會誘發糖尿病，但有證據表明新冠病毒感染可能成為誘發糖尿病的因素。

◆ 重點提示：新冠病毒感染可能是誘發糖尿病的因素。

問題4：對于糖尿病患者合并新冠，有何治療建議？

紀立農教授：糖尿病患者應加強血糖和代謝管理，這是重要的一級預防手段。同時，不同患者應進行個體化目標管理、生活方式干預、血糖監測以及相應的藥物治療。

對于新冠肺炎合并糖尿病患者來說，要在不增加低血糖風險的前提下嚴格控制血糖，改善患者的預后。

胰島素具有無胃腸道副作用、降糖效果明顯、有利于組織修復、劑量可及時調整且不受肝腎功能禁忌等優點，可作為首選治療藥物。

◆ 重點提示：胰島素可作為此類患者的首選藥物。

文/健康報記者鄭穎璠

策劃/鄭穎璠胡彬

編輯制作/夏海波

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