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胰島素應該如何計算用量?


導讀:糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。


來源:杏樹林

  

   正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl),餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超過11.1mmol/L(200 mg/dl),餐后2小時又回到7.8mmol/L(140mg/dl)。


  糖尿病患者的怎樣計算胰島素用量


  一、怎樣估算其初始用量:


  糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動相對穩定的基礎上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監測結果調整。


  ①按空腹血糖估算:


  每日胰島素用量(u)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x體重(公斤)×0.6÷1000÷2


  100為血糖正常值;


  ×10換算每升體液中高于正常血糖量;


  ×0.6是全身體液量為60%;


  ÷1000是將血糖mg換算為克;


  ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。


  為避免低血糖,實際用其1/2~1/3量。


  ②按24小時尿糖估算:病情輕,無糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。


  ③按體重計算:血糖高,病情重,0.5~0.8μ/kg;病情輕,0.4~0.5μ/kg;病情重,應激狀態,不應超過1.0μ/kg。


  ④按4次尿糖估算:無糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性'+'多少估算。一般一個'+'需4μ胰島素。


  ⑤綜合估算:體內影響胰島素作用的因素較多,個體差異較大,上述計算未必符合實際,故應綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調整。


  二、怎樣分配胰島素用量


  按上述估算的情況,每日三餐前15~30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2~4小時,因此午餐前用量最小;多數病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。


  三、怎樣調整胰島素劑量


  在初始估算用量觀察2~3天后,根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。


  1、據4次尿糖定性調整:只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3~4天的4次尿糖定性進行調整:早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿(包括當天晨尿)。


  2、根據血糖調整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量,詳見下表:


  餐前活動量增加減1~2μ或加餐 加餐前活動量減少加1~2μ


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