中醫(yī)腎病在臨床中的主要臨床癥狀是水腫、腰痛、血尿、癃閉、眩暈、關(guān)格等范疇，在臨床上要加以鑒別。
腎臟病常見癥狀的概述及病因病機 表8
證型
概 述
病 因 病 機
水
腫
水腫，是因感受外邪，勞倦內(nèi)傷，或飲食失調(diào)，使氣化不利，津液輸布失常，導(dǎo)致水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫。本證是腎臟疾病各個階段出現(xiàn)的癥狀。
1. 風(fēng)邪外襲 肺為水上之源，主表，外和皮毛，易受外邪侵襲，一旦風(fēng)邪侵襲，導(dǎo)致肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)邪劫水，風(fēng)水相博，流溢于肌膚，發(fā)為水腫。
2. 風(fēng)濕相博 濕熱日久，或濕淤化熱，中焦脾胃失其升降能力三焦壅滯，水道不通，發(fā)為水腫。
3. 瘡毒內(nèi)犯諸痛瘍瘡皆屬于火，瘡毒內(nèi)攻，津液氣化失常，導(dǎo)致水液代謝受阻，亦形成水腫。
4. 飲食勞倦飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失職，水濕停聚不行，橫溢皮膚，導(dǎo)致水腫。
5. 房勞過度 生育不節(jié)，或勞倦久病傷及于腎，導(dǎo)致腎精虧耗，不能化氣行水，膀胱氣化失常，開闔不利，水液內(nèi)停，形成水腫。
腰
痛
腰痛是指腰部或兩側(cè)疼痛而言，腰為腎之府，腰痛和腎的關(guān)系最為密切。可見于腎臟疾病，風(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腰部肌肉骨骼勞損及外傷等多種疾病。腎臟疾病常有腰痛的臨床表現(xiàn)。
1. 感受寒濕 多在勞力汗出，濕衣裹身，當(dāng)受風(fēng)寒。或久臥寒冷濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪入侵，經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，發(fā)為 腰痛。
2. 感受濕熱 濕熱之邪，或外受，或內(nèi)生，蘊于腰府；或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱郁蒸，經(jīng)脈受阻，發(fā)生腰痛。
3. 腎虛傷精 素體先天稟賦不足，或久病體虛，或年老精血虧虛，或房勞過度，導(dǎo)致腎臟精血虧虛，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰痛。
4. 氣滯血淤 由于挫傷跌仆，以致?lián)p傷經(jīng)脈氣血，或因勞傷久病氣血運行不暢，氣滯血淤，脈絡(luò)阻塞不通，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，而發(fā)生腰痛。
血
尿
血尿指小便混有血液，甚至血塊，有肉眼血尿和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鏡下血尿之分。本證是腎臟疾病常常出現(xiàn)的臨床癥狀，常以慢性腎炎、急性腎炎、過敏性紫斑性腎炎、IgA腎病等經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。
1．熱迫膀胱外邪侵入肌表，太陽受病，表邪化熱，傳經(jīng)入里，熱結(jié)膀胱，血絡(luò)受傷而尿血；或邪入陽明，陽明經(jīng)熱，下迫膀胱而尿血。
2．火毒迫血 感受風(fēng)熱之邪，由表入里，侵犯營血，火毒內(nèi)壅，迫血妄行。腎及膀胱之邪脈絡(luò)受損，血溢水道而尿血。
3．心火內(nèi)盛 情志內(nèi)傷，耗傷心陰，心火獨亢，熱移小腸，迫血妄行而致血尿。
4．陰虛火妄 房勞過度，相火妄動，或因憂勞過度而傷腎陰，陰虛則熱，腎與膀胱相表里，虛火灼傷腎及膀胱血絡(luò)，則血隨尿而出。
5．癆傷氣陰 虛癆之病，以肺癆為主，最易傳變它臟。癆傷于腎，損傷精血，耗散氣陰，腎陰虧虛，陰虛火妄，迫血妄行而導(dǎo)致血尿。
6． 脾腎不固 思慮勞累，損傷心脾，或腎陽不足，脾陽失溫，導(dǎo)致中氣虛弱。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血無所主，導(dǎo)致血尿；或腎陽虧虛，導(dǎo)致下元虧虛，不能固攝，封藏失權(quán)，血液妄行，導(dǎo)致血尿。
7．氣滯血淤 情志郁抑，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致氣機受阻，淤濁凝聚。若結(jié)于下焦，壅塞脈絡(luò)，阻礙氣機，久淤則破絡(luò)血溢，血滲膀胱而尿血。
癃
閉
癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則不通為主要病癥的臨床表現(xiàn)；小便不利，點滴短少，病勢較緩慢為“癃”；小便閉塞，點滴不通，病勢較急為“閉”。本證可發(fā)生在腎臟疾病的各個臨床階段，尤其是急性腎炎的急性期和慢性腎功能不全階段。
1．濕熱蘊結(jié) 中焦?jié)駸岵唤猓伦螂祝换蚰I熱下移膀胱，膀胱濕熱阻滯，導(dǎo)致氣化不利，小便不通，而成癃閉。
2．肺熱氣壅 肺為水上之源，熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上、下焦均為熱氣閉阻，而成癃閉。
3．脾氣不升 勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體虛，脾虛導(dǎo)致清氣不能上升，濁陰不能下降，小便因而不利。
4．腎元虧損年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)，而溺不得出。或因下焦積熱，日久不愈，津液耗損，導(dǎo)致腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化失權(quán)，而溺不得出；或因下焦積熱，日久不愈，津液耗損導(dǎo)致腎陰不足而發(fā)生癃閉。
5．肝郁氣滯 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行及氣化功能，導(dǎo)致水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。
6．尿路阻塞 瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，小便難以排出，因而形成癃閉。
淋
證
淋證以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引臍中為特征。多因腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致；根據(jù)臨床表現(xiàn)及特點分為熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋五種證型，其次還有冷淋、子淋和老淋之別。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟疾病常有以上五淋的特點，包括泌尿系感染性疾病和尿路結(jié)石。
1．膀胱濕熱感受外邪或因外陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱；或其它臟腑傳入膀胱。或小腸邪熱、或心經(jīng)火熱熾盛，傳于其腑，移入膀胱；或因下肢感受丹毒，壅塞脈絡(luò)，頗及膀胱。濕熱蘊結(jié)膀胱，小便灼熱刺痛，即為熱淋；膀胱熱盛，熱傷陰絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出為血淋。
2．肝氣郁結(jié)，血脈淤阻 情志不節(jié)，郁怒傷肝，肝失于疏泄，久則血失流暢，脈絡(luò)淤阻，或氣郁化火，氣火淤于下焦，以致膀胱氣化不利，而成氣淋。
3．腎氣虧虛 腎與膀胱相表里，因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，外邪易于侵入膀胱而致淋證，或房室不節(jié)淋證加重為勞淋；腎氣虧虛，不能攝納脂液，如尿如膏脂即為膏淋。
4．脾氣虧乏多因過食肥甘，煎炒烹炸酒熱之品，導(dǎo)致脾胃運化失常，積濕生熱，濕熱流注膀胱。由于膀胱為州都之官，津液貯藏之所，氣化水始能出，氣化失司，水道不利，發(fā)為淋證。濕熱蘊久，煎熬水液，尿液凝結(jié)日久積累，聚為石淋；若濕熱稽留，阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道，與尿液混合，則為膏淋。
關(guān)
格
小便不通名曰關(guān)；小便不通與嘔吐不止并見名曰關(guān)格。關(guān)格是由脾陽虧損，腎陽虛微，陽不化水，水濁逗留壅盛三焦，氣化功能不得升降所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然沒有關(guān)格的病名，根據(jù)臨床特點和表現(xiàn)應(yīng)該歸屬于慢性腎功能不全或尿毒癥的范疇。
1．脾陽虛衰，腎陽衰微長期慢性腎臟病變，腎陽虧虛，腎陽不足，命門火衰，不能溫熙脾陽，可導(dǎo)致脾陽更虛。脾腎陽虛，氣不化水，陽不化濁，使水濕之邪更甚，進一步的更加速損傷陽氣。疾病發(fā)展到最后，往往陽損及陰，真陰敗竭，陰陽離絕。
2．濁邪壅盛，三焦不行 邪濁的產(chǎn)生，雖然和肺、脾、腎三臟有關(guān)，而與脾陽虧損，腎陽衰微更有密切相關(guān)。當(dāng)邪濁產(chǎn)生之后，又可侵犯心、肝、脾、肺腎五臟，其中濕困中焦最先出現(xiàn)，因脾陽不振，則陽不化濕；而脾氣或脾陽虧損，濕濁之邪最易侵犯脾胃。
3．濕濁病邪侵犯上焦肺，因脾胃生痰之源，肺為貯痰之器，脾陽虧虛，濕濁內(nèi)生困于脾，脾不散津，津凝為濁，上貯于肺，使痰濁壅肺。同時痰濁也可蒙蔽心竅，
4．濕熱痰濁日久，痰蘊化熱，痰熱內(nèi)陷心包，甚至發(fā)生到心陽欲脫，陰陽離絕。
5．痰濁之邪疾侵犯下焦肝腎，因陽損及陰，陰分耗虧，虛風(fēng)內(nèi)動，最后產(chǎn)生肝腎衰竭，陰陽離絕。
第一節(jié) 水腫的辨證論治
水腫的辨證論治表 表9
辨證分型
臨床表現(xiàn)
治療原則
常用方藥
臨證加減
風(fēng)水相博
眼瞼浮腫，繼則頭面，四肢全身浮腫，來勢迅速。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，肢體酸痛，小便不利、咳喘、咽喉腫痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
祛風(fēng)行水
越婢加術(shù)湯加減
表邪不解加羌活、防風(fēng)；咳喘加杏仁、前胡；浮腫甚加桑白皮、葶藶子；咽痛加牛蒡子、射干。
陽
水
水濕侵漬
肢體浮腫，按之凹陷，小便短少，身體困重，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈濡數(shù)。
通陽利水
五苓散和五皮飲
上半身腫加麻黃、杏仁；下半身腫加厚撲、防己、椒目；陽虛加附子、干姜。
濕毒侵淫
身發(fā)瘡瘍，甚則潰爛（包括皮膚、牙齦、化膿性扁桃體炎、粘膜感染）眼瞼浮腫，漫及全身，小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
宣肺解毒利濕消腫
麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲
皮膚糜爛滲出加苦參、土茯苓；紅腫加赤芍、丹皮；大便不通加大黃、石膏；瘙癢加白蘚皮、地膚子、蛇床子。
濕熱壅盛
全身浮腫，皮膚光亮，胸脘腹?jié)M，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉而數(shù)。
分利濕熱
疏鑿飲子
腹?jié)M不減大便秘結(jié)可合用己椒藶黃丸；胸水可用葶藶大棗瀉肺湯。
陰
水
脾陽虛弱
身腫，腰以下為甚，按之凹陷，不易恢復(fù)，脘腹脹滿，納呆便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便短少，舌淡苔膩，脈沉弱。
溫運脾陽化氣利濕
實脾飲加減
水濕過重加桂枝、豬苓、澤瀉；便溏加黨參、白術(shù)、浮腫甚加車前子、豬苓。
腎陽衰微
全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，腰痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，畏寒神疲，面色晦暗，舌質(zhì)胖淡，脈沉細。
溫腎利水
真武湯加減
虛寒甚加肉桂、巴戟天、葫蘆巴；自汗喘息加人參、蛤蚧、五味子、牡蠣。
腎陰虧虛
水腫日久，反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，腰酸遺精，口干煩躁，五心煩熱、舌紅少苔，脈細數(shù)。
滋陰補腎利水消腫
知柏地黃湯加減
腎精不足加龜版、鹿角膠；陰虛陽亢加龍骨、牡蠣、血淤加益母草、澤蘭葉、赤芍、川芎。
第二節(jié) 腰痛的辨證論治
腰痛的辨證施治表 表10
辨證分型
臨床表現(xiàn)
治療原則
常用方劑
臨證加減
寒濕腰痛
腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，雖然臥床休息亦不減輕，每逢陰雨寒濕之氣疼痛劇增，舌苔白膩，脈沉。
散寒祛風(fēng)溫經(jīng)通絡(luò)
獨活寄生湯加減
偏于寒加附子、肉桂；偏于濕加蒼術(shù)、薏米；年老腎弱加吐絲子、補骨脂。
濕熱腰痛
腰膝疼痛，痛處伴有灼熱感，口苦而干，煩熱小便短少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，
清熱化濕疏經(jīng)活絡(luò)
加減二妙散加味
膀胱濕熱加澤瀉、車前子、梔子、竹葉；血尿加白茅根、茜草、燈芯草、荷葉。
瘀血腰痛
腰痛如刺如錐，或疼痛如折，痛有定處，輕則仰俯不便，重者因痛而不能轉(zhuǎn)側(cè)，疼痛拒按，有外傷史。舌質(zhì)紫暗。或有淤斑，脈細澀。
活血化淤理氣止痛
身痛逐淤湯加減
外傷加乳香、大黃、青皮；兼有風(fēng)濕加獨活、狗脊、川斷續(xù)；血尿加白茅根、茜草、丹皮、小薊。
腎虛腰痛
腰部疼痛酸軟，綿綿不已，喜捶喜按，腰膝無力，勞后尤甚，臥則減輕，偏于陽虛者面色恍白，怕冷，四肢不溫舌淡，脈沉細；偏于陽虛口干咽燥，手足心熱舌紅脈細數(shù)。
偏于陽虛補腎助陽偏于陰虛滋陰補腎
偏于陽虛用右歸丸偏于陰虛用左歸丸
陰虛內(nèi)熱加知母、黃柏；房勞過度加河車大造丸、鹿茸、淫陽霍；腰痛日久偏于陽虛加青蛾丸、巴戟天、肉蓯蓉；蛋白尿加生黃芪、黨參、車前子；血尿加山萸肉、白茅根、小薊、仙鶴草。
第三節(jié) 血尿的辨證論治
血尿的辨證施治表 表11
辨證分型
臨床表現(xiàn)
治療原則
常用方劑
臨證加減
熱迫膀胱
初見惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，口渴喜飲，少腹脹痛，腰膝酸軟，小便帶血血色鮮紅，或鏡下血尿，舌紅苔黃，脈數(shù)。
清熱利水涼血止血
導(dǎo)赤散加味
惡寒表證未解加雙花、連翹；血尿加小薊、血余炭；下焦?jié)駸峒狱S柏、知母；便秘加大黃、瓜蔞。
火毒迫血
初見惡寒發(fā)熱，繼則高熱，口渴欲飲，頭昏頭痛，骨節(jié)酸痛，煩躁口干，神疲乏力，尿血色鮮紅，并可兼見衄血、便血、皮膚有淤斑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細。
瀉火解毒涼血止血
黃連解毒湯加味
血尿加小薊、藕節(jié)、牡丹皮；口干加石斛、玄參；火毒內(nèi)盛加雙花、連翹；心煩加白茅根，竹葉、燈芯草。
心火內(nèi)盛
小便赤熱，尿中帶血，血色鮮紅，心煩，夜寐不安，口渴而苦，面赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈數(shù)。
清心瀉火涼血止血
小薊飲子加減
血尿甚加鹿銜草、旱蓮草、琥珀；心煩少寐加川黃連、麥冬、蓮子芯、夜交藤；遺精加金櫻子、芡實。
陰虛火妄
小便赤色帶血，頭暈?zāi)垦＃诳视嫞Q心悸，神疲易怒，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。
滋陰降火涼血止血
大補陰丸和阿膠湯加減
出血甚者加旱蓮草、小薊、白茅根；低熱加地骨皮、鱉甲、青蒿；少寐加夜交藤、遠志、酸棗仁。
癆傷氣陰
小便頻急，血尿，血色鮮紅，腰脊酸軟，或兼見潮熱、五心煩熱，盜汗，口干咽燥，神疲乏力，面色潮紅或萎黃，舌紅苔薄白，脈細數(shù)。
益氣養(yǎng)陰涼血止血
生脈飲和車前草湯加減
低熱加銀柴胡、鱉甲、知母；盜汗加浮小麥、五味子；腎精虧虛加龜版、鱉甲、杜仲、冬蟲夏草、紫河車；肺結(jié)核可加用月華丸。
脾腎不固
久病血尿，血色淡紅，面色蒼白，精神困頓，體倦少食，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，腰膝酸軟，或衄血、便血，皮膚紫斑，舌質(zhì)淡，脈細數(shù)。
補益脾腎益氣攝血
補中益氣湯加減
血尿反復(fù)加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七；腎氣不足封藏失權(quán)所至血尿用無比山藥丸。
氣滯血淤
尿血，血色暗淡，少腹刺痛拒按，有時低熱，舌質(zhì)紫暗或有淤斑、淤點，苔薄白，脈細澀或沉細。
行氣化淤養(yǎng)血止血
茜根散合蒲黃散加減
久病血尿可加三七粉、琥珀粉；少腹有痞塊加牡蠣、夏枯草、丹參、莪術(shù)。
第四節(jié) 癃閉的辨證論治
癃閉的辨證施治表 表12
辨證分型
臨床表現(xiàn)
治療原則
常用方劑
臨證加減
虛
證
中氣下陷
小腹墜脹，時欲小便而出不得出，或尿量少而不暢，精神疲憊，食欲不振，氣短而語聲低細，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象細弱。
生清降濁化氣行水
補中益氣湯加減
氣虛重加生黃芪、黨參；尿少加車前子，益母草、石葦；食欲不佳加雞內(nèi)金、焦三仙。
腎陽衰憊
小便不通或點滴不爽，排出無力，腎氣祛弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細而尺弱。
溫陽益氣補腎利水
濟生腎氣丸加減
年老體弱加鹿茸、巴戟天；無尿溫脾湯加益母草、六月雪、鹿銜草。
腎陰虧虛
時欲小便而不得溺，咽干口燥，心煩，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
滋補腎陰
六味地黃丸加減
下焦有熱加知母、黃柏；氣短汗出加麥冬、五味子；頭暈加菊花、苦丁茶、雙鉤藤。
實
證
膀胱實熱
小便點滴不通，量少而灼熱，小腹脹滿，口苦而粘膩，口渴而不欲飲，或大便不暢粘膩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
清利濕熱
八正散加減
心火妄加竹葉、燈芯草、蓮子芯；濕熱重用黃連溫膽湯加車前子、白茅根。
肺熱壅盛
小便點滴不爽，咽干口燥，煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，舌苔薄黃，舌紅脈弦數(shù)。
清理肺熱利水道
清肺飲加減
心火旺盛可加黃連、蓮子芯、燈芯草；舌紅少津加沙參、白茅根；便秘加大黃、杏仁。
肝郁氣滯
情志郁抑，煩躁善怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，舌苔薄白或微黃，脈弦數(shù)。
疏利氣機通利小便
沉香散加減
氣郁化火加龍膽草、山梔子；心煩加梔子、竹葉；小便不通加金錢草、車前子。
尿路阻塞
小便點滴而下，尿如細線，排出無力，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈細澀。
行淤散結(jié)通利水道
抵擋湯加減
氣血虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸；尿路結(jié)石加金錢草、冬葵子；血尿加三七、琥珀。
第五節(jié) 淋證的辨證論治
淋證的辨證施治表 表13
辨證分型
臨床表現(xiàn)
治療原則
常用方劑
臨床加減
熱淋
小便頻數(shù)，點滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中 ，或腰痛拒按，或口苦惡心嘔吐，兼有大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。
清熱瀉火利濕通淋
八正散加減
熱盛大便秘結(jié)加大黃、瓜蔞仁、枳實；小腹墜脹加川楝子、烏藥；膀胱濕熱毒甚加金銀藤、紫花地丁、蒲公英。
血淋
尿色赤紅，夾有紫暗血塊，溲頻短急，灼熱痛劇，滯澀不利，甚則尿道滿急疼痛，牽引臍腹。舌尖紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。
清熱通淋涼血止血
小薊飲子加減
病勢較重加黃芩、白茅根；便秘加枳實、大黃；瘀血加三七、琥珀、川牛膝。
氣
淋
實
證
小便滯澀，淋瀝不暢，余瀝難盡，甚則脹痛難忍，脈沉、弦。
理氣通淋
沉香散加減
氣滯較重加木香、青皮、烏藥；刺痛血淤加川牛膝、紅花、赤芍；
虛證
尿頻溲清，滯澀不盡，小腹墜脹，空痛喜按，不耐勞淋，面色咣白，少氣懶言，舌質(zhì)淡，脈虛細無力。
虛證補中益氣
補中益氣湯加減
畏寒加附子、干姜；少氣加人參、黃芪、當(dāng)歸；小腹脹痛加王不留行、烏藥。
石淋
尿中夾有砂石，小便滯澀不暢；或尿不能出，緊迫難忍，痛引少腹，或尿時中斷；或腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌苔薄白或微黃，脈弦或數(shù)。
利尿通淋排石
石葦散加減
腰痛如絞加甘草、芍藥、枳殼；尿有結(jié)石重用金錢草、海金砂、牛膝；氣虛重用生黃芪、木香；血淤加益母草、赤芍、紅花。
膏淋
小便渾濁不清，呈乳糜色，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾凝塊，或夾血液，尿時不暢，灼熱疼痛，舌質(zhì)紅苔黃膩。
清熱除濕分清泌濁
程氏萆解分清飲
小便赤熱加龍膽草、木通、梔子；腹脹尿澀不暢加烏藥、益智仁；小便血尿加小薊、藕節(jié)、白茅根。
勞
淋
腎勞
陽虛病程較長，纏綿不斷，小便頻數(shù)，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔脈細數(shù)。
補腎通淋
六味地黃丸加減
陰虛火妄加知母、黃柏；腰痛加川斷續(xù)、狗脊、寄生；濕熱未盡加車前草，茯苓、豬苓；陽虛加附子、肉桂。
脾勞
迂勞則發(fā)，小腹墜脹，迫注肛門，便意不盡，小便點滴而出，精神困憊，少氣懶言，脈細苔薄白。
補中升陷
補中益氣湯加減
小便色黃加麥冬、五味子；心脾兩虛用歸脾湯；尿如膏脂加芡實、萆解、雞內(nèi)金。
心勞
可因思慮勞累而加重，伴有小便滯澀，尿意不盡，小腹微脹，心悸氣短，困倦乏力，口干舌燥，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)。
益氣養(yǎng)陰交通心腎
清心蓮子飲
有熱加柴胡、黃芩；小腸有熱加導(dǎo)赤散。
第六節(jié) 關(guān)格的辨證論治
關(guān)格的辨證論治表 表14
辨證分型
臨床表現(xiàn)
治療原則
常用方劑
臨床加減
脾陽虛寒
少氣乏力，面色無華，唇甲蒼白，形寒腹脹，晨起面部及眼瞼浮腫，午后腳腫明顯，納食不香，泛惡，嘔吐頻頻，尿量減少或浮腫，舌淡苔薄，脈濡數(shù)。
健脾溫中
理中湯加減
脾胃虛弱者可選用小建中湯；脾陽虛泛惡可用理中化痰湯。
腎陽虛弱
神疲腰酸，面色恍白，四肢不溫，足跟疼痛，腰以下浮腫，甚至全身浮腫，不思飲食，泛惡，嘔吐，少尿或無尿，有時小便清長有泡沫，脈沉細，苔薄質(zhì)淡。
溫腎益腎
濟生腎氣丸加減
浮腫加生黃芪、益母草、鹿銜草；便秘加大黃、瓜蔞仁；腎功能不全加六月雪、澤蘭葉；不思飲食加雞內(nèi)金、枳實、白蔻仁。
濁邪侵犯上焦
痰濁壅肺
咳嗽氣急，痰聲漉漉，呼吸低微，或出現(xiàn)呼吸緩慢或深大；或形寒肢冷，汗出不止，肌膚甲錯，皺癟凹陷。脈沉細而數(shù)。
健脾化濕溫化痰飲
苓桂術(shù)甘湯加減
風(fēng)寒客表可用小青龍湯加減；肺熱較重加桑白皮、地骨皮；形寒肢冷，汗出不止可用參附湯加龍骨、牡蠣。
邪陷心包
神志昏迷不醒，煩躁不安，譫語，鼻衄；或心悸，胸悶，氣急不能臥，形寒肢冷，汗出如雨，昏迷甚則驚厥，尿閉。脈微欲絕。
宣利氣機開竅醒神
蘇合香丸化裁
痰濁化熱，熱入營血可用犀角地黃湯加減；昏迷不醒可用安宮牛黃丸灌服。
濁邪侵犯中焦
邪濁困脾
神疲乏力，四肢困重?zé)o力，面色無華，惡心嘔吐，厭食腹脹，或腹中有痞塊，口膩而甜。舌苔厚膩，舌質(zhì)色淡肥胖有齒痕，脈沉細。
溫陽健脾行氣化濁
實脾飲加減
腹脹加大腹皮、木香、枳殼；腹中有痞塊加三棱、莪術(shù)；濕重加霍香、竹茹。
邪濁犯胃
惡心干嘔，納呆腹脹，便秘不通，舌苔黃膩或干燥，脈細數(shù)或弦數(shù)。
和胃降逆
小半夏湯加減
嘔吐頻頻可用吳茱萸湯加減；便秘加大黃、杏仁。
濁邪侵犯下焦
肝風(fēng)內(nèi)動
尿閉，手足顫抖，頭痛，牙齦紅腫，口干而糜，皮膚瘙癢，甚則抽搐，或煩躁不安，或狂躁。舌干無苔，或黃厚無津，脈弦細數(shù)。
平肝潛陽熄風(fēng)
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減
抽搐不止用大定風(fēng)珠湯加減。
命門火衰
無尿或少尿，全身浮腫，氣急不續(xù)，面色蒼白，四肢厥冷，口有尿味而咸，舌苔黑或，舌淡白如玉，脈沉細微絕。
溫補命門之陽
參附湯加減
病情穩(wěn)定用地黃飲子加減。
