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二、問答題

1．試述中風(fēng)、厥證、痙證、癇病臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)。

一、中風(fēng)
　　　　　癇病與中風(fēng)病位均在腦部，中風(fēng)起病急，病程多持續(xù)昏迷有或無，多持續(xù)。常兼半身不遂，言語蹇澀，癇病起病急，病程多反復(fù)發(fā)作昏迷多有，一過性則以卒然昏仆，肢體抽搐為主，移時(shí)蘇醒，醒后如常為特點(diǎn)，應(yīng)加以鑒別。

　　　　　二、厥證
　　　癇病與厥證均有神識(shí)障礙之病證，且均發(fā)病急，故需鑒別。

癇病起病急，多反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。

癇病與痙證均有肢體抽搐，故需鑒別。

2．臨床如何鑒別外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱？

內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱均為發(fā)熱，應(yīng)相鑒別。

3．試述氣、血、膏、石、勞、熱淋的證候特征。

小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為諸淋的證候
特征，除此之外，各種淋證又有其不同的特殊表現(xiàn)：
　熱淋　起病多急驟，或伴有發(fā)熱，小便赤熱，溲時(shí)灼痛。
　石淋　以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。
　氣淋　小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。
　血淋　溺血而痛。
　膏淋　淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。
　勞淋　久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。

4．如何從病因病機(jī)、病變臟腑、癥狀、治療等方面鑒別鼓脹與水腫。

              　水腫病治療祛邪解毒治法當(dāng)貫穿腎風(fēng)水腫病程始終。活血化瘀治法是水腫病治療基本治法之一。

6．臨床如何鑒別哮病與喘證？
　　哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，多有宿根；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

7．簡(jiǎn)述疫毒痢的證候、治法、方藥。
主癥：發(fā)病急驟，壯熱煩躁，下痢鮮紫膿血，腹痛如絞，里急后重。
兼癥：口渴飲冷，頭痛嘔吐，神志昏蒙，甚則昏迷痙厥。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清熱涼血解毒。

主方：白頭翁湯合芍藥湯。
加減：高熱神昏者，加水牛角30～60克，另服紫雪丹或安宮牛黃丸或清開靈靜脈滴注；面色蒼白，四肢厥冷，汗出喘促，脈微細(xì)欲絕者，應(yīng)予參附青注射液或生脈（參麥）
　注射液靜脈滴注。
　處方舉例：白頭翁10克，黃連6克，炒黃芩10克，秦皮10克，銀花10克，連翹10克，地榆10克，炒山楂15克，鮮馬齒莧30克。

8．試述消渴病的病機(jī)特點(diǎn)。

病機(jī)特點(diǎn)：陰虛為本，燥熱為標(biāo)；燥熱耗傷氣陰，日久陰損及陽；燥熱耗傷
　正氣，正虛易受邪毒；久病絡(luò)脈瘀結(jié)，血瘀變生百癥。

9．喘證患者如何鑒別實(shí)喘與虛喘？

10．簡(jiǎn)述血證形成的病機(jī)。

1．感受外邪2．情志過極3．嗜食醇酒厚味4．勞倦過度　心主神明，神勞傷心5．久病或熱病之后

其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實(shí)火及虛火之分。外感風(fēng)熱燥火，濕熱
內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火等，均屬實(shí)火；而陰虛火旺之火，則屬虛火。氣虛之中，又有僅見氣
虛，和氣損及陽、陽氣亦虛之別。此外，出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又能妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。

5．舉出4個(gè)消渴病常見并發(fā)癥，并述其形成的病機(jī)。

三、病例分析

1．患者男性，27歲，兩天前汗出受風(fēng)，出現(xiàn)頭身酸痛、惡寒發(fā)熱、咽痛，旋即出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少黃赤，舌暗紅、苔薄黃，脈浮滑數(shù)。

要求：寫出中醫(yī)診斷（病、證）、50字以上辨證分析、立法、處方及調(diào)護(hù)。

中醫(yī)診斷：水腫（風(fēng)水泛溢）；

患者27歲男性，因兩天前受風(fēng)風(fēng)邪外襲，束表，肺氣不宣惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咽痛，脈浮緊等，是外邪束表，肺氣不宣的表現(xiàn)，肺失宣降，水道不通，而發(fā)為急性水腫，符合中醫(yī)·水腫診斷。肺主宣發(fā)肅降，主通調(diào)水道，腎主水，主一身之氣化。風(fēng)邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液內(nèi)停，外溢肌膚，故見顏面及肢體水腫。邪毒內(nèi)陷，熱灼腎絡(luò)，絡(luò)破血溢，故小便色赤。風(fēng)熱結(jié)于咽喉，故見咽紅腫痛。綜合舌脈，舌暗紅，苔薄黃，脈浮滑，乃風(fēng)水泛溢之證。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水、

方藥：越婢湯化裁：

炙麻黃9克，生石膏25克，白術(shù)9克，茯苓15克，車前草10克，桑白皮15克，丹參15克，澤瀉15克，澤蘭12克，銀花25克，連翹10克，石韋25克，蘆根9克，白茅根15克，。7付，上藥文火水煎，取汁300ml，每日3次，空腹服用。
　調(diào)護(hù)：忌鹽及辛辣刺激性食品，避風(fēng)寒。

2．患者王某，女，72歲，胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作五年余，近期胸痛發(fā)作比較頻繁，一天發(fā)作兩三次，疼痛劇烈，心痛徹背，感寒尤甚，伴身寒肢冷，喘息不得臥，舌苔白，脈沉緊。要求：寫出中醫(yī)診斷（病、證）、50字以上中醫(yī)診斷、立法、處方及調(diào)護(hù)。

中醫(yī)診斷：胸痹（陰寒凝滯）
　　 辨證分析：患者以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為胸痹。患者老年素有胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作，陽氣不宣，血行無力，心脈痹阻，故心胸憋悶疼痛。疼痛劇烈，心痛徹背，感寒尤甚乃陰寒凝滯的主癥，喘息不得臥，舌苔白，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重癥。
　　治法：辛溫通陽，開痹散寒。

方藥：宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒、干姜溫中散寒，附子、烏頭以治心痛厥逆，赤石脂在此用以養(yǎng)心氣，和蘇合香丸同用以溫開止痛，臨床因附子與烏頭同用者較少，故可去烏頭加肉桂其效更佳，現(xiàn)在常用冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。
副：2方藥：栝蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香。
　方義及加減：方中桂枝、附子、薤白辛溫通陽，開痹散寒；瓜蔞、枳實(shí)化痰散結(jié)，滿降逆；檀香理氣溫中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴咳唾痰涎，可加生姜、陳皮、茯苓、杏仁以行氣化痰。

調(diào)護(hù)：
　　注意寒溫適宜，順應(yīng)自然變化。飲食避免過食肥甘厚味，戒煙禁酒，保持大便通暢，食勿過飽。適當(dāng)體力活動(dòng)。

3．趙某，男，66歲。納呆胸悶，刻下癥見頭痛，昏蒙，胸院滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑。

中醫(yī)診斷：頭痛（痰濁頭痛）
　　辨證分析：患者以頭痛為主癥故診為頭痛，平素納呆，是痰濕中阻，氣機(jī)不暢的表現(xiàn)； “肺為貯痰之器”，說明痰易停聚于肺，而見、胸悶、等癥，頭痛昏蒙、胸脘滿悶。乃痰濁頭痛之主癥，苔白膩，脈滑，為痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。
　　　　　治法：健脾化痰，降逆止痛。
　　　　　主方：半夏白術(shù)天麻湯。
　　　　  組方：半夏、生白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜、天麻。

調(diào)護(hù)：頭痛的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食物，以防生熱助火，有礙治療，同時(shí)限制煙酒。

4．患者方某，女，42歲，突發(fā)雙膝關(guān)節(jié)酸痛重著不移、腫脹、麻木、沉重、屈伸不利三天，口粘不渴，納呆困倦，舌淡苔白厚膩 濕熱，脈沉緩。

中醫(yī)診斷： 痹證（著痹）
　　辨證分析： 患者以雙膝關(guān)節(jié)酸痛為主癥故診斷為痹證，濕為陰邪，其性重著、粘滯、污濁，容易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，濕邪又有趨下之性，故見雙膝關(guān)節(jié)酸痛重著不移、腫脹、麻木、沉重、屈伸不利，口粘不渴，納呆困倦。舌淡苔白厚膩，脈沉緩。　　　　　　　　肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱——濕熱。
　　治法：滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品。
　　主方：薏苡仁湯。
　　方藥：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草。加黃柏、蒼術(shù)。

調(diào)護(hù)：　平時(shí)要注意調(diào)攝，增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理。
適寒溫：在氣候變遷之中，既可防病，亦可防止疾病反復(fù)或加重病情。在四季氣候突變時(shí)注意更換衣服，忌食生冷。可據(jù)病情，適量飲五加皮酒，或神燈熨之

要求：寫出中醫(yī)診斷（病、證）、50字以上辨證分析、立法、處方及調(diào)護(hù)。

5．姜某，男，62歲。有高血壓病史2年，近日因情志不遂出現(xiàn)弦暈，耳鳴，頭部脹痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，面紅口苦，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。

中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽上亢，肝腎陰虛）。

辨證分析：患者以頭暈?zāi)垦橹饕憩F(xiàn)，故應(yīng)診斷為眩暈。患者年過六旬，腎氣漸衰，且有高血壓病史，并且性情平素急躁，肝氣偏旺，氣郁化火，肝陰暗耗，加之腎水不能滋養(yǎng)肝木，則致肝陽上亢，上至巔頂，擾及清空則發(fā)為眩暈，且頭痛而脹，肝陽升發(fā)太過，故易怒；陽擾心神故失眠多夢(mèng)；肝火循經(jīng)上炎則見面紅口苦，脈弦有力；火熱灼津則便秘。情緒激動(dòng)時(shí)肝火更旺，故癥狀加重。舌紅苔黃為久熱之象。總之，本病病位在清竅，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為肝陽上亢。若治療不當(dāng)，病情遷延，有發(fā)展至中風(fēng)之可能。
　　治法：平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎。
　　方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克，鉤藤12克（后下），石決明20克（先煎），黃芩10克，川牛膝12克，夏枯草10
克，杜仲10克，益母草10克，寄生10克，夜交藤10克，茯神10克，地龍10克。 上方加水400毫升，水煎30分鐘，取汁150毫升，二煎加水300毫升，水煎30分鐘，兩煎混勻，分兩次服。
　　調(diào)護(hù)：宜調(diào)情緒，保持心情舒暢，低鹽低脂飲