同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院藥學(xué)部
目前孩子要補(bǔ)維生素D已經(jīng)形成了共識(shí)，老年人補(bǔ)鈣時(shí)要適量補(bǔ)維生素D大家也都知道。但最近流傳著一種說(shuō)法，維生素D要補(bǔ)一輩子。這是真的嗎?同事是一個(gè)身強(qiáng)力壯、腰不酸腿不痛的青壯年男性，平時(shí)天天戶外跑步健身，也每天吃維生素D。這樣有必要嗎?事實(shí)上，要不要補(bǔ)維生素D，需要具體情況具體分析。維生素D的來(lái)源包括日光照射皮膚合成、食物和補(bǔ)充劑添加。在通常情況下，皮膚受中波紫外線(UVB)照射合成維生素D是最主要的來(lái)源(80%~90%)。一日之中，上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間紫外線強(qiáng)度較高。在此期間，每周兩次暴露雙上肢和雙下肢于日光下5~30分鐘，通常可以獲得足夠的維生素D。而且，由日光照射合成的維生素D3是由體內(nèi)自主合成，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量或中毒，是最好的維生素D來(lái)源。要注意的是，我們?cè)跇?shù)陰下也可以得到紫外線散射，起到合成維生素D的效果，但是隔著玻璃曬太陽(yáng)會(huì)顯著影響皮膚合成維生素D，所以曬太陽(yáng)時(shí)要注意打開(kāi)窗戶，才能保證效果。含維生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的魚(yú)類，如野生鯖魚(yú)、鮭魚(yú)和金槍魚(yú)等。所以如果從日光照射和食物中獲得的維生素D不足，尤其是老年人因維生素D的吸收和合成能力下降明顯，需添加維生素D膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以預(yù)防及干預(yù)維生素D缺乏癥。事實(shí)上，中國(guó)人群中維生素D缺乏癥普遍存在。根據(jù)北美內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指南、美國(guó)健康研究院和英國(guó)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，以及我國(guó)《維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南》，25-羥基維生素D【以下簡(jiǎn)稱為25(OHD)】<50納摩/升即為維生素D缺乏，中國(guó)多數(shù)地區(qū)維生素D缺乏癥發(fā)生率高于60%，說(shuō)明維生素D缺乏普遍存在。對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，檢測(cè)血清25(OHD)是評(píng)價(jià)維生素D狀態(tài)的最好方法。當(dāng)有臨床證據(jù)懷疑患者有維生素D缺乏癥，比如慢性廣泛關(guān)節(jié)肌肉疼痛時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行25-羥基維生素D檢測(cè)。 | | |
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| | 具有高危因素的患者需要治療。 常見(jiàn)的高危因素有以下幾類。 脆性骨折、有骨質(zhì)疏松病史或骨折高風(fēng)險(xiǎn); 應(yīng)用抗骨吸收藥物;
具有疑為維生素D缺乏癥導(dǎo)致的癥狀; 有發(fā)生維生素D缺乏的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如日光暴露不足、黑皮膚等; 甲狀旁腺激素升高; 應(yīng)用抗癲癇藥物或口服糖皮質(zhì)激素等。
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| | 說(shuō)明維生素D在安全范圍，建議通過(guò)日光暴露和飲食維持充足維生素D。 |
雖然維生素D很重要，維生素D缺乏現(xiàn)象很常見(jiàn)，但不是每個(gè)人都應(yīng)該常規(guī)補(bǔ)充，一個(gè)身強(qiáng)力壯、腰不酸腿不痛的青壯年男性，平時(shí)天天戶外曬太陽(yáng)跑步健身，在未檢測(cè)血清25(OHD)數(shù)值的情況下，沒(méi)必要自行每日補(bǔ)充維生素D。當(dāng)患者確診維生素D缺乏癥后，推薦維生素D3作為首選制劑進(jìn)行治療，65歲以上老年人維生素D推薦攝入量為600國(guó)際單位/日，維生素D缺乏癥高危人群的維生素D推薦攝入量比600國(guó)際單位/日要求更高。治療時(shí)要使用足夠劑量以確保矯正維生素D缺乏，及時(shí)改善維生素D缺乏癥臨床后果，還要注意避免劑量過(guò)大導(dǎo)致維生素D中毒。不過(guò)大家一般不用擔(dān)心中毒，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院的食品和營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)總結(jié)了一些補(bǔ)充維生素D的研究證據(jù)，結(jié)論認(rèn)為：日常補(bǔ)充維生素D制劑一般不會(huì)達(dá)到以上劑量。版權(quán)申明
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