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柑橘類水果色澤誘人，普遍帶有水果的芬芳，不僅是人們?nèi)粘Ｊ秤玫募堰x，也是看望患者的良品。但是值得注意的是，要是拜訪正在服用他汀類、或降壓藥物的三高或心血管疾病患者，寧愿兩手空空也不要為他們送去柑橘類水果，因為你的一片好心可能造成大禍!近期，日本國立癌癥研究中心的一項多用途隊列研究表明，平時多吃以柑橘類為首的富含類黃酮的水果，可降低2成以上缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險。研究小組以8.7萬名年齡在45～75歲之間、既往無心血管疾病和癌癥的中老年日本居民為對象，采取調(diào)查問卷的方式進行了平均為期13.2年的追蹤調(diào)查。該研究將每100克中含有50毫克以上類黃酮的水果定義為“富含類黃酮”的水果，其中包括 蘋果、梨、柑橘類（橘子、柚子等）、草莓、葡萄等，并根據(jù)日均攝取量將參試者 分為5組進行對比分析。結(jié)果表明，攝入量最多組與最少組相比，缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險降低了22%，其中柑橘類水果效果最為顯著，攝入量最多組的發(fā)病風(fēng)險降低了24%，該研究報告發(fā)表在《英國營養(yǎng)學(xué)雜志》上[1]。研究人員表示，上述水果中的類黃酮和維生素C具有抗氧化、抑制動脈硬化和炎癥、保護血管內(nèi)皮、改善脂質(zhì)代謝等作用。以往曾有研究報告稱，食用蘋果與缺血性心臟病風(fēng)險降低有關(guān)，但由于類黃酮主要存在于蘋果皮中，削皮吃蘋果會對防病效果有所影響。在這么多種柑橘水果中，西柚是需要我們特別關(guān)注的一種水果。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）特別警告：西柚汁會抑制CYP3A4酶的活性，從而導(dǎo)致藥物過多或過少地被人體吸收。藥物過多進入血液，可能達到常規(guī)劑量的幾倍甚至幾十倍，很容易引起副作用；而藥物過少地進人體內(nèi)，達不到起效劑量，不能有效地控制疾病，容易延誤治療，造成疾病加重。在常見的藥物中，降脂藥、降壓藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、免疫抑制劑都會和西柚汁發(fā)生反應(yīng)[2]。如今很多血脂高和心腦血管病風(fēng)險高的人都在服用他汀類藥物。他汀藥有降低低密度脂蛋白膽固醇，同時升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用，可以減少患心腦血管病的風(fēng)險。日前，有服用他汀藥的患者問：聽說吃他汀藥時不能吃柚子，這是真的嗎？是的，不過能影響他汀藥代謝的，主要是西柚和它的兄弟姐妹們，包括柚子、桔柚、酸橘、酸橙。西柚類水果會影響他汀類藥的代謝，是因為其中含有一種叫做呋喃香豆素的物質(zhì)，它會與有些他汀類藥物競爭CYP3A4酶。這樣，吃西柚類或喝西柚汁時，他汀藥的代謝就被抑制而變慢了，血液中他汀含量就會升高，導(dǎo)致他汀藥的副作用增加。由此可見，服用阿托伐他汀、辛伐他汀或洛伐他汀中的任何一種，要避免吃柚子、西柚、桔柚、酸橘、酸橙及飲用西柚汁和柚子汁。甜的桔子和橙子不會影響他汀藥的代謝，檸檬雖然很酸，也不影響他汀藥的代謝。并非所有的他汀類藥物都會受到西柚類的影響，會受到影響的有阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀。因為西柚類水果會干擾這3種他汀藥的代謝酶，可加重肌肉毒性的風(fēng)險。而瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀則不受西柚類的影響，吃一些是沒關(guān)系的[3]。同時，因為西柚和柚子因為富含鉀離子，因此具有降壓和心血管保護作用，若是在服用降壓藥前后不久又服用柚子或柚子汁，會導(dǎo)致血壓急劇下降而產(chǎn)生危害血管的副作用！所以服用降壓藥的人群也要謹慎食用西柚和柚子這類柑橘類水果。除了以上的降壓降脂藥，在服用以下藥物的前后一天內(nèi)，也盡量不要吃西柚哦。就目前的研究和觀察來看，西柚影響的主要是口服用藥，對靜脈用藥的影響較小。
抗生素：紅霉素、克拉霉素。
心血管類藥物：華法林、他汀類藥物、地平類藥物（除氨氯地平）、胺碘酮、奎尼丁、維拉帕米、地爾硫卓、伊伐布雷定、阿利吉侖、依普利酮、決奈達隆、西洛他唑等等。
抗組胺藥：非索非那定。
抗真菌藥：伊曲康唑。
抗腫瘤藥物：依維莫司、依托泊苷、凡德他尼等等。
鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)痛藥：右美沙芬、可待因、芬太尼（包含芬太尼透皮貼）、阿芬太尼等。
消化系統(tǒng)用藥：多潘立酮。
泌尿/生殖系統(tǒng)用藥：坦索羅辛。
糖皮質(zhì)激素：布地奈德。
神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)用藥：卡馬西平、地西泮、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、唑侖類、丁螺環(huán)酮、丙米嗪、羥考酮等等。
免疫抑制劑：秋水仙堿、環(huán)孢素等等。
短效避孕藥：根據(jù)說明書，在使用短效避孕藥期間攝入葡萄柚汁，可能導(dǎo)致非預(yù)期的出血。
以上的清單并不全面，還有許多藥物缺乏研究。因此，在口服各種化學(xué)藥物期間，盡量不要服用西柚，若實在想吃請咨詢相關(guān)醫(yī)師[4]。
參考資料：
[1]宜華.服他汀藥能吃柚子嗎？《江蘇衛(wèi)生保健》2019年4期 31頁
[2]李麗云.服藥時不要食柚子或柚子汁.《家庭中醫(yī)藥》 2001年8卷3期 49頁
[3]Manolis AJ, Grossman E, Jelakovic B, et al. Effects of losartan and candesartan monotherapy and losartan/hydrochlorothiazide combination therapy in patients with mild to moderate hypertension. Losartan Trial Investigators. Clin Ther 2000; 22:1186.
[4]騰訊醫(yī)典官方微博
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腎病頻道
本文作者：圓圓
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