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作者：宋佳音

原廣東省人民醫院營養科醫師

碩士研究生，畢業于南方醫科大學研究生學院，血液腫瘤內科專業。

擅長：腫瘤患者的營養支持治療，圍手術期患者的營養干預，以及一般人群的飲食指導。

文章來源：粵營養越健康

已授權《中國臨床營養網》轉載

眾所周知，維生素D與骨質疏松密切相關，那老年才關心維生素D水平嗎？錯！骨質疏松的發生，取決于年輕時獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率。青少年階段，合成及攝取足量的維生素Ｄ，有助于獲得較高的峰值骨量。

隨著社會經濟發展和生活方式變化，戶外生活、工作時間的減少，維生素Ｄ缺乏已經成為全球性的公共健康問題，全球約有超過十億人群（約占總人口的50％～80％）的血清25羥維生素Ｄ（簡寫25OHD）水平達不到維持骨骼肌肉健康所推薦的30μg/Ｌ（75nmol/Ｌ）水平，為指導公眾科學使用維生素Ｄ，中華醫學會發布《維生素Ｄ及其類似物臨床應用共識》，今日就帶大家一起來了解相關知識。【維生素D缺乏如何補？】

影響維生素Ｄ水平的因素很多，包括年齡、膚色、季節、地理緯度、海拔、日照時間、著裝習慣、防曬措施、飲食習慣、空氣污染、肥胖以及影響維生素Ｄ代謝的藥物等。

雖然維生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血25OHD水平，而推薦在具有維生素Ｄ缺乏風險及需要維持合理維生素 D營養狀態的人群中進行血25OHD水平的篩查（表１）。

預防維生素Ｄ缺乏的一般措施：

（1）增加日照：通常，春、夏和秋季10∶00~15∶00將面部和雙上臂暴露于陽光5~30分鐘，每周３次即可達到預防目的。注意：要避開劇烈日光曝露，特別是日光導致曬傷，否則也會增加皮膚癌（黃種人低于白種人）的風險。

（2）富含維生素Ｄ食物的攝入，含維生素Ｄ的食物種類很少，植物性食物（如受陽光照射后的蘑菇）含有較豐富的維生素Ｄ2，動物性食物（如野生多脂肪海魚）含有較豐富的維生素Ｄ3。

綜上，對日照不足的高危人群，建議補充普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。不建議單次超大劑量補充，不推薦用活性維生素Ｄ或其類似物。推薦攝入量詳見表2。

維生素D的安全性

普通維生素Ｄ安全劑量范圍寬，生理劑量補充普通維生素Ｄ導致高鈣血癥的風險非常小，不需常規監測血鈣及尿鈣。

尿鈣升高是監測維生素Ｄ過量較為敏感的指標，一般認為24ｈ尿鈣大于75mmol（300mg）為高鈣尿癥。但因尿鈣受多種因素的影響，不能簡單地認為尿鈣升高就是維生素Ｄ中毒，需結合臨床表現判斷，典型的維生素Ｄ中毒通常表現為煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降、腎結石等。

骨質疏松癥的維生素Ｄ補充量

建議骨質疏松癥患者接受充足的陽光照射，促進皮膚合成內源性維生素Ｄ。

① 日照不足者可補充普通維生素Ｄ600～1000IU/天，定期監測血清25OHD、血清鈣及24ｈ尿鈣、甲狀旁腺素水平。

② 活性維生素Ｄ及其類似物，是經過羥基化的維生素Ｄ類似物，由于老年人群皮膚合成維生素Ｄ能力下降(同等程度日照合成維生素Ｄ的能力只有年輕人的30％)，腎臟對25OHD的１α羥化能力減弱，因此活性維生素Ｄ(如阿法骨化醇、骨化三醇)推薦用于年齡在65 歲以上或血清肌酐清除率小于60ml／min者。

骨質疏松癥患者服用骨化三醇劑量通常為0.25～0.5μｇ/ｄ，阿法骨化醇0.25～1μｇ/ｄ，同時監測血清PTH、尿鈣磷、血鈣磷、及骨轉換指標。

看完本文，您是不是對維生素D有了新的認識，不要等到老了，出現了骨質疏松，才關注維生素D水平哦！趁年輕關愛自己吧。

筆者：如果您需要營養相關指導，住院期間可由營養科會診，出院后可前往營養門診就診或登錄我院5G互聯網醫院進行在線問診。

參考文獻：

維生素Ｄ及其類似物臨床應用共識,中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志 2018年１月第11卷第１期

《中國臨床營養網》編輯部

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