■ 山東省口腔醫(yī)院兒童牙病科 王志峰
山東省口腔醫(yī)院兒童牙病科醫(yī)護(hù)人員竭誠為您服務(wù)
山東大學(xué)口腔醫(yī)院暨山東省口腔醫(yī)院兒童牙病科是全國最早成立的兒童口腔疾病專業(yè)診治科室之一。經(jīng)過多年的發(fā)展，科室集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健功能于一體，為山東省市級及以下醫(yī)院培養(yǎng)、輸送了大量專業(yè)人才，形成了良好的社會效益。
據(jù)悉，山東省18歲以下未成年人約有2500萬，作為山東省唯一一家省級兒童專業(yè)科室和專業(yè)龍頭單位，我們深感任重道遠(yuǎn)，愿和全省的兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的同行們共同努力，為您孩子的口腔健康保駕護(hù)航。
扎兒童齲病、牙髓病和
根尖周病診治
部分家長認(rèn)為“乳牙反正要替換的，乳牙齲齒不需要治療”。其實這種觀點是非常錯誤的。
乳牙齲病若不及時治療，會形成牙髓炎，引起劇烈疼痛；進(jìn)一步會發(fā)展成根尖周炎，引起局部疼痛腫脹，嚴(yán)重時會面部腫脹，影響兒童正常學(xué)習(xí)和生活。乳牙的根尖周炎癥還可影響在其下方的恒牙牙胚，導(dǎo)致替換后的恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，表現(xiàn)為牙面有白堊色或黃褐色的斑塊，嚴(yán)重時牙面還會有凹坑狀缺損。另外，乳牙根尖周炎還可使后繼恒牙的萌出過早或過遲，影響恒牙萌出的順序和位置。嚴(yán)重的齲病可導(dǎo)致乳牙牙冠寬度變窄或被過早拔除，致使其兩側(cè)相鄰牙齒移位，使后繼恒牙萌出時因間隙不足而發(fā)生位置異常，造成恒牙牙齒排列不齊。
另外，乳牙齲壞嚴(yán)重時，牙冠外形破壞，導(dǎo)致咀嚼功能降低、胃腸負(fù)擔(dān)過大，影響兒童的營養(yǎng)攝入，易造成機(jī)體營養(yǎng)不良，特別對生長發(fā)育期的兒童影響更大。所以我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多瘦小的兒童在蛀牙補(bǔ)好后復(fù)診時，長得很結(jié)實。其次，由齲病引起的根尖周炎也有可能成為其他疾病的感染病灶，其有害的代謝產(chǎn)物或細(xì)菌毒素可被血液或淋巴液帶到其他器官，在身體抵抗力降低時，可誘發(fā)慢性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等全身性疾病。另外，幼兒時期是孩子語言訓(xùn)練的關(guān)鍵時期，乳牙齲齒，尤其是前牙的嚴(yán)重齲齒，會影響孩子的發(fā)音，對其語言能力的發(fā)展產(chǎn)生不良影響。同時，還會影響美觀，使兒童產(chǎn)生自卑心理，比如不敢張口大笑、不愿意拍照等，對孩子的行為心理產(chǎn)生不良影響。
扎牙齒外傷防治
許多國家對牙齒外傷的發(fā)生率都進(jìn)行過調(diào)查，顯示牙齒外傷的發(fā)生率很高。例如，5歲年齡組大約有1/3以上的兒童乳牙曾受過外傷，乳牙外傷發(fā)生高峰期為2～3歲，恒牙外傷的發(fā)生高峰期為9～10歲。兒童牙齒外傷最常見的原因為跌倒碰撞，其次為交通事故，暴力行為和運(yùn)動。牙齒外傷中前牙齒外傷多見，尤以上頜前牙最多。
兒童處在生長發(fā)育時期，牙齒和牙齒周圍組織在解剖生理上與成人有一定差異，因此在治療方法的選擇和治療的預(yù)后等方面與成人有一定的區(qū)別。
有些家長認(rèn)為孩子反正是要換牙的，乳牙撞傷沒什么要緊。事實并非如此，恒牙位于乳牙的牙根下方，乳牙的外傷會影響或損傷恒牙胚，造成恒牙萌出位置異常，牙冠形態(tài)異常，嚴(yán)重的乳牙創(chuàng)傷可使恒牙牙胚壞死，使牙胚停止發(fā)育。因此乳牙齒外傷要及時就診，醫(yī)生會根據(jù)患兒的年齡、X線片檢查結(jié)果確定治療方案，以減少對繼承恒牙造成的影響。
預(yù)防兒童前牙齒外傷要對兒童加強(qiáng)安全教育，讓他們了解保護(hù)牙齒的重要性。運(yùn)動所致的牙齒外傷是青少年牙齒外傷的主要原因，所以應(yīng)注意加強(qiáng)運(yùn)動器械、運(yùn)動場所的防護(hù)措施。防護(hù)牙托是一種戴入口腔內(nèi)預(yù)防牙齒外傷的有效保護(hù)器，許多激烈的體育運(yùn)動，如拳擊、散打、棒球、足球、籃球等運(yùn)動必須使用。防護(hù)牙托可分散沖撞能量，不僅保護(hù)牙齒、口腔內(nèi)其他組織，還可以防止頜骨骨折，保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)，還可以預(yù)防或減緩?fù)饬︼B腦部的損傷。因此參加激烈體育運(yùn)動的青少年可以來我院制作防護(hù)牙托以預(yù)防牙齒外傷。
扎咬合誘導(dǎo)
一些家長認(rèn)為“牙列不齊不需要治療，不就難看點嘛”，其實牙列不齊不僅影響面容美觀，還會引起口腔和全身健康問題。首先，由于牙列不齊不易清潔，容易引起蛀牙、牙齦炎和牙周病等口腔疾病；其次，兒童生長發(fā)育過程中，牙列不齊會影響面部軟組織和骨骼的正常發(fā)育，引起面部發(fā)育畸形，如常見的“地包天”“小下巴”“大齙牙”和“魚嘴巴”等；牙列不齊還會引起一定程度的口腔功能異常，如咀嚼功能異常、發(fā)音異常和吞咽異常；嚴(yán)重的牙列不齊還會影響顳下頜關(guān)節(jié)的功能，出現(xiàn)張口時關(guān)節(jié)區(qū)有異常聲音和疼痛等癥狀；另外，牙列不齊也會給患者在心理和精神上帶來一定的危害，影響到正常的社會活動。
不同的牙列不齊，其最佳的預(yù)防和矯正時機(jī)是不一樣的。有些需要在乳牙期3～5歲就開始治療，如乳牙的齲齒治療、乳牙間隙的保持和“乳牙反牙合”等；有些需要在替牙期8～10歲進(jìn)行治療，如“后牙牙弓狹窄”和“替牙期反牙合”等大部分伴有骨骼發(fā)育異常的牙列不齊；有些單純的牙列擁擠，則最好在12～14歲牙齒全部替換完成后矯正。把握好最佳的矯正時機(jī)非常重要，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子牙列不齊，而又不知道其性質(zhì)或程度時，應(yīng)及時到專業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診咨詢。
扎預(yù)防齲齒
“窩溝封閉”清除牙面死角
孩子新長的臼齒表面，有許多很細(xì)小的裂隙和窩溝，這些窩溝點隙寬度僅0.1mm，是兒童最容易患齲的部位，而普通牙刷毛是無法深入清潔的。“窩溝封閉”是用流動性的封閉劑涂布在點隙裂溝上，使其深入窩溝內(nèi)部，材料硬固后就會徹底去除這一衛(wèi)生死角，使牙面變得光滑堅固，孩子通過刷牙的方式可以輕易地清理牙齒合面。
給牙齒穿上“防齲保護(hù)衣”
和略顯黃色的恒牙比起來，乳牙的外衣——— 牙釉質(zhì)，俗稱“琺瑯質(zhì)”，礦化程度低，抵抗蛀牙的能力較弱。因而乳牙牙面往往在很短的時間里就會發(fā)生齲損并迅速形成蛀洞。除了“窩溝封閉”技術(shù)，還可以給牙齒涂上一層“氟保護(hù)漆”，給牙齒穿上特殊的“防彈背心”，減少蛀牙的發(fā)生。這種方法具有簡單、高效、安全、經(jīng)濟(jì)的特點，一般一年兩次就可以，特別適合低齡兒童齲齒的預(yù)防。
扎其他口腔疾患
乳牙逾期不脫落稱為乳牙滯留或乳牙遲脫，是導(dǎo)致恒牙錯位萌出的常見原因。乳牙滯留的常見原因為乳牙根呈現(xiàn)不典型的吸收或牙槽骨粘連。常規(guī)處理方法為及時拔除遲脫的乳牙，預(yù)計后繼恒牙不能萌出于正常位置者，應(yīng)作缺隙保持器保持牙弓長度。
利用山東大學(xué)的技術(shù)平臺，我們還可以對兒童口腔遺傳性疾病的可能基因進(jìn)行診治。
此外，我們還開展了殘障兒童、牙科極度恐懼兒童和患全身疾病兒童牙病的診治，對畸形中央尖牙齒的保護(hù)，色素沉積牙齒的色素去除，兒童偏側(cè)咀嚼、張口呼吸、吐舌、咬嘴唇、吐舌、吮指、夜磨牙等不良習(xí)慣的矯治。
扎口腔健康教育
牙刷、牙膏和刷牙方式
孩子從多大開始刷牙？嬰幼兒需不需要刷牙？需要選擇什么樣的牙刷？電動牙刷好不好？多長時間更換一次牙刷？牙膏有什么要求？怎么刷牙才是正確的方式？一天刷幾次？什么時候刷牙？每次刷牙多長時間？怎么樣才叫刷好牙了？我們的家長會刷牙嗎？
我們用專業(yè)知識為不同年齡段的未成年人選擇合適的牙刷、牙膏和講解刷牙方式。以刷牙方式為例，刷牙時間分別為98秒、87秒和130秒，口腔里的細(xì)菌含量可以降低到33.47%、34.78%和21.51%。
飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整
不同年齡段的未成年人隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，對牙齒的保健方式也要相應(yīng)變化。研究顯示，齲齒發(fā)病率隨年齡增加而上升。造成兒童齲齒發(fā)病率上升的主要原因是家長不能給予孩子科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，如讓孩子過度攝入了過甜、過黏及碳酸飲料等高致齲性食物。碳酸飲料會使牙齒表面鈣質(zhì)流失，牙齒變粗糙，更容易附著食物殘渣和菌斑，從而引發(fā)齲齒。家長應(yīng)該給孩子設(shè)計出科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，如減少糖分的攝入，兩次進(jìn)食之間至少相隔2個小時。
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在國際上，兒童口腔醫(yī)學(xué)(Pediat-ricDentistry)是一門獨(dú)立的學(xué)科。只有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，取得特殊行醫(yī)執(zhí)照的牙醫(yī)才能對兒童的口腔問題進(jìn)行診治。這是因為18歲以下未成年人的身體和心理都處在生長發(fā)育的急劇變化過程中，對未成年人的疾患進(jìn)行處理要從發(fā)育的角度從長考量；如果按照成人的方式對他們進(jìn)行診治，則很有可能造成生理和心理上的損傷。
18歲以下未成年人根據(jù)生長發(fā)育的特點可大致分為0～3歲、3～6歲、6～12歲和12～18歲四組，每組治療方式各不同。一般來講，從嬰兒6個月第一顆乳牙萌出開始、2歲所有乳牙萌出、6歲第一顆恒牙萌出到15歲所有乳牙完成替換、28顆恒牙萌出為止，是人一生中生長發(fā)育最活躍最關(guān)鍵的階段。
這一階段中，齲病、根尖病等口腔疾患對牙齒造成的損傷，可以影響頜骨、關(guān)節(jié)的發(fā)育(如偏側(cè)咀嚼)，影響容貌(如地包天)，而此期間是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時期，顏面形象的美與丑常常會影響兒童的性格及心理健康。
