2018年4月22日，第13屆湘雅國際糖尿病免疫學論壇上，澳大利亞悉尼大學韋斯特米德醫院Jenny Gunton教授就糖尿病時的微量元素營養不足問題做了專題講座。她強調，盡管2型糖尿病（T2DM）與營養過剩有關，但微量營養素及維生素營養不足也非常普遍，需引起重視。
T2DM微量元素營養不足不容忽視
鑒于糖尿病的發病與營養過剩有關，故人們通常會忽略糖尿病患者的營養不足問題。但是，實際上有些微量營養素或維生素缺乏也會增加糖尿病風險，而有些營養素在糖尿病時是缺乏的。因此，T2DM患者的微量營養素及維生素營養不足問題需要重視。
維生素D與糖尿病
維生素D實際上并非真正意義上的維生素，因為人體是可以自行合成的（圖1）。臨床實踐中，一般通過評估25羥維生素D的水平來判斷維生素D情況。正常情況下，25羥維生素D水平應≥75 nmol/L，若處于50~74 nmol/L則為維生素D不足，<50>
圖1. 人體可自行合成維生素D
很多糖尿病患者伴有維生素D缺乏。有研究提示，維生素D缺乏或可增加糖尿病發病風險。但是，目前尚不確定補充維生素D能否改善糖尿病。有關妊娠女性的研究發現，補充低劑量（每天400 IU）維生素D對糖耐量及妊娠糖尿病發病率并無影響。但是，有關25羥維生素D水平較低者的研究卻發現，其能從維生素D補充中得到一定的獲益。因此，補充維生素D對糖尿病的影響仍有待進一步研究探討。不過，鑒于維生素D對骨骼健康至關重要，而T2DM患者骨折風險會增加。因此，若糖尿病患者存在維生素D缺乏，有必要進行補充治療。
鉻與糖尿病
全胃腸外營養（TPN）所致的鉻缺乏可導致糖尿病，好在除長期TPN外，人體一般難以出現嚴重的鉻缺乏。不過，針對40例糖耐量減低患者的隨機對照臨床試驗并未發現補充鉻能給其帶來獲益，但也未發現危害。
鋅與糖尿病
鋅缺乏在糖尿病患者中非常常見。高血糖會影響人體腎臟對鋅的重吸收，而胰腺β細胞要想維持正常功能需要依賴于鋅。相關薈萃分析發現，補充鋅可能有助于降低空腹血糖水平（圖2）。針對60例伴有足潰瘍的T2DM患者的隨機對照臨床研究發現，補充鋅有助于促進患者的足潰瘍傷口愈合。另有很多文獻提示，補充鋅有助于促進傷口愈合。因此，局部應用鋅可能對糖尿病患者有益。
圖2. 補充鋅對血糖的影響
維生素C與糖尿病
維生素C水平較低與糖尿病風險相關。因此，臨床醫生應了解糖尿病患者的膳食水果及蔬菜攝入情況。對于飲食攝入情況不佳者或伴有瘀傷、牙齦出血或潰瘍難以愈合者，有必要評估其血清維生素C水平以確定是否存在維生素C缺乏。
其他微量元素與糖尿病
T2DM患者中鎂及維生素B12缺乏也很常見。接受二甲雙胍治療的T2DM患者應每年進行維生素B12檢測。
結語
對于上述各種微量營養素缺乏而言，短期可應用補充劑，但長期還需通過飲食加以改善。
專家簡介
Jenny Gunton，獲悉尼大學博士學位，在Joslin糖尿病中心Ron Kahn實驗室和哈佛醫學院完成博士后研究。現為澳大利亞悉尼大學韋斯特米德醫院醫學主席，韋斯特米德醫學研究所糖尿病和肥胖研究中心主任，曾為2012年澳大利亞糖尿病學會主席。研究興趣包括糖尿病、肥胖和維生素D，尤其對轉錄因子交點以及包括鐵和維生素D在內的營養素對其調節作用特別感興趣。
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
