阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用，后來發(fā)現(xiàn)可以抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，現(xiàn)在更多用于心血管疾病的防治。目前阿司匹林的應(yīng)用亂象叢生，殊不知，濫用阿司匹林可導(dǎo)致消化道出血和腦出血等癥狀。
哪些人必須要用阿司匹林？
做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應(yīng)該服用阿司匹林，讓所有沒有阿司匹林禁忌證的心血管病患者服用阿司匹林是每一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任。需要強(qiáng)調(diào)的是，必須是經(jīng)心血管專科醫(yī)生確診的冠心病患者，而不是因心電圖，或因早搏、房顫等被扣上的帽子的“冠心病患者”。
40歲以上沒有心血管病的人需要服用阿司匹林嗎？
不同國家和地區(qū)的做法不一樣。歐洲心血管病預(yù)防指南建議，無論有無高血壓或糖尿病，只要無明確的心血管疾病，就不需要通過服用阿司匹林來預(yù)防心臟病。美國預(yù)防工作組認(rèn)為，預(yù)防心血管病獲益超過出血風(fēng)險(xiǎn)，可以服用阿司匹林。無心血管病的80歲以上的人不建議服用阿司匹林。我國規(guī)范使用阿司匹林的意見：
1、患有高血壓，但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。
2、40歲以上2型糖尿病，合并有以下心血管危險(xiǎn)因素之一者應(yīng)服用：①有早發(fā)冠心病家族史，②白蛋白尿，③高血壓，④超重與肥胖，尤其腹型肥胖，⑤血脂異常者。
3、十年以上缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)大于10％的人群，或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者應(yīng)服用：①血脂紊亂，②吸煙，③肥胖，④>50歲以上，⑤早發(fā)心血管病家族史。
“阿司匹林是床頭救命三寶之一”，真有這么神奇嗎？
心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20—30%。如果是消化道疾病或主動(dòng)脈夾層病變，服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥。急救時(shí)，劑量應(yīng)達(dá)到300毫克，嚼碎服用，這樣吸收迅速，藥效可盡快發(fā)揮。
阿司匹林需要服用多長時(shí)間？
所有符合服用阿司匹林的適應(yīng)癥患者，服用期間如果沒有出現(xiàn)胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副反應(yīng)，只要能耐受，都需要長期服用。
阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹還是餐后服藥？
腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。如在飯中或飯后服，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時(shí)間，產(chǎn)生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，進(jìn)口的更具優(yōu)勢。
阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？
目前沒有定論。從藥效來講，專家認(rèn)為，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。睡前服用阿斯匹林，胃內(nèi)食物沒有排空，阿斯匹林與食物混合，延長胃內(nèi)滯留時(shí)間而導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)。早晨空腹餐前一小時(shí)服用阿司匹林較好。但早晨起來吃藥后一小時(shí)再吃早餐，多數(shù)人做不到，睡前服用是可行的；對于空腹服藥有胃腸道不良反應(yīng)者，更應(yīng)選擇睡前服藥。
阿司匹林的最佳劑量是多少？
阿司匹林最佳劑量是75-150毫克。有人擔(dān)心副作用大，25毫克/片的阿司匹林腸溶片只服用一片或兩片，這不能達(dá)到治療和預(yù)防效果。超過150毫克不能增加療效，只會(huì)增加副作用。進(jìn)口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國產(chǎn)25毫克阿司匹林3片或4片，一次服下。
哪些人服用阿司匹林后容易出現(xiàn)消化道出血？
下列人群容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血：65歲以上的老年人，消化性潰瘍或出血病史，幽門螺桿菌感染，吸煙和飲酒，服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物。一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診，長期吃阿司匹林最好每3個(gè)月到醫(yī)院查一次大便潛血，及早發(fā)現(xiàn)出血。
放過支架的患者該如何服用阿司匹林？
在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物十二個(gè)月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實(shí)，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預(yù)防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物十二個(gè)月后，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可用氯吡格雷替代阿司匹林。
哪些人不能服用阿司匹林？
如果有阿司匹林過敏史、阿司匹林哮喘、正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去六周內(nèi)有顱內(nèi)出血等情況，不要服用阿司匹林。
阿司匹林能停藥嗎？
服用阿司匹林的患者接受手術(shù)時(shí)，會(huì)增加止血難度，外科醫(yī)生往往會(huì)要求停用阿司匹林。做過支架的患者，停用阿司匹林會(huì)增加支架血栓的危險(xiǎn)，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時(shí)，一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生的意見。
服用阿司匹林可以預(yù)防癌癥嗎？
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可以降低食道癌、結(jié)腸癌和乳腺癌等的發(fā)病率。但是，對服用阿司匹林的凈獲益，尚缺乏有效評價(jià)，也就是說阿司匹林預(yù)防癌癥的證據(jù)是不足的。
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