咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。不論邪從外入，或自內而發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，演變為內傷咳嗽。臨床常見此類慢性咳嗽，治療頗為棘手，據筆者多年臨證經驗，此時治療當祛風宣肺降氣治標，重視“風邪”的致病因素，選用防風，荊芥穗，蟬蛻，枇杷葉，桔梗，紫蘇子等；健脾化痰治本，重視“痰濕”的因素，選用香砂六君子湯，二陳湯等。
病案舉例
胡某，女，51歲，2010年11月30日初診。患者平素比較勞累，3個月前外感后反復咳嗽，在多家醫院治療不效。癥見：口干咽癢，咳嗽，咯白色稀痰，夜間咳甚，不能睡眠，神疲乏力，大便稀溏。舌體淡胖大，苔薄白微膩。中醫診斷：咳嗽，證屬風邪襲肺，內動脾濕，肺失宣降；西醫診斷：慢性支氣管炎。治宜健脾化痰，宣肺降氣，兼以祛風。予自擬宣肺降氣湯，處方：白術10克，陳皮10克，茯苓15克，法半夏10克，桔梗10克，紫蘇子10克，砂仁5克（后下），木香10克（后下），前胡15克，蟬蛻5克，荊芥穗10克，枇杷葉15克，桑白皮15克，防風10克，甘草5克。4劑，水煎服。
2010年12月6日二診：咳嗽減輕大半，痰量減少，夜間已不咳，大便正常，但睡眠不佳。上方加夜交藤30克。5劑，水煎服。
2010年12月18日三診：咳止痰消睡眠佳，上方去蟬蛻、荊芥穗、桑白皮，繼續服3劑，健脾化痰治本，以鞏固療效。
2011年1月8日隨訪一切正常。
按：本例患者為外感咳嗽遷延導致內傷慢性咳嗽。患者平素比較勞累，以致肺脾氣虛，表衛不固，風邪襲肺，留戀不去，則口干咽癢；脾虛水液不歸正化，聚濕生痰則咽癢而咳，咯吐稀白痰液；脾虛失運，清濁不分，則大便稀溏。舌體淡胖大，苔薄白微膩亦為肺脾氣虛之象。正如《醫林繩墨·咳嗽》曰：“脾虛之證，嗽多，胸膈不利，大便溏泄，此脾濕動而生痰也。”痰濕為陰邪，得陽則化，夜間亦屬陰，故夜間咳甚。故治以健脾化痰，宣肺降氣，兼祛風。
脾為生痰之源，肺為儲痰之器；脾主升清，肺主一身之氣，主宣發肅降，以清肅氣暢為順，且為嬌臟，惡寒亦惡熱。風寒襲肺，肺失宣降乃咳嗽病機的關鍵。風為百病之長，風邪是咳嗽是不可忽視的因素。咽癢，咳嗽頻繁，或突發陣咳均為風痰作怪，筆者常用上方治療外感后咳嗽遷延不愈，外風引動內濕，肺失宣降引起的咳嗽。方中木香、砂仁、法半夏、陳皮、茯苓、白術、甘草合用取香砂六君子湯之意，益氣健脾，行氣化痰；桔梗宣肺化痰；紫蘇子、前胡降氣化痰，一宣一降，則肺氣暢達；枇杷葉、桑白皮清肺化痰；荊芥穗、防風、蟬蛻祛風止癢，因此類咳嗽治療以“宣肺降氣”為要，故筆者將上方命之曰“宣肺降氣湯”。中成藥可選用蘇子降氣丸。二診加夜交藤養血安神。諸藥合用，風去痰消脾健，病告痊愈。
