第六章 經方辨證施治的實施
辨六經，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即中醫辨證施治的方法體系。以八綱分析病情，以六經明確病位病性，以方證相應實現證治機轉，由于八綱分析貫穿辨六經、辨方證全過程，因此，也可以歸納為先辨六經、繼辨方證，求得方證相應治愈疾病，此即經方辨證施治的實施方法和步驟。
第一節 辨證依據癥狀反應
經方的理論，主要是根據癥狀反應總結的治病規律。中醫治病，辨證而不辨病，故稱這種治病的方法為辨證施治，亦稱辨證論治。中醫之所以辨證而不辨病，這與它的發展歷史分不開的，因為中醫的發展遠在數千年前的古代，當時既沒有進步科學的依據，又沒有精良器械的利用，故勢不可能有如近代西醫面向病變的實質和致病的因素，以求診斷和治療，而只能憑借人們的自然官能，于患病機體的癥狀反應上，探索治病的方法。
“于患病機體的癥狀反應上，探索治病的方法”，是統觀《傷寒論》全部內容得出的結論，論中的傷寒、中風、溫病等病證名，六經病名、方證名都是由癥狀反應而定。疾病的傳變、預后等皆由癥狀反應而定。因此，經方臨證辨證主要依據癥狀反應，與醫經主要依據病因明顯不同。這里要注意的是，癥狀反應是指患者自覺癥狀和他覺癥狀，還包括舌診、切診、脈診、腹診等，亦包括病后出現的痰飲、水濕、瘀血、食積等致病因素，這在《傷寒論》中都有詳細論述。
第二節 先辨六經
六經實質，即六經來自八綱，已如前述，臨證中，當根據六經實質屬性，辨明癥狀六經歸屬。（詳見中篇各章）辨六經是辨證的第一步，須注意：
第一，辨六經非機械套用條文
六經實質既明，那么臨證如何辨明六經？六經病篇，每篇開頭都有“某某之為病”句，稱為該病篇提綱，視作該經病最精要的概括，也是辨明該經病的依據。
有些醫家以為提綱不完備，如太陽病之提綱不能概括太陽腑證，“胃家實”更與陽明病篇之胃家虛寒諸證格格不入，于是“綱不敷目”應運而生。其實，六經病實質是機體患病后六類證候反應，是八綱屬性內容。《傷寒論》是辨證而非辨病，若言太陽病即指太陽經與膀胱腑感邪受病，即將其具體為某一種“病”，則大大局限和歪曲了六經病之真正內涵。還有“傷寒傳足（六經）不傳手（六經）”，或單言一臟一腑（如太陰脾臟和陽明胃腑），或兼言兩臟兩腑（如少陰心腎及少陽膽與三焦），則完全忽略了提綱證的存在，是奪仲景之辭，強加后人之意，意有不周，則罪仲景書“綱不敷目”。
同時也切不可將以“某某病”冠首的條文所述悉歸之于某某病，不然太陽病獨盛于太陰病數十倍，而少陽病也是少見，這顯然是不符合臨床實際的，以之冠首，無非是初起為該病而繼之則可能為兼證、變證，或特為鑒別而設，因此太陽病篇所講實際上六經病都涉及到了，判別的關鍵就在于提綱證。
要之，臨證辨證，必須要牢記六經提綱，依據提綱，記住的不只是提綱中所出現的癥狀，關鍵是提綱的八綱內涵屬性。具體來說，即太陽病提綱概指，凡見在表的癥狀屬陽實熱者，簡稱為表陽證；少陰病提綱概指，凡見在表的癥狀屬陰虛寒者，簡稱為表陰證；陽明病提綱概指，凡見在里的癥狀屬陽熱實者，簡稱為里陽證；太陰病提綱概指，凡見在里的癥狀屬陰虛寒者，簡稱為里陰證；少陽病提綱概指，凡見在半表半里的癥狀屬陽實熱者，簡稱為半表半里陽證；厥陰病提綱概指，凡見在半表半里的癥狀屬陰虛寒者，簡稱為半表半里陰證。
第二，表里相傳和陰陽轉變
在疾病發展的過程中，病常自表傳入于里、或傳入于半表半里、或自半表半里傳入于里、或自表傳入于半表半里而再傳入于里，此即謂表里相傳。病本是陽證，而后轉變為陰證；或病本是陰證，而后轉變為陽證，此即謂為陰陽轉變。
要注意的是，傳變與否，是依據癥狀反應，而不是依據經絡臟腑理論推衍，非拘經絡日數。如大論第4、5條所論即是，符合“隨證治之”的原則。大學問家章太炎先生曾指出“《傷寒論》自王叔和編次，逮及兩宋，未有異言。叔和之失，獨在以《內經》一日一經之說強相附會，遂失仲景大義。”
第三，并病和合病
病當表里相傳時，若前證未罷，而后證即作，有似前證并于后證一起而發病，因名之為并病，如太陽陽明并病、少陽陽明并病等均屬之。若不因病傳，于發病之始，則表、里、半表半里中的二者、或三者同時發病，即謂為合病，如太陽陽明合病、三陽合病等均屬之。
第三節 繼辨方證
辨六經可以明了病位、病性，則治療大法可以確立，但若獲得良效，則仍需進一步的細辨方證，使“病與方相應”。方證是八綱六經辨證的繼續，亦即辨證的尖端，中醫治病有無療效，其主要關鍵就在于方證是否對應。如太陽病治需發汗，但是發汗的方證有桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證，還有大青龍湯證等等。諸方證各有其相對固定的適應證，必須緊密結合患者的具體情況，選擇恰當而適應整體的發汗藥，即恰當的方證，方得取效。
同時，如前所述，經方的方證不是一成不變的。在方證之上以六經八綱辨證加以指導，使諸方證出入變化，自有法度可循，而不致雜亂失序，才能化繁為簡，同時又如法化裁，方可執簡馭繁，而能多多益善。我們必須意識到，經方醫學之方藥雖少，但證候類別的判定與適證治法的確定，是相對完備而系統的，若能于此心中有數，隨證候之出入變化，或加減，或合方，自可取用不盡。這里的“證候類別與適證治法”主要是指六經的判定及其治則的確立。
立足仲景著作，發掘經方醫學科學內涵，確立經方醫學辨證施治的方法體系，不但使一本來源于臨證的《傷寒雜病論》真正回歸并指導臨床實踐，更是提升臨床療效，激發經方醫學傳承與發展鮮活生命力的最扎實有力的保障！
