夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。嘔家有癰膿，就是嘔吐啊帶膿的話，那里頭有癰。不可治嘔，膿要是沒有了，癰呢都排出來了，這個嘔也自然就好了。
先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。嘔吐啊，傷人胃液。先嘔，那么嘔完了，他渴，這是胃液已經傷，胃中干，他就渴。那么胃中干、渴呢，可見這個水吐完了，那么這個嘔也是要欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，那么開始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相當程度，胃里頭他積水了，那么他就要嘔，這是先渴而后嘔者。這個道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在這個位置了，所以他就要嘔，為水停心下，這是水停心下。那么這一類的嘔啊，都由于胃停水，就都屬于飲家，飲家就是指的痰飲了。嘔家本渴，凡是有水飲的這種嘔，他要是把水吐完了，胃中干，他就要渴，本來是應該要渴的。今反不渴者，那么這他嘔完了，他不渴，這就是以心下有支飲故也，此屬支飲。這個支飲啊是從下往上，隨吐隨聚。這個支飲在痰飲中是最重的，不像一般的這個有水飲，吐完了就渴，它開始也渴一點，渴完了他就不渴了。也說明胃特別虛。
問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。他說病人脈數，數要是熱啊，那么這個熱呢是消谷消食，能食。現在這個人也脈數，而反吐者這個是什么道理呢？這是由于在表證這個階段啊，發汗太過喪失津液太多，所以這個脈微。膈氣虛，膈氣虛就是胃氣也虛了。脈乃數，脈還是有數。這個數是一個客熱，它不是胃熱，它不能消谷。胃由于汗出的太多而虛，虛極生冷，胃虛了，客氣就趁機入胃，這指的是飲、水飲，水飲性寒嘛，所以他說胃中虛冷故也。
脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變為胃反。寒在于上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
這段接著上邊說的。醫生看到病人不能消谷，按著的脈又數，以為是有宿食而用下法，可是呢病人本來脾胃就虛寒了，這個寒就是剛剛說的胃中虛冷，那么又被誤下之后，這個脈由數轉弦，表示里頭胃更虛了，里頭停水加重，所以說胃氣無余，那么早上吃的東西，胃沒辦法消化，到了晚上就會吐出來，這種情況叫做胃反。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脈浮但按之底下空，表示虛；澀也是不足之脈，表示津液不足，那么就是說這個脾胃受到損傷，不能進行消化的功能，所以早上吃的食后停在胃里頭，沒有消化，到了晚上就要吐出來；同樣的晚上吃的，隔天早商就要吐出來，像這種情況叫做胃反，就是胃氣逆的意思。胃反這種的病啊，如果脈緊，緊是邪實、邪盛，像太陽傷寒脈緊，這個緊都是實證。澀呢它是虛了，精血不足嘛。邪盛正虛，這種胃反是不好治了，其病難治。
病人欲吐者，不可下之。這個欲吐并不是真吐了，就是將要吐、想要吐，一吐為快而不得吐，那么這種情況千萬不要下，他欲吐者，表示這個病就有往上越出之機啊。那么這個治療呢應該順勢利導嘛，用吐法就好了，千萬不要下。
噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之即愈。噦就是干嘔，干嘔就是有聲無物謂之干嘔。噦與干嘔怎么分別啊？它就是干嘔連連不斷，不是一聲，是連連不斷的，古人叫做噦，干噦嘛。噦大概都是虛證多，但是也有實證。噦而腹滿，這個腹滿指的是實滿，他拒按。那你看看他，前后就是指大小便，是大便不利啊，或者小便不利，大便不利這個腹滿是要拒按的，那么要是小便不利，這個腹滿當然在少腹了。
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。胃里水往上沖逆，就嘔。那么一開始他是上腹滿，要是這個水往上沖逆厲害，甚至于胸滿，這個就是胸滿了，就是嘔而胸滿。吳茱萸治水氣上沖，有治嘔鎮痛的作用，加上大量生姜，更能治嘔了。那么這個方劑呢一方面治標，治其水氣上沖這個嘔，他用吳茱萸、生姜；一方面你胃老虛，還是會停水啊，所以從根本上恢復胃，他用人參、大棗。
干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。水氣往上沖，吐涎沫這是主要的一個證候。頭痛、頭暈全是，尤其頭暈最多見了。臨床上很多的頭暈是吳茱萸湯證，可是他得惡心，起碼他得惡心，就算不吐，也得惡心，一動了他就要吐。這個方劑啊，不但治胃，胃痛它也治啊，吳茱萸湯治胃疼也挺好啊。但是它是個大溫性藥，這個吳茱萸利于虛寒，不利于實熱。臨床上的美尼爾氏證很多是吳茱萸湯證。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。嘔而腸鳴，表示這個水氣啊它不是只在胃，在腸子也有，所以下面腹鳴、腸鳴，上面嘔吐，這都是有水飲了，同時他還有心下痞。在這一個在半夏瀉心湯里頭啊，這心下痞有兩層關系，一方面它是胃氣虛，心下痞硬，是人參證，它有人參嘛；另一方面，是黃芩、黃連這個心下痞，是瀉心湯證。這個方子不但治嘔，它也治下利，黃芩、黃連是治下利的藥啊。這苦藥之中，唯獨黃芩、黃連、黃柏是個燥藥，它們是苦燥藥，所以能夠去水，能夠止利。那么這個方劑啊寒熱并用，一方面胃虛有飲，它用半夏、干姜去飲了；擱人參、甘草、大棗呢，補胃之虛；另外擱黃芩、黃連，解煩解痞。當然這個病有時候有煩躁啊。
干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。黃芩湯是治太陽少陽合并這個下利，既有太陽病的這個發熱、頭疼，也有少陽病的這種口苦、咽干，它是治熱利的。黃芩湯就是黃芩、甘草、芍藥、大棗這四味藥。如果黃芩湯再同時有干嘔，得加上半夏、生姜，它是這么一個方劑。
諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。凡是嘔吐，他里頭有水飲，所以谷不得下，它胃里頭有水，你吃不下東西，硬吃下去也是吐出來。所以這一類的大概都是胃有停水的關系，他用小半夏湯主之。半夏、生姜這一類的藥，專治水飲一類的嘔，不是水飲的嘔沒效。
嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。這段是治這個飲家的一種嘔。他說嘔吐而病在膈上，凡是嘔吐它都是病在上頭，都在膈以上，這是水往上走，上膈，水往上沖逆。這水本來在膈下啊，在胃里頭的，他要嘔就往上，上于膈他才嘔吐。嘔吐完了，思水者，解，這頭先咱們講了，嘔吐，胃中這個停水都去了，同時胃中干，干就要渴，那么想喝水了，表示這個嘔要止了。急與之，那么趕緊給點水喝。為什么？和其胃啊，少少與飲，以和其胃嘛。思水者，雖然急與之飲，還不解渴，還想水喝，這只給水喝可不行了，只給他喝，水停了他還是要吐的。豬苓散主之，這個好，這是一個根本解決的法子。
這個方子呢，豬苓、茯苓、白朮全是利尿去水的，而且豬苓解渴，那么里頭有點水它去了，不渴了你也不想喝了。這一個治療的手段是最妙不過了，一般人想不到這個時候還利尿，其實這是最常用的手段，后頭還有啊，茯苓澤瀉湯也是，比這個方子更常用了。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。這個水往上來，它不往下，小便不應該利，可是他小便反倒利，利就是頻數。脈弱，又見厥，這是虛了，這是陰寒的一個證象了。那么身呢反有微熱，這都是不好現象，這個身微熱啊，正是這個虛陽，就是古人說的這個陰陽絕離之象，這個虛陽啊都往外跑，那么里頭是真寒吶，所以脈弱，又見四肢厥冷。所以是難治的一個病，也只有用四逆湯，溫中救逆這一法。四逆湯的那個嘔呢，是陰寒內盛，說是咱們說的里陰寒證，就是上吐下瀉，不是大便瀉，他是小便數溲，這是機能陳衰，那也不是一般的嘔。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。小柴胡湯是個解熱劑，同時是個健胃止嘔劑，半表半里有熱，心煩喜嘔的這種。這個他絕對有煩、熱煩，他是這種的嘔。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。胃反他是要嘔吐的，但是他并不是隨時嘔吐。胃反嘔吐甚者，可以用大半夏湯。這個大半夏湯與小半夏湯就不一樣了，它這個不但用半夏下氣止嘔，同時他是胃虛了，這個胃反主要就是胃虛，脈浮而澀嘛，浮則為虛，澀則傷脾，他脾胃虛。脾胃虛得用甘藥來補脾胃，主要就是補胃了，所以它用人參和蜜。它這個甘藥不用甘草、大棗，它擱個蜜很有道理。這個蜜不像甘草、大棗是壅膩，而且他嘔，嘔不用甘藥，是吧？所以不可吃建中湯嘛，那么這個脾胃虛不用甘藥也不行，所以用蜜。這個蜜雖然是甘藥，但有些個潤，它不是往上壅。這個用藥啊也是值得我們學習的。如果需要用甘藥來安中補胃而且他又有嘔吐的，配合人參的，你不要配些甘壅的藥，像甘草、大棗，飴糖更是不行了，那蜜是可以的。所以他這個就用這個人參、白蜜和半夏，這個胃反主要就是由于這個中虛而嘔吐的。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。他這個是不通于下，谷道不通，大便不通，而且有熱，熱往上壅，所以吃東西啊，因為這個熱往上壅，他吃完了就吐。那么這個用大黃甘草湯主之。這甘草緩其急迫，這個吐也是很急迫的，吃了就吐嘛，那么大黃呢它是一個通便下熱的作用。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。這個胃反他吐，吐完了，他也渴欲飲水，那么你要任著他飲呢，飲到一定的時間他還是要吐。胃反表示胃的消化不良，里頭積有液體的東西，蓄積到一個相當的程度，他就要吐出來。古人對治這個的法子啊很有意思，他一方面去水，用茯苓、澤瀉這些去水的藥，同時呢他也用些健胃的藥，像白朮、甘草、生姜都是溫中健胃的，甚至有的時候還擱人參。要是這個胃恢復了，他就不會再停水，所以既講治標又講治本。茯苓飲這類的方子，就是對那個胃下垂、嘔吐，或者現在西醫所說的這個胃弛緩、胃擴張啊這種隔些時候就要吐的病，用這個都好。
吐后，渴欲飲水而貪飲者，文蛤散主之。兼主微風，脈緊，頭痛。原文為文蛤湯現改為文蛤散，文蛤湯為發汗藥，文蛤散為止渴藥。止渴后，他不再渴了，他吐也可以好的。
干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。干嘔，吐逆，吐涎沫是什么意思啊？是干嘔，或吐逆，或吐涎沫，不是干嘔而吐逆，或者吐涎沫。這都說明胃里頭有停飲，半夏干姜散比小半夏湯溫中力量強，所以這個胃寒停飲比較重一點，就是小半夏湯中生姜換成干姜，干姜、生姜所差的是干姜性比較弱而溫，就是說小半夏湯證，如果胃偏于寒一點，偏于寒飲，可以用半夏干姜散。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。這個徹心中就是全心中，就是整個的心里頭啊。憒憒然無奈，就是悶，煩悶，簡直無可奈何，煩悶而亂。這個憒憒本來是心煩亂，所以他這個似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，事實上也不喘，也不嘔，也不噦，可是心里頭難受啊，他這個胸總是逆滿煩亂，惡心的厲害，總而言之是惡心的厲害。這個地方我們要注意，要是這個人胃特別不舒服，就是咱們這個惡心的厲害，生姜非多擱不可，你看咱們后世那個都擱生姜三片，這個不行，真正要多擱，你就得多擱。所以咱們遇到這個人惡心的難受，那你生姜就得多擱；嘔吐得厲害，半夏多擱。
干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。干嘔，或者是噦，噦者就是干嘔頻繁，連連不斷，以至于手足厥。這個氣往上逆啊，也阻礙這個氣機，也就造成手足厥冷，就是胃氣不行了啊，也影響手足厥冷。因為是這個情形，所以不擱半夏，它擱橘皮行氣，氣一暢，這個厥逆也就好了，噦也就好了。這個陳皮，古人叫橘皮，它是行氣，也下氣，行氣也降逆，，配合生姜。生姜這個藥啊，不但它能夠治嘔，也治那個逆氣，它也降逆，降胃降逆，同時它去飲去水。所以這兩個藥配合來，它偏于行氣，偏于下氣。所以干嘔噦，影響到手足厥者，橘皮湯主之。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。這個厲害，這個你看這個橘皮用多少啊？用二斤啊，就是三付藥的量也相當重了。這個噦逆是相當重了，干嘔不斷就是噦啊，不斷那個驚人的很，所以他擱個噦逆者，就是頻繁不去，那么這橘皮得大量使用。所以橘皮對這個噦逆，看起來是有相當療效的一個藥。竹茹也下氣，咱們治咳嗽也用啊，它也健胃，這種噦都由于胃虛氣逆，胃本來是來納氣啊，它應該往下走，可是它往上，就是胃虛，而且它不納。所以一方面用行氣下氣的藥，同時也用健胃的藥，他用人參、甘草、大棗這些溫性的藥，用橘皮、竹茹、生姜來降逆治噦。臨床真正遇到這個心下逆滿，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石湯證，大概都是橘皮湯證。那么這個橘皮我都多用，你要用個三錢、五錢不起作用，我常用一兩，也就是30克，你要這樣用啊，病人馬上他就舒服。后世認為橘皮破氣，都不敢大量的用。它不是破氣，后世把這個東西都說錯了
夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕于內者，利不禁，下甚者，手足不仁。六腑為陽嘛，行陽于外。這個六腑啊，行陽于體表，所以六腑氣絕了就無以溫體表了，所以手足寒而腳縮，寒氣上逆，同時還上氣、嘔、噦這個情況發作的。五臟是藏精的嘛，藏陰于內，如果五臟氣絕呢，就不足以養陰液了，所以他是利不禁，陰液就不守了，就失去守了，厲害就手足不仁。這是說下利啊與臟氣是有關的，這是古人一種看法，大家作為參考。
下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。下利，脈沉弦，沉為在里，弦為里急啊，下重就是里急后重的一個簡稱。脈大者，為未止，這整個說的是痢疾了，就是熱利了。脈大則邪盛，熱邪盛，所以這個痢疾啊，不是要休止的狀態，還繼續往前進展的。脈微弱數者，為欲自止，脈數本來是有熱，那么這個熱利且脈數，看不出欲自止的樣子了。微弱數者，雖然數，但是脈現微弱，這個微弱呢是邪衰的一個征候，表示這個痢疾啊很快就要治愈了。雖然脈數還發熱，但是從這個脈數與微弱一同出現，這個邪氣已經衰了，這個發熱的時間不會久的，所以他不至于死。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之；不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。
這是一段是說陰寒下利啊。下利，手足厥冷，以至于無脈，這是一種虛脫的樣子，無脈是這個心臟衰絕的樣子。那么這時候啊，這個病可以好，也可以壞，得趕緊灸之。如果胃復，手足溫則可以好的。要是不溫，脈也不還，表示胃氣已敗了，而再微喘，反微喘就是氣脫于上，非死不可了。那么這一段與上邊熱利是個對待的，所以下利這個病啊有陰有陽，有虛有實，這個是虛寒下利。
下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。這個下利啊，我們首先要看這個人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，這是熱；那不渴呢，這個就是寒，就是太陰病的下利。這段呢，他渴，所以這是個熱利，雖然是個熱利，但是微熱而脈弱，他這個熱不厲害，只有微熱，而這個脈也弱，說明邪已衰，這個熱沒大問題的。今自愈，所以這個下利啊，快好了，這都是指熱利說的。
下利，脈數，有微熱，汗出，今自愈；設脈緊，為未解。下利，脈數，脈數說明是熱，渴也說明是熱了，說明他是有熱邪，是熱利呢。但是身有微熱而汗出，說明表和啊，這個病已經由表解了，所以肯定這個下利是要好了。假設下利脈數，而且還緊，這個緊是實啊，既有熱邪，又有實，那這個痢疾就往前進展了。
下利，脈數而渴者，今自愈；設不瘥，必清膿血，以有熱故也。這是一個平時不戒慎飲食，里頭蘊熱，造成下利，這個下利不是痢疾，這個他一下利、腹瀉，將腹腔這個積熱啊排出，之后有好的，這個腹瀉假設不好，那要變痢疾，他這個里頭的熱挺厲害的，不能因為下利就解除的，他一定要清膿血。
下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。無論是脈緊、脈弦，這個下利都比較重，這一般都是發燒沒有汗。假設這身上有微熱，再自汗出，這大概都要好了，這是表和了，他就由表解了。所以咱們治痢疾，開始沒有汗，那么有的時候呢得用發汗劑，用葛根湯，就是這個道理。但是沒有表證，你就不要用解表藥了。
下利氣者，當利其小便。下利氣，是什么意思呢？一方面下利，同時出空氣，下利并氣一同排出，這個很常見的。他大便并不太多，但劈里啪啦很響呢，下的盡是氣。那么這一類的病啊，大概都是水谷不別的時候多，這個都是水瀉。當利其小便，就可以好的。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。寸脈反浮數，說明這個下利啊正在進展呢，這個是外邪挺盛。尺中自澀，里頭血虛了，邪高熱于外，而血虛于內，這種下利一定是膿血便，膿血痢疾的這種癥候，脈證就這個樣子。
下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。拉下來的東西都完谷不化，這說明是虛寒吶。那么雖然有表證，也不可攻表，如果攻表，汗出，使胃里頭的津液更傷，那么胃虛了，下焦的水飲就往上沖逆造成脹滿。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。他本來是脈沉而遲的虛寒的一種下利，但是這個人呢「面色赤，身有微熱」，這就是所謂浮郁在表了。浮郁在表這句話是什么意思呢？就是要從表解，就是有表證，想從表解但達不到發汗的樣子。就是陰寒下利，反而陽氣浮郁在表，說明這個病啊，有欲自表解的機會。這么一個虛寒的下利要是表解，一定要發生郁冒的，郁冒就是昏冒，咱們現在的話說呢就是近似休克，當時人事不知，出一身汗，這病可就好了。那么這個人呢，本來他四肢不冷，這時候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，這都是一個瞑眩狀態。所以這個病要是久病、虛病，無論是自愈，或是吃藥中病而好病，常常發生這種瞑眩狀態。這個瞑眩狀態挺嚇人，你看當時這個人，昏冒、不認識人、只管出汗，看著挺危險的，手腳也涼了，這不嚇人嘛，可一會兒都好了，他這個瞑眩過去了，整個病就完全好了。為什么他有這些癥候的反應呢？他有下利清谷的虛證。
下利后，脈絕，手足厥冷，晬頻率還，手足溫者生，脈不還者死。，就是下利已經止了，可是沒有脈。手足也厥冷，看這個樣子就是有虛脫的樣子了，晬時，就是驟時了，如果脈還，手足溫，這說明胃氣恢復了，那么這個人沒有問題。如果脈不還者，那是胃氣已衰了，胃氣已敗了，那就始終也不會還了，那就非死不可。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表直桂枝湯。下利，腹不應脹滿，因為下利這是一個有所損的情形嘛，反而脹滿，說明是虛。那么這個虛，已經出現腹脹滿了，當然還有旁的癥候了，腹滿而吐，食不下，自利益甚，這是太陰病。他這個脹滿是虛脹、虛滿，同時他也不能吃東西，那么這種的下利，雖然身體疼痛，身體疼痛是表證了，也不要先救表，應該先溫其里，后攻其表，這是定法了。
下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。這個心下堅啊，這是一個實證，這個準拒按的。其脈平，這個下利的這個脈，一般說呢，他要沒有心下堅，出現脈平，問題不大，如果心下堅而脈平，肯定是實。為什么急下呢，一般來說，因為下利的關系，里頭不能再結實了，可是他胃這個地方堅，表示他結實了，說明這個病了不起啊，一方面下利，一方面結，結者自結，下者自下，一方面瀉肚，一方面他胃里頭凝固起來了，結實了，就是胃家實這種反應來了。這說明這個病來得相當猛啊，這要不加以急治，危險得很。
下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。脈遲，本來是個不急的脈，是胃虛胃寒，但脈遲與滑同時見，這個遲說明正是實，而且實到相當程度，阻脈氣滯，所以這個脈不流暢，不那么快而且滑，這是有里實，不可輕視。這個利啊不是要止的樣子，得急下之，
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下利，脈不應該滑，反滑者是里頭實。當有所去，下乃愈，這一攻就好，宜大承氣湯。為什么不說急下呢，他脈就只是滑，還沒到遲的程度，上面那個遲說明證有欲虛的表現，那你再給延誤，就不行了。那個遲滑比這個厲害，它里頭的那個實啊，已經阻脈氣滯了，所以脈也不那么流暢了，這得急下。底下這個雖然滑但是沒有那種情況，也得下，但不是那么急。
下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。這個說休息痢的。下利本來已經好了，那么到某年某月某時，他又復發了，這就是病毒沒盡的關系，那非攻不可。臨床上，遇到痢疾，一般都喜歡用烏梅這個東西，常常一開始就用這種收斂藥，痢疾好了，但是不久又反復了，這說明也是休息痢的一種。尤其這個熱痢一開始就用收斂這種方法的，不復發的很少，那都是該攻不攻，把病毒遺留到里頭了，早晚也是禍。他就是痢疾不再發，也能為其它的禍患。治療不必非大承氣湯不可，要看情形了。如果惡心、胸下滿，那大柴胡湯就行。要是沒有柴胡證，不那么脹滿，調胃承氣湯就行。如果脹滿得厲害，大承氣湯是非用不可的。
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。凡是譫語都是胃不和、有燥屎，沒有其它的問題。這里用小承氣湯，說明胃不和發譫語，這個有燥屎，一般是用小承氣湯，沒有大的潮熱，也沒有其它非得用芒硝不可的癥候，就用小承氣湯微和其胃，也能治譫語嘛。小承氣湯比大承氣湯差不少啊，雖然有厚樸、枳實、大黃，但是沒有芒硝。這大黃沒有芒硝，它解熱力量差，因為小承氣湯它沒有潮熱。假若熱得厲害，你還要擱芒硝，沒那么脹就擱調胃承氣湯，厚樸、枳實去掉。如果又脹又有熱，實得都厲害，可以用大承氣湯，只脹而沒有那么大的熱，可以用小承氣湯。
下利便膿血者，桃花湯主之。就是久便膿血，這種下利不止的話，那么確實也變成陰虛證候了，可以用桃花湯，不然的話不要用它。便膿血這種下利，十有八九都是實證，用桃花湯的機會相當的少。那么他病得相當久了，的確是有滑脫的樣子，那么你看吧，他這人絕沒有熱象了，這時候有用桃花湯的機會。桃花湯還是好藥的，但是我們一般遇到痢疾，不要就用它，這個不好的，這個把病邪關到里頭了，會出毛病的。這個藥收斂止瀉的力量相當大。
熱痢下重者，白頭翁湯主之。這個熱利下重是個實證，里頭有所實，所以以利去除，那么這個跟上面的桃花湯不同，它是實證，臨床上也常見便膿血，那么用白頭翁湯去濕清熱，所以熱利的膿血便白頭翁湯它好嘛。
但是這個下重，就是里急后重了，這個只是用白頭翁湯效果沒那么好，通過臨床驗證，還是加大黃好使，就白頭翁湯加上六克的大黃，這里白頭翁二兩是錯了，白頭翁應該擱三兩。不愈，更服，這個藥一點也不像那個桃花湯，多服是沒有問題的。那么真正有里急后重要加大黃好；要是血便呢，要加阿膠。就是有一型痢疾，它下的東西就是血湯子，這種痢疾啊，用白頭翁加甘草、阿膠，比較好的，這個大黃可以不加，真正的血便并沒有里急后重，咱們說的這種就是病菌感染的痢疾，這個痢疾不好治啊，他的大便就像熟米飯的米湯那個樣子，可顏色是紅的，那里頭其實全是血，這種痢疾也是熱痢，用白頭翁加上甘草、阿膠，比較好，這個我也用過。
本段一般熱痢下重，可以用白頭翁湯。如果里急后重得厲害，里急后重就是蹲肚，就是自下，這類的呀大概都要擱點大黃，書上沒有，這是根據臨床實踐上那么體會。
下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利時他就煩了，下利好了他還煩，說明里頭還是有熱了。但是按心下，沒有實，不是心下堅，他心下濡，表示這個里頭沒東西，所以說為虛煩也，那么用梔子豉湯就可以了。梔子豉湯治煩還是相當好的，心中懊憹，煩得不得了，吃這個藥挺好使的。它就梔子、香豉兩味藥，其實這藥不是吐藥，它后頭說這個得吐可止，不是這么的，我常用這個藥，一點也不吐。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利清谷而厥，四肢厥冷，這是里寒了。但是反有外熱汗出，這個外熱指的就是汗出，他身上多少都有些微熱，那么就是里寒外熱。那么真正下利清谷又厥逆，與前面講的其面戴陽是兩樣的，那個戴陽是在上頭，它還有表證，還得出汗，所以也要從上邊出，上邊受之，這個有表證自然有氣上沖了。那么他這個外熱不是這樣，顏面當然還是蒼白色，可不是浮陽戴面，不是要從表解，這個汗出的確是脫汗，這是虛脫的樣子。凡是真正的陰寒重證而外邊有點熱，這都是無根之火，這就危險了，是虛陽外散的意思，所以趕緊用通脈四逆湯。
下利肺痛，紫參湯主之。這個有問題的，下利肺痛這個難解釋，而紫參也不是可以治肺痛。紫參在《本草》上是苦寒藥，它的治療近似柴胡，它也治心腹堅、邪氣積聚，同柴胡差不多，而且它通二便，利小便、通大便。可見這個下利也是一種自下，就是痢疾那個痢，他用紫參配合甘草來治療。至于這個肺痛不可解，恐怕有問題的，這里有錯簡。那么這個方呢，治這種熱痢，里急自下這種情況，可以用。
氣利，訶梨勒散主之。訶梨勒它是治虛脹冷氣，它起這個作用。虛脹，表示里頭有冷氣，那么這種氣利需要用這種收斂藥。訶梨勒它收斂，它治這個虛脹冷氣。這個病是虛實之分。一般這個下利氣，你就是把水分消就行了，就是使之水谷一別就好了。如果里頭是虛寒的情況，可見冷氣啊出虛恭啊，要排出就覺者冷，那么這個應該用溫性的訶梨勒散。
《千金翼》小承氣湯，治大便不通，噦數譫語。噦數者就是噦逆得相當厲害，這跟我們前面說的視其前后，知何部不利，利之而愈，是一樣的。如果大便不通，噦逆頻數，再譫語，那當然可以用小承氣湯了。小承氣湯是胃不和而譫語，正可以用它。同時這個噦逆就是由于谷道不通的關系，你吃它就可以好了。《千金翼》提出這個方子是對的。通大便不是隨便就用小承氣湯的，要有譫語才可以用。
《外臺》有個黃芩湯，這個黃芩湯與我們前頭那個四物黃芩湯不一樣，這個可以起名叫六物黃耆，近乎半夏瀉心湯這類藥。里頭有黃芩、人參、干姜、桂枝、大棗、半夏。那么這個藥當然是健胃止嘔。它有人參、干姜健胃，有半夏它止嘔，同時它有黃芩，也解煩，雖然沒有黃連，但是有黃芩。我們前頭講白頭翁湯時，說這個這個黃芩、黃連它都是治下利，解煩止利。所以它治干嘔下利。
