【肺痿】現(xiàn)在來(lái)說(shuō)就是肺結(jié)核，
熱在上焦者，上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有熱，那么肺受熱而咳，這就叫做肺痿。他是怎么得的呢？或從汗出（出汗最傷人的津液了，出的少?zèng)]關(guān)系，要是大出汗，或者是發(fā)汗太過(guò)，那么都使得陰液有所亡失。），或從嘔吐（嘔吐也分兩種，一種自己的嘔吐，一種是用藥所致的嘔吐，這種嘔吐也喪人津液），或從消渴、小便利數(shù)（這消渴，小便特別的頻數(shù)，那么這類的消渴病，也喪失體液。），或從便難，又被快藥下利，重亡津液（指的陽(yáng)明病這一類的了，陽(yáng)明病應(yīng)該吃瀉藥，但不要太過(guò)呀，用一種快藥下利，這種快藥大概都指著巴豆劑的時(shí)候多，巴豆劑這個(gè)東西猛急的很，也是都屬于亡失體液），故得之。這幾項(xiàng)都說(shuō)的是喪津液，虛，津液虛，熱，是真有熱，那么這就是構(gòu)成肺痿的主要原因。
問(wèn)；這個(gè)人啊，脈是數(shù)的，是有熱的，他有些咳嗽，要是說(shuō)有熱呢，不應(yīng)該吐濁唾涎沫，那么這個(gè)人咳嗽，反而吐濁唾涎沫者，這是怎么個(gè)道理？是什么病？答；這個(gè)正是肺痿之病。這個(gè)肺有病了，它功能沒(méi)有了，津液來(lái)了，為肺的熱所熏燒，就變成一個(gè)濁唾涎沫，肺結(jié)核的病人咱們都看過(guò)，他那個(gè)痰啊，吐的非常多，多是多，但是粘，特別粘，所以他擱個(gè)濁，濁唾涎沫。
【肺癰】是個(gè)實(shí)證,主要就是肺膿瘍。也渴，但不是咳唾涎沫，口中干得厲害，說(shuō)明熱也是盛啊。那么咳，它也咳，可是咳啊胸里頭隱隱痛，那么他咳唾膿血，這類一系列的情況是肺癰。那么這個(gè)病它不像這個(gè)肺痿，肺痿脈雖然數(shù)，但它是數(shù)而微。他也像肺痿那個(gè)病，但不是脈數(shù)而微，是反滑數(shù)。這種病啊不是肺痿了，此為肺癰。
脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。脈弱、脈微，都屬于虛，虛就是不足了。虛脈按之無(wú)力，這個(gè)脈跳得無(wú)力則為虛。脈滑，脈大，脈緊這都算是一個(gè)有力的脈，脈按著有力則為實(shí)。這是就脈上來(lái)分辨這兩個(gè)病，這都是原則上的東西。
問(wèn)曰：肺癰也是咳逆，你要是診之，怎么知道是肺癰？肺癰有膿，怎么知道它有癰膿，為什么一吐膿了就要死，那么這個(gè)脈究竟是怎么樣的一個(gè)脈啊？
師答；這個(gè)寸口脈既微且數(shù)（微是又細(xì)、跳得又無(wú)力），微則為風(fēng)（由于太陽(yáng)中風(fēng)汗出多了，津液?jiǎn)适嗔耍}就由太陽(yáng)中風(fēng)的緩弱而變成微。所以他說(shuō)微則為風(fēng)），數(shù)則為熱（太陽(yáng)中風(fēng)表證，表熱病嘛）；微則汗出（微是由于汗出多了喪失津液太多），數(shù)則惡寒（惡寒者，表未解也）
風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入；熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)邪開(kāi)始侵襲到人體啊，它不能進(jìn)到脈里頭去，只是在脈外，都是衛(wèi)先受病的。所以說(shuō)人被風(fēng)寒，就是得了表證了。太陽(yáng)中風(fēng)表不解的時(shí)候，表氣就閉塞了，表氣閉塞這個(gè)氣就往上壅。壅逆往上，就咳逆上氣。它氣往上來(lái)，只能夠呼氣，吸氣就困難了，就是呼而不入。熱傷了血脈了，造成肺已經(jīng)有癰腫的情況了，所以這個(gè)肺啊能張不能合了，它就這么張著，我們?nèi)艘晃鼩獍。螐垼缓魵夥尉秃仙稀Ｄ敲蠢镱^有癰腫了，它光能張，不能合，所以吸而不出，入而不出，吸氣還能，呼出不能了。
風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)只是傷皮毛，皮毛閉塞，表氣不通了，這個(gè)氣都擔(dān)負(fù)到肺上了，往上跑。所以這個(gè)氣上而不下，只呼而不能入，就是吸氣困難啊。熱傷了血脈結(jié)為癰腫，這個(gè)肺啊能開(kāi)不能合。肺呢一吸氣它開(kāi)，一出氣它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不來(lái)。
風(fēng)舍于肺，其人則咳。風(fēng)傷皮毛，但是它內(nèi)舍于肺。為什么涉及到肺呢？就是方才我說(shuō)的那個(gè)道理，這個(gè)表氣一閉塞啊，本應(yīng)該從表氣排出的廢物，都擔(dān)負(fù)到肺上了，肺受不了了，所以這個(gè)表越實(shí)咳喘越厲害，中風(fēng)倒不厲害啊。你看這個(gè)《傷寒論》上，太陽(yáng)中風(fēng)沒(méi)有喘，太陽(yáng)傷寒必喘，所以麻黃湯證無(wú)汗而喘嘛。
口干喘滿（肺有熱，上焦有熱，有熱他口就干。咳逆上氣厲害了它就喘，喘得厲害了，胸的內(nèi)壓擴(kuò)大了，胸里會(huì)變得比較滿。），咽燥不渴（雖然口干咽燥，這都是肺熱熏蒸之象了，但是胃里頭沒(méi)有熱，他就不渴。那么胃有熱，他必渴。所以白虎湯證渴是胃有熱了。），時(shí)唾濁沫（這個(gè)時(shí)候水遇到熱，就變成濁唾涎沫了，這就是肺痿之形成）。這一段就說(shuō)明由外感可以得肺痿，也可以得肺癰。
時(shí)時(shí)振寒（膿要是將成的時(shí)候，身體振寒，這是膿成，化膿的時(shí)候有這么種情況），熱之所過(guò)（熱不是在表了，已經(jīng)進(jìn)到這個(gè)血脈了），血為之凝滯（熱傷血脈，血由于熱為之凝滯，凝聚不通，不通為滯），蓄結(jié)癰膿(蓄結(jié)久了它要變質(zhì)了，就要結(jié)為癰膿)，吐如米粥(蓄結(jié)久了它要變質(zhì)了，就要結(jié)為癰膿)，始萌可救(開(kāi)始不是整個(gè)化膿是可以救的)，膿成則死(要是整個(gè)的化膿成熟，潰爛的不得了了,非死不可)。
肺癰這個(gè)病按著內(nèi)科學(xué)上觀察，主要就是肺膿瘍,臨床上看到腐敗性的氣管發(fā)炎也化膿，大多數(shù)是屬于肺膿瘍這一類的。底下這要講具體治療了。
【上氣】就是風(fēng)傷皮毛它表氣不得外達(dá)了，氣往上來(lái)，上氣都喘，這個(gè)喘全是呼易吸難，就是吸氣困難，【面浮腫】這種病大概都是外感外邪，內(nèi)里頭有蓄飲，風(fēng)氣相激嘛。這個(gè)水不是外邊來(lái)的了，是里頭有停水，又遭風(fēng)寒，常常發(fā)生咱們說(shuō)的這個(gè)痰喘、哮喘。這個(gè)水氣已經(jīng)外現(xiàn)了，臉已經(jīng)浮腫了，【肩息】一呼一吸謂之一息，那么這個(gè)呼吸得用肩，搖肩，表示這個(gè)吸氣相當(dāng)困難啊，吸搖肩嘛，那按著現(xiàn)在的話說(shuō)就是喘得厲害，這是虛之極了，這種喘夠重了，【其脈浮大不治】浮大就是邪盛了。不只肺里頭有毛病如此，在臨床上慢性病沒(méi)有不虛的，慢性病如果脈浮大、滑數(shù)，都不好。所以別怕按這個(gè)脈，唉呀這么虛啊，那不要緊，它這個(gè)病久人虛脈也虛，這是正常的。那么這個(gè)人虛到這個(gè)份上了，而脈浮大邪盛，就是正虛邪盛，這個(gè)病就不好治了，治病總是要扶正祛邪，這個(gè)邪太盛了，扶正都不好扶，一扶正它邪更兇。你祛邪他人受不了，人虛到家了，【又加利、尤甚】如果同時(shí)這個(gè)人再下利那更虛了，下利說(shuō)明胃也敗了，謂之重虛啊，那所謂重虛，脈再浮大，那就怎么治啊？沒(méi)法治了。臨床上遇到這種久病，慢性病，脈反而浮大，這就是正不勝邪，這種病要多加小心，咱不能說(shuō)準(zhǔn)死，總而言之這個(gè)病是個(gè)麻煩）。
【上氣】這個(gè)就像小柴胡了，像小青龍加石膏證之類的。，【喘而躁者】喘而煩躁的，【屬肺脹】肺脹這是個(gè)病名。這個(gè)肺脹據(jù)我的體會(huì)是肺氣腫，【欲作風(fēng)水】水氣還沒(méi)有現(xiàn)出來(lái)，水氣是什么呢？就是身上浮腫。既有外感，又有水氣，古人管這種病叫風(fēng)水，【發(fā)汗則愈】這類的病是平素有內(nèi)飲，又感風(fēng)邪，這樣子他才上氣喘而躁，這是屬于肺脹，這恐怕要發(fā)作風(fēng)水。發(fā)作風(fēng)水也好，不發(fā)作風(fēng)水也好，這類病都得發(fā)汗。
【肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾】。
這一段呢，不是肺痿，這個(gè)注家也是搞錯(cuò)的多，又說(shuō)肺痿又出來(lái)冷的肺痿，哪是那個(gè)事啊？冷的不叫肺痿，開(kāi)始呢?zé)嵩谏辖梗蚩葹榉勿簟＿@個(gè)把定義搞清楚了，沒(méi)有熱怎么能叫肺痿呢？
他這個(gè)說(shuō)的很明白這一段，他形似肺痿吐涎沫，吐涎沫是肺痿的一個(gè)癥候，那么這個(gè)人呢也吐涎沫，像肺痿吐涎沫一樣，但是而不咳，這一句話就把這個(gè)肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不關(guān)系到肺了。
那么這個(gè)人光吐涎沫而不咳，同時(shí)呢里頭也沒(méi)有熱，這人也不渴，那么為什么吐涎沫呢？他說(shuō)這是肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，還是在胃。這個(gè)胃虛就要停飲，就要停水，而且胃虛這個(gè)水呀就往上來(lái)泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。
他說(shuō)這個(gè)啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么這個(gè)人也不是里頭有熱，里頭也沒(méi)有熱，其人不渴。必遺尿，小便數(shù)，假設(shè)由于胃虛停飲的話，這人呢一定是小便失禁，遺尿，小便數(shù)。什么道理呢？它是上虛不能制下。這個(gè)上焦啊也得受中焦氣，那么上焦它自己不能生津液啊，都是胃生津液，我們說(shuō)胃消化水谷嘛，這水谷之氣，由胃來(lái)再發(fā)生一種變化作用，它生出來(lái)之后呢供給上焦，那么下焦呢也秉中焦之氣，下焦它也沒(méi)有這個(gè)辦法，下焦的一切的機(jī)能啊也全是中焦供給，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虛，也影響到下焦虛。
如果要是胃虛，而有寒飲往上沖逆的話，使之吐涎沫，那么一定他要遺尿，小便要頻數(shù)，胃虛不能制下嘛，這道理就是上虛不能治下，就是脾胃虛了，而不能治下的原因。這個(gè)水往上沖啊，一定頭眩暈。這個(gè)胃有水，頭就眩啊，所以咱們治這個(gè)頭眩，常常用這個(gè)苓桂朮甘湯就這個(gè)道理啊，我們利尿就行了。同時(shí)這個(gè)涎唾也要多的，這個(gè)涎唾是這么來(lái)的，不關(guān)系到肺，哪關(guān)系到肺呢？他所以擱個(gè)肺中冷是沖這涎沫說(shuō)的。甘草干姜湯以溫之，
看看這個(gè)治療，甘草干姜湯是理中湯的一個(gè)基礎(chǔ)啊。這理中湯就是甘草干姜湯的一個(gè)加味啊，甘草干姜湯加人參、加白朮就是理中湯，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治這肺。在這他不是那么虛，就寒，所以他用甘草干姜就行了，若服湯已渴者，胃恢復(fù)了，渴了就是寒去欲解了，就是胃里頭沒(méi)水了，沒(méi)水這渴既不關(guān)乎肺，又不關(guān)乎胃，這屬于消渴門(mén)類中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一個(gè)渴你怎么治，這個(gè)不在本段討論之內(nèi)，所以不詳細(xì)說(shuō)了。
甘草干姜湯加上這個(gè)茯苓、朮就是苓姜朮甘湯了治遺尿，也治小便頻。
【咳而上氣，喉中水雞聲】，射干麻黃湯主之。指的是內(nèi)里頭有痰飲，外邊感外邪，有表證，咳逆氣只有上而無(wú)下，就是喘了，非喘不可了，不過(guò)是呼易而吸難。喉中水雞聲，就是喉中痰鳴，就像青蛙叫喚的那個(gè)聲。用這個(gè)方子，不必準(zhǔn)要青蛙鳴這么厲害。凡是喉中啊濕鳴、痰鳴，就有用射干麻黃湯的機(jī)會(huì)，這個(gè)方子最好用了。要是咽喉聽(tīng)起來(lái)挺利落就不能用。
哮喘一般的有外感，有表證的情況，但凡它沒(méi)有熱，放膽可以用，因?yàn)樗鼫厮幎喟 Ｄ敲慈绻行崮兀靠梢约邮啵@個(gè)方子我常用，挺好使。
這個(gè)方劑。射干、紫菀、款冬花、五味子這四味藥啊，都治咳逆上氣，全治上氣啊，也治咳。尤其是這個(gè)射干，它是一個(gè)微寒的一個(gè)藥，它能夠去熱清咽，它這個(gè)去痰的力量相當(dāng)?shù)暮茫軌蜷_(kāi)咽，所以這個(gè)咽喉不利啊，有些痰鳴，用這個(gè)方子最好就在這一點(diǎn)，它是以射干為主藥的。另外呢，半夏、細(xì)辛、生姜這都是逐飲，就是去飲，去飲降逆，嘔逆、咳逆它都治嘛，所以你不去內(nèi)飲也不行，它用半夏、生姜、細(xì)辛。那五味子也去飲啊，但是它是收斂藥，它沒(méi)有這個(gè)半夏、細(xì)辛這個(gè)藥有力量。
這個(gè)方子外解表用麻黃，內(nèi)去飲用上面這些藥。治咳逆上氣用射干、紫菀、款冬花、五味子，所以這個(gè)方子很好。這個(gè)細(xì)辛啊，少用沒(méi)多大作用的，細(xì)辛它是用三兩，三兩咱們現(xiàn)在用的是三錢(qián)了，三錢(qián)用四錢(qián)也沒(méi)關(guān)系啊，書(shū)上說(shuō)細(xì)辛藥死人，純屬瞎扯。細(xì)辛這個(gè)藥是個(gè)芳香藥，這個(gè)藥通關(guān)竅，治關(guān)節(jié)疼嘛，通利關(guān)節(jié)，它去水，但是沒(méi)有水你用它是不行的。
要是真正的熱證，不行，這好比你用大熱藥，別說(shuō)用細(xì)辛，你用姜棗都差勁呢，是不是？真正的白虎湯證你要那么用行嗎？這個(gè)辨證要緊的，所以它擱一個(gè)喉中有水雞聲，有水、有痰、有飲，這個(gè)痰飲就是水啊。他胃里頭有這些東西，你不用這個(gè)哪行呢。你得辨證，不是隨便哪一個(gè)藥就治喘了。如果我們遇到這個(gè)喘挺厲害，這個(gè)痰呢？濕鳴，用這個(gè)方子沒(méi)有什么大錯(cuò)誤的。我們開(kāi)始學(xué)，就我說(shuō)的細(xì)辛可以小點(diǎn)量用，用個(gè)現(xiàn)在說(shuō)是四、五克，五、六克，沒(méi)問(wèn)題的，它真正有點(diǎn)熱，不太熱，加點(diǎn)石膏這個(gè)方子也能用。
【火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者】，麥門(mén)冬湯主之。這個(gè)就是治肺痿這一類的。
火逆嘛，上焦有熱，因咳為肺痿。咽干口燥，口燥咽也干，同時(shí)呢還有痰。這個(gè)痰呢，你越嗓子干，這個(gè)痰越粘，越不容易咳出去，所以這個(gè)痰呢，纏繞著不去，形成這么個(gè)咽喉不利。
麥門(mén)冬湯這個(gè)方子主要是止逆下氣，同時(shí)也是滋陰養(yǎng)液的，這個(gè)方子咱們常用。麥門(mén)冬七升，麥門(mén)冬這個(gè)藥啊，它是一個(gè)甘寒，咱們補(bǔ)胃陰嘛，它是甘入胃，治療津液虧損。那么這個(gè)藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個(gè)是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門(mén)冬。你看那個(gè)，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個(gè)個(gè)也不一樣。你得根據(jù)這個(gè)情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個(gè)主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽就吃麥冬，這是不對(duì)的。他在濕潤(rùn)的時(shí)候，津液還沒(méi)到干到那個(gè)時(shí)候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤(rùn)燥這種辦法，那不是治急病，治慢性病可以。
這里指的是肺痿說(shuō)的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，七升七碗。這個(gè)麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個(gè)藥，我有體會(huì)，在臨床上，小量用沒(méi)用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢(qián)這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。它這個(gè)方子，一方面健胃安中，這個(gè)人要是津液虧損啊，這個(gè)健胃是必要的，認(rèn)為這個(gè)要津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。所以它是標(biāo)本一起來(lái)的。
這個(gè)方子一般肺結(jié)核是有用的機(jī)會(huì)，但是肺結(jié)核要是用這個(gè)方子時(shí)，效是真有的，你們?cè)囋嚕墒沁@病人救不活了。肺結(jié)核真是骨瘦如柴啊，到末期的時(shí)候，這個(gè)藥真好使。不只這個(gè)藥，就是炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來(lái)吃去就慢慢就不行了，到末期，不是藥所能救治的。另外，一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過(guò)。這方子不到那個(gè)階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個(gè)作用，也去痰。
【 咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠】，皂莢丸主之。就是短氣，吸得少呼的多，這是偏于內(nèi)里的痰太盛了。這個(gè)痰吐個(gè)沒(méi)完，而且這痰也是膠粘得厲害，特別得多，內(nèi)里頭的飲特別多啊，你要坐著，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上壓迫，你還能出氣，一躺一壓迫，你就受不了，所以內(nèi)里水邪重的，都不得平臥。這個(gè)情形，先去痰也是個(gè)辦法，這個(gè)皂莢丸就是。不過(guò)這個(gè)藥啊，一般用起來(lái)有點(diǎn)燥，同時(shí)也是下水的力量挺重，所以后世說(shuō)它不馴，一般都不用，大多改用葶藶，葶藶瀉肺也行，葶藶大棗湯，跟這個(gè)藥的意思相通。
皂莢它用八兩，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸。這個(gè)用法相當(dāng)好的，別看它量大，它吃的是丸藥，不是這八兩都給他吃了。煉蜜為梧桐子那么大的丸，以棗膏和之，這大棗這個(gè)藥啊也去水，十棗湯也拿大棗配，同時(shí)呢它能制藥的猛烈，能夠緩其峻烈，所以古人配伍這個(gè)藥相當(dāng)好。所以既煉蜜為丸，為什么用棗膏來(lái)和之呢，主要的原因是就在這，這個(gè)棗啊、甘草這類藥物都能起這種緩和作用，但是我們?nèi)ヌ怠⑷ニ什莶恍小８什菟焕谌ニＫ愿什荽罅坑茫@人還能浮腫呢，小便變少。想去水，不要用甘草，用大棗，都是甜藥，甜藥都能夠安中啊，所以這個(gè)配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相當(dāng)有力量。
咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。咳而脈浮是在表，也是有內(nèi)飲（內(nèi)里頭有痰飲），還有煩躁，
沒(méi)內(nèi)飲這個(gè)方子也不行，沒(méi)煩躁不加石膏。這個(gè)方子與小青龍湯很類似，主治差不多。我們要參考小青龍湯的應(yīng)用。類似小青龍這么一種咳逆上氣，不是說(shuō)是咳嗽就用的。小青龍湯證就是咳逆倚息不得臥了，表不解、心下有水氣這類情況。也就是說(shuō)小青龍湯證無(wú)需大發(fā)汗，而偏于喘這方面多的話，可以用這個(gè)方子。所以這個(gè)方子偏于治喘。
脈沉者，澤漆湯主之。脈沉，脈沉不光是在里，脈得諸沉當(dāng)責(zé)有水啊。這個(gè)水飲也能致咳，這個(gè)水飲往上壓迫橫隔膜，人呼吸，肺隨著呼吸一張一合，一合的時(shí)候肺往下，往下橫隔膜也隨著往下，可胃里有水，往上壓迫，橫隔膜不得往下，呼吸就困難不舒，它也影響咳，影響喘。那這個(gè)脈沉指有水說(shuō)的，所以用澤漆湯。這個(gè)要頻服。一回吃五合，到夜把它吃完。這個(gè)藥啊，既用澤漆下水利小便，同時(shí)用人參、甘草、生姜，這是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虛，所以要用這種健胃的藥。其它的藥啊，都是下氣止咳，你看半夏啊，紫參啊，白前啊，都是。黃芩它是協(xié)同澤漆去熱，內(nèi)有停水，常常也是會(huì)有郁熱。所以這個(gè)藥主要是安中健胃、利尿止咳、下氣止咳這么一種主治，
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說(shuō)肺癰喘不得臥，那這個(gè)不是在膿已成的時(shí)候，膿已成了這個(gè)藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好，一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗湯這方子的機(jī)會(huì)。
這葶藶下水也挺猛啊，它也擱大棗。這個(gè)用的是湯，不是丸，這比那個(gè)藥皂莢丸更有力量。這個(gè)葶藶還是好藥，它沒(méi)有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個(gè)問(wèn)題還不大。但它也是個(gè)峻下藥，用的時(shí)候還是要注意，最好配上大棗，作成丸藥，用來(lái)去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢(qián)二錢(qián)的問(wèn)題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。
它就是痰粘壅盛而不得臥，就有用葶藶大棗瀉肺湯的機(jī)會(huì)，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時(shí)候，這個(gè)方子就不要用。
咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
這個(gè)是真正治肺癰。咳而胸滿，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳耍纫呀?jīng)促生胸滿，咳嗽不厲害都達(dá)不到這個(gè)程度。振寒脈數(shù)，這個(gè)振寒都是醞膿的時(shí)候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是顫，人寒得厲害都會(huì)打顫，這也是醞膿時(shí)的一個(gè)癥候。咽干，它這個(gè)熱在肺啊，肺熱往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，氣味不好，它就是膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。那見(jiàn)著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見(jiàn)著膿了，只能排膿，沒(méi)有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè)方子，一個(gè)桔梗湯。那在這個(gè)書(shū)上《腸癰篇》里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這個(gè)附方里頭，有個(gè)葦莖湯，我認(rèn)為那個(gè)方子最好，那個(gè)方子去瘀排膿。
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。咳得厲害，感覺(jué)整個(gè)肺部都脹滿，其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病，這個(gè)是熱挾水氣壅逆于上。肺部因?yàn)闊崤c水氣的壅逆，所以作喘。這個(gè)水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個(gè)眼球就像突出來(lái)一樣，就像掉出來(lái)一樣。這個(gè)病是真有啊，在喘得厲害的時(shí)候，會(huì)遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏湯相當(dāng)好使。
越婢湯它本來(lái)治風(fēng)濕的、風(fēng)水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無(wú)大熱，這么一種表證。身無(wú)大熱咱前頭講過(guò)了，不像陽(yáng)明病那個(gè)蒸蒸發(fā)熱，不到那么個(gè)程度，但的確是熱在里了，它這續(xù)自汗出，因?yàn)殛?yáng)明病法多汗嘛，所以它這個(gè)藥麻黃配伍石膏呢。這既有表證，里頭也有熱，但這個(gè)熱沒(méi)到胃家實(shí)那個(gè)程度，所以不到身大熱，所以原文說(shuō)的是身無(wú)大熱，可不是說(shuō)身沒(méi)有熱。它不是像陽(yáng)明病胃家實(shí)，那種身大熱的樣子，不是那個(gè)樣子，沒(méi)到那種程度呢，但在里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個(gè)汗，它那個(gè)汗是由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘有味道，會(huì)臭。所以越婢加半夏湯的應(yīng)用，指標(biāo)就是目如脫狀。
肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之。看上去與上面的差不多。也是咳而上氣，也肺脹，也喘，不過(guò)是煩躁而喘。這個(gè)是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它是表不解，心下有水氣，這個(gè)方子用干姜、細(xì)辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃、桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。同樣是咳逆上氣而喘，好像跟越婢加半夏湯沒(méi)什么分別。可越婢加半夏湯那是在越婢湯的基礎(chǔ)上而挾飲，這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，
炙甘草湯，治肺痿咳唾、涎唾多，心胸這個(gè)地方惡心老要吐，這個(gè)炙甘草湯和麥門(mén)冬湯差不多，都是滋陰清熱的法子，擱現(xiàn)代話說(shuō)就是育陰清肺。都是用在疾病晚期，你像肺結(jié)核的末期啊，用這個(gè)機(jī)會(huì)很多。要是咱們說(shuō)的外感啊、風(fēng)寒啊，同時(shí)里頭有水飲啊，這個(gè)方子用不得。假設(shè)是肺結(jié)核的末期吃這個(gè)藥，救不了死，但有效。
《千金》甘草湯。就是一味甘草，這個(gè)甘草緩急迫，假如人不能吃東西，就像上邊說(shuō)的老這么惡心老要吐，這個(gè)甘草有時(shí)候治惡心，也治吐。古人治噤口痢，有時(shí)候吃什么藥他都吐，那怎么辦呢，就是用甘草一味，隨時(shí)把急迫的病情啊給緩解，要是他能咽下去，他就不那么吐了，再吃方藥就行了。食道上有痙攣這種情況，這甘草也治這個(gè)東西。
《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。咳唾涎沫也傷人津液，肺痿是上焦有熱，又由于津液有傷，因?yàn)榭韧傧涯恢乖賳适┙蛞海@個(gè)咽干口燥更明顯。那么這種咽干口燥用石膏的機(jī)會(huì)很少，用白虎湯的機(jī)會(huì)很少，因?yàn)樗翘撟C，所以古人都是用健胃的法子。它有生姜、人參、甘草、大棗，不只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來(lái)的。到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了，這個(gè)時(shí)候咽干口燥，你要用這個(gè)大量的石膏像白虎劑，這不行，吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個(gè)就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用來(lái)健胃生津。
桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫，但證是太空、不清楚。有用的機(jī)會(huì)，不是沒(méi)有。比如氣沖得厲害，胸滿得厲害，那么腑氣又虛的人，這個(gè)時(shí)候涎沫多，人不得平臥，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的，去痰吧，否則不能隨便用，一看到肺痿吐涎沫，就用這個(gè)方子還是不行。
《外臺(tái)》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個(gè)與前面的桔梗湯是一樣的，這個(gè)是用巴豆攻。如果肺癰開(kāi)始醞膿了，而且這個(gè)人不大虛的時(shí)候，這個(gè)方子可用，這也排痰排膿，但是得有實(shí)證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，要真虛起來(lái)了，那還是用桔梗湯，這兩個(gè)方子有虛實(shí)之分。
《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。這是偏于有熱，偏于有熱得用寒以解熱。它說(shuō)咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，就是外面皮膚當(dāng)肺的這個(gè)部位，身上有甲錯(cuò)，這里頭不是有癰膿，就是有瘀血，那么這一種肺癰，你可以用這個(gè)葦莖湯，這個(gè)方子經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)是挺好使的。在這個(gè)方子上也可以加上桔梗貝母。這個(gè)方里頭，苡仁它是個(gè)排膿藥，苡仁可以多擱，桃仁是去瘀藥，葦莖、瓜瓣就是解熱，這個(gè)瓜瓣現(xiàn)在擱的是冬瓜子，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。你再擱上桔梗貝母啊，也可以，效果也很好。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻子也堵塞，流清涕，不聞香臭酸辛，還有咳逆上氣，喘鳴迫塞，這里它擱個(gè)肺癰，這個(gè)也不一定就是肺癰。葶藶大棗瀉肺湯主之。在肺癰初期沒(méi)有醞膿以前，有這個(gè)情形胸中痛啊，這什么的，可以用這個(gè)。葶藶大棗瀉肺湯前頭講了，如果痰粘壅盛啊，有可用的機(jī)會(huì)。它底下這個(gè)注啊，看來(lái)都是后人搞的了。這個(gè)小青龍湯，無(wú)論對(duì)肺痿，還是肺癰，都不怎么合適。因?yàn)樗旧硎翘摕幔婚_(kāi)始就說(shuō)熱在上焦了嘛。
那么這一篇講完了。它主要是肺痿肺癰的治療。它書(shū)里頭也提出來(lái)了，這個(gè)肺痿，咱們方才講的，像麥門(mén)冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利，它也咳唾涎沫，不過(guò)它很難咳出。咽喉不利，這幾個(gè)字?jǐn)R得非常好。這也是一個(gè)約略的說(shuō)法，不過(guò)它提出一個(gè)重要的問(wèn)題，就是我們對(duì)這個(gè)肺痿的治療啊，一方面它津液虛而有熱，所以既要清熱，又要滋潤(rùn)補(bǔ)虛，用其它的熱藥補(bǔ)虛是不行啊，就是咱們現(xiàn)在說(shuō)的這個(gè)清燥救陰的法子了。它有提一個(gè)麥門(mén)冬湯，后面這個(gè)附方里頭提出了一個(gè)炙甘草湯。這幾個(gè)方子都常用。那么另外呢，不見(jiàn)于本章講的竹葉石膏湯，都有用的機(jī)會(huì)，當(dāng)然其它的還有了。對(duì)肺結(jié)核的初期治療這書(shū)上就沒(méi)提，那一般的大概用柴胡劑的機(jī)會(huì)多。你看有胸脅苦滿哪，咳嗽，如果有這個(gè)熱特別盛，一般的還是用栝蔞這類藥配合小柴胡湯的多，我們?cè)谛〔窈鷾珒?nèi)配合這個(gè)，這樣用挺好。
關(guān)于肺癰的病的變化很少，就是一個(gè)膿已成、膿未成，就是化膿前后的關(guān)系。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面如果有咳逆上氣，咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲、喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個(gè)方子在治哮喘常用。
另外呢，這咳嗽啊在后世方書(shū)里頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實(shí)要是由感冒而來(lái)的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你只顧咳嗽把感冒也忘了這就不對(duì)，所以這書(shū)啊也不那么提。它只提一個(gè)，它說(shuō)脈浮者，用厚樸麻黃湯。厚樸麻黃湯這個(gè)方是解表的藥物，主要是解表了，但它里頭有加點(diǎn)止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒我們傷寒論講過(guò)了，它總有兩個(gè)類型，不是中風(fēng)這類型，就是傷寒這類型。這個(gè)中風(fēng)類型就是自汗出，有自汗的；沒(méi)有汗的就是傷寒那個(gè)類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒(méi)有汗的用麻黃湯這方法。我們治咳嗽也如此，但是要更適應(yīng)這個(gè)疾病，它有咳嗽，在這里頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的。可是這個(gè)后世對(duì)方藥的認(rèn)識(shí)有時(shí)候出了問(wèn)題了，它說(shuō)桔梗是升提，那么明明這個(gè)人有外感，同時(shí)有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗，怕它升提啊。我就遇著一個(gè)人，那我給他看病，我開(kāi)葛根湯就加桔梗。他瞅瞅后，當(dāng)面沒(méi)說(shuō)，過(guò)后他和別人說(shuō)，哎呀，我看他開(kāi)這個(gè)方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他說(shuō)桔梗升提。事實(shí)上不是那個(gè)事，你們可以實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)。
臨床它有真正的外感，發(fā)燒怕冷，也非解表不可。那么這時(shí)有些嗓子疼，即使不在化膿的時(shí)候，你加桔梗是準(zhǔn)行的；他如果里頭再有點(diǎn)熱就加石膏就行了嘛，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，所以后世就把這個(gè)治身體上部的東西都認(rèn)為是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我們?cè)诮獗硭幚铮裆＞诊嫸际沁@種法子，一方面它解表，一方面加點(diǎn)止咳藥。所以我們?cè)趥L(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們?cè)谄渌慕獗硭幚镆部蛇@么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個(gè)例子，也不是說(shuō)治咳嗽就是用這個(gè)，即使是脈浮，也不一定是的。我們讀這書(shū)啊，要活看。
對(duì)于治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的。我頂愛(ài)用這個(gè)葛根湯，這個(gè)葛根湯啊，它是發(fā)汗不燥，葛根這個(gè)藥是一個(gè)清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起，所以它不那么燥，所以我更喜歡用它。那么就是由這個(gè)表證而來(lái)，看這個(gè)咳嗽喘，那離不開(kāi)用麻黃的。
我們研究這個(gè)呼吸氣方面的疾病，我們應(yīng)該前后觀察，你得通過(guò)臨床實(shí)踐，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便、去實(shí)，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的。那么如果它既有里邊的病，同時(shí)又有外感，你可以合起來(lái)用，這個(gè)臨床上也常有的。我們這個(gè)病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風(fēng)寒時(shí)誘發(fā)了，他著點(diǎn)風(fēng)寒，把這喘勾起來(lái)了。所以這個(gè)時(shí)候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說(shuō)的那個(gè)大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個(gè)合起來(lái)用。所以我在臨床上常這么用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒(méi)錯(cuò)，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是針對(duì)他各方面，你像舌頭發(fā)青了，咱們說(shuō)瘀斑瘀斑的，里頭有瘀血。那么這時(shí)候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。
我還有那么一個(gè)報(bào)告呢，對(duì)于大柴胡湯的應(yīng)用啊，這里頭有。那么一起用也沒(méi)有什么問(wèn)題的，分著用也行，治病就這樣子，你說(shuō)不能一起用，所以抓重點(diǎn)，一樣一樣治也行。臨床上那個(gè)治病要圓機(jī)活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個(gè)皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個(gè)外邪內(nèi)飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對(duì)書(shū)的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書(shū)上也找一些。把這個(gè)做個(gè)題目，是關(guān)于這個(gè)都拿來(lái)擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些數(shù)據(jù)來(lái)，對(duì)這個(gè)病，對(duì)于這個(gè)治療更能充分地理解。
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