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【概述】
類風濕性關節炎是一種能引起嚴重畸形的慢性對稱性多關節炎為主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明確，目前多數學者認為本病是一種因某些感染后引起關節的自身免疫性疾病，以滑膜炎為基本的病變。早期呈有游走性的關節疼痛和功能障礙。反復發作，晚期則關節僵硬和畸形、功能喪失，并有骨和骨骼肌的萎縮。
本病以青壯年女性為主，約80%患者的發病年齡在20～45歲左右。
祖國醫學認為類風濕性關節炎屬“骨痹”范疇。
【臨床表現】
1.多數患者起病隱匿、遲緩 在關節癥狀出現前，先有疲乏無力，食欲減退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低熱等前驅癥狀。隨后出現關節疼痛、晨僵、腫脹、局部溫度升高等局部癥狀。同時伴有不規則發熱，體重減輕、脈搏增快、貧血等全身癥狀。
2.多關節受累 開始時可能一、二個關節受累，往往是呈游走性的。以后發展為對稱性多關節炎。關節的受累常從四肢遠端的小關節開始，以近節指間關節最常發病，呈梭狀腫大（圖191），依次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髓關節。晨僵（即晨間的關節強直）是本病的又一重要癥狀。
3.發病緩慢而漸進病變發作與緩解交替出現，病程可長達數年至數十年，最后關節活動極度受限，甚至發生畸形。
膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指關節處向外側半脫位，形成特征性的尺側偏傾畸形（圖192）。此時患者對日常生活的活動，如穿衣、進餐、翻身等都需人協助。關節受累較多的患者更是終日不離床褥，因不能動彈而極度痛苦。
4.實驗室檢查
（l）一般都有貧血，多數患者紅細胞沉降率均增高，可為疾病活動的指標。
（2）類風濕因子（即類風濕乳膠試驗）陽性。
（3）X線表現：早期僅有軟組織腫脹；以后出現骨質疏松，關節間隙變窄，關節邊緣被侵蝕及骨質內小囊狀破壞；最后關節間隙消失，可發生關節畸形和骨性強直。
【診斷和鑒別】
1.診斷 有晨僵病史；游走性、多發性關節疼痛，常左右對稱，有反復發作；掌指和近節指間關節腫大成梭形；有貧血，血沉增快；病變關節的X線征象；類風濕因子檢查陽性。
2.鑒別診斷
（1）風濕性關節炎：多見于兒童，起病急驟，伴高熱，主要累及大關節，發作后不遺留關節畸形，但可損害心臟。應用水楊酸制劑（阿斯匹林）療效迅速而顯著。
（2）結核性關節炎：可伴有其他結核病變，多屬單關節、類風濕因子試驗陰性。
（3）增生性骨關節炎：發病慢，年齡多在40歲以上，常見于負重關節，如膝、髖關節和脊柱等，無游走性關節痛，無全身癥狀、血沉正常、類風濕因子試驗陰性。X線檢查可見骨質增生征象。
【治療】
1.治療原則 補肝腎，強筋骨，通氣血，利關節。
2. 常用穴位及部位 隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、肩三穴、曲池、外關、陽池、陽溪、合谷、后溪、血海、陽陵、足三里、絕骨、昆侖、解溪、涌泉諸穴，及四肢諸病變關節。
3.常用手法 指揉法、捏脊法、拿法、捻法、抹法、搖法、擦法及關節運動法。
4.操作方法（以介紹手、足部為主）患者取俯臥位，醫生立于其左側。分別以指揉法施于背部諸俞穴，以隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞為重點交替操作，有酸脹得氣即可。而后施以膀胱經擦法（中背部）。再施以捏脊法從骶尾部起向上至頸胸段3～5遍。總共約5分鐘。
患者取仰臥位，醫生坐于其患側。先在患肢前臂掌側和背側交替施以掌根按揉法，由近端向遠端腕關節方向過渡。分別拿前臂撓側肌群和尺側肌群。指揉外關、陽池、大陵諸穴并配合腕關節屈伸、撓偏、尺偏及順時針方向和逆時針方向的腕關節被動運動。
擦腕背側和腕掌側，均以熱為度。拿合谷，捻、抹諸手掌指關節，近節指間關節和遠節指間關節；并配合諸小關節屈伸的被動運動和搖動諸掌指關節。指揉掌側骨間肌和背側骨間肌。總共約10分鐘。
這一節是對類風濕手推拿操作的大體程序，由近端到遠端可做到有條不紊。在臨床上可根據上法原則作調整、組合。
類風濕足操作方法如下：
患者取仰臥位，醫生坐于其患側。先在患肢脛骨前肌用掌根按揉法由近端向遠端足背接近。微屈下肢，醫生雙手交替拿小腿腓腸肌直至跟腱，上下重復操作。分別指揉陽陵、足三里、絕骨、昆侖、太溪、解溪諸穴，并配合踝關節屈伸和內翻、外翻的被動運動。
擦足背以熱力度。指揉足背、內踝、外踝、及足背諸蹠骨間隙內在肌。捻、抹、搖、諸趾關節。參照跗管綜合征作足底按壓法。總共治療約10分鐘。
當推拿手法治療結束后，手、足部均可配合熱敷治療。
【自我保健】
1.摩少腹3～5分鐘，揉足三里各1分鐘，每日2次。
2.中藥薰洗每日1次。
【注意事項】
1.在能耐受關節疼痛的限度內，必須持之以恒地、有規律地鍛煉每一個受累的關節，每日l～3次，每次數分鐘至10數分鐘。
2.堅持綜合治療和早期治療，恢復大多較好。
3.注意保暖、避免疲勞，減少反復發作的誘因。
4.增加飲食中蛋白質、糖和各種維生素的攝入。
