1、聲音是如何發(fā)出來的
人體的發(fā)聲器官是喉，喉部發(fā)出聲音后，還需要咽腔與鼻腔的共鳴，才能形成人們所感知的聲音或語言。咽腔、鼻腔通暢無礙，才能保證正常的共鳴，否則，將出現(xiàn)共鳴失調(diào)，引起聲音異常。
2、喉的結(jié)構(gòu)與功能湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李凡成
喉的解剖結(jié)構(gòu)包括：聲門區(qū)、聲門上區(qū)、聲門下區(qū)。喉是發(fā)聲音的器官，也有屏氣作用（如舉重、大便時(shí)）等。
▲聲門區(qū)：其結(jié)構(gòu)主要是左右兩條聲帶，聲帶之間的空隙就是聲門區(qū)，呼吸時(shí)空氣由此進(jìn)入肺部。聲帶以前聯(lián)合部位為支點(diǎn)，在后端杓狀軟骨的活動(dòng)下，吸氣時(shí)聲帶向左右兩側(cè)張開，發(fā)音時(shí)雙側(cè)聲帶向中線靠緊而閉合。聲帶前后緊繃，活動(dòng)自如，表面光滑。如果聲帶充血、長(zhǎng)小結(jié)、息肉，就影響兩側(cè)聲帶的閉合而聲音嘶啞，講話費(fèi)力；如果聲帶疲軟，亦講話無力，聲音嘶啞；如果由于支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到損傷，聲帶的左右活動(dòng)就會(huì)受到限制而固定，形成聲音嘶啞；如果兩側(cè)聲帶均固定于正中位置時(shí)，則聲帶不能張開，將形成嚴(yán)重的呼吸困難。如果由于過敏等原因，可能形成聲帶高度水腫，將導(dǎo)致聲門空隙變小，形成呼吸困難，嚴(yán)重者引起窒息死亡。
▲聲門上區(qū)：主要有會(huì)厭，吞咽時(shí)會(huì)厭向后傾倒，使喉入口閉合，不讓包含飲食物進(jìn)入喉腔。
▲聲門下區(qū)：在聲門區(qū)之下，直接與氣管相連續(xù)。
3、咽的結(jié)構(gòu)與功能
咽的解剖結(jié)構(gòu)包括：鼻咽、口咽、喉咽三個(gè)部位。咽的功能主要是吞咽食物，共鳴作用，以及扁桃體對(duì)機(jī)體的免疫防御功能。
▲鼻咽：位于鼻腔的的后方，故名鼻咽，上自鼻咽頂部，下至軟腭的水平面。其左右兩側(cè)有通向中耳腔的開口，稱咽鼓管咽口；咽鼓管的后上方部位是鼻咽癌容易發(fā)生的常見部位；其頂部與后部交界處是咽扁桃體的附著處。鼻咽部有炎癥時(shí)，往往容易感覺此部位干燥異物感，或有吸鼻后的痰中帶血（鼻咽癌時(shí)也容易產(chǎn)生此癥狀）。
▲咽扁桃體（俗稱腺樣體）：位于鼻咽頂部與后部交界處，小兒3－7歲時(shí)腺樣體較明顯，10歲以后開始萎縮。小兒腺樣體屬于咽部的淋巴組織，含有不同發(fā)育時(shí)期的淋巴細(xì)胞。成熟的淋巴細(xì)胞參與身體的免疫功能。生理性腺樣體肥大與遺傳體質(zhì)有關(guān)，與生理性扁桃體肥大的機(jī)制一致。如果腺樣體肥大較重，向兩側(cè)可堵塞咽鼓管咽口引起中耳炎，向前方可以堵塞后鼻孔引起鼻塞并進(jìn)一步引起鼻炎、鼻竇炎；同時(shí)由于呼吸道不通暢，就引起打鼾、張口呼吸；長(zhǎng)期的腺樣體肥大，還引起小兒發(fā)育身體發(fā)育障礙、鼻面部發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙等。
▲口咽：位于口腔后方，故名口咽，即張口可見的部位。口咽部的懸壅垂在軟腭正中呈下垂?fàn)睿黄鋬蓚?cè)是腭扁桃體。
▲腭扁桃體（俗稱扁桃體）：位于口咽部?jī)蓚?cè)，其前后兩條弓形稍隆起處，前稱腭舌弓，后稱腭咽弓。扁桃體屬于咽部最大的淋巴組織，對(duì)兒童與青少年具有重要的局部免疫功能。因此，青少年的扁桃體不宜輕易手術(shù)切除。兒童時(shí)期的生理性扁桃體肥大往往與遺傳體質(zhì)有關(guān)，主要是機(jī)體免疫功能不足引起，是機(jī)體對(duì)免疫功能不足引起的自我保護(hù)的體現(xiàn)。嬰兒時(shí)期（1～3歲），人體免疫功能的活性物質(zhì)（免疫球蛋白等）主要從母體所帶來。約2～3歲后，這些免疫物質(zhì)被基本消耗而不足，則通過局部免疫功能（腭扁桃體、咽扁桃體）的提供而得以自我保證。扁桃體既然提供免疫功能，就需要有組織結(jié)構(gòu)上的發(fā)達(dá)，適當(dāng)?shù)赜兴錾?～7歲時(shí)最大），這種增生在正常情況下一般不足以引起扁桃體的過度肥大。對(duì)于那些先天性不足（遺傳因素）的兒童（特別是在6、7歲前）就容易形成扁桃體過度的增生。此種過度的增生為人體自我免疫調(diào)節(jié)功能所引起，故稱為“生理性扁桃體肥大”。所以，如果有口咽部腭扁桃體生理性肥大時(shí)（容易發(fā)現(xiàn)），也往往存在腺樣體（咽扁桃體）生理性肥大。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的骨髓造血功能、系統(tǒng)免疫功將逐漸增強(qiáng)，對(duì)扁桃體這種局部免疫功能的依賴性逐漸減少，因此，扁桃體也就逐漸萎縮，并最終失去它存在的價(jià)值而至完全萎縮。扁桃體表面有很多的陷窩口，通向扁桃體深部的陷窩。這些陷窩比較隱蔽，一旦發(fā)生急性扁桃體炎而不徹底療愈，細(xì)菌久留于內(nèi)，就容易引起扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作并形成慢性扁桃體炎。
▲喉咽：在口咽部下方，自然延續(xù)，既與聲門上區(qū)相連，也與食管連接。呼吸時(shí)，空氣從鼻腔而入，到達(dá)鼻咽、口咽、喉咽，然后進(jìn)入聲門上區(qū)，經(jīng)聲門區(qū)、聲門下區(qū)，直達(dá)氣管而入肺部。食物從口腔而入，經(jīng)口咽、喉咽，再進(jìn)入食管。如果進(jìn)食時(shí)講話，影響到會(huì)厭的正常閉合，正處于喉咽部位的食物就可能進(jìn)入喉部，引起刺激性嗆咳，這是人體的自我保護(hù)機(jī)制。
4、鼻腔的結(jié)構(gòu)與功能
鼻的結(jié)構(gòu)分為外鼻、鼻腔、鼻竇三部分。
▲外鼻：形如倒立的圓錐，隆起于面部正中，其下方左右各有一個(gè)鼻孔。兩側(cè)仙鼻孔中間的分隔，稱為鼻小柱。鼻孔的外側(cè)緣被鼻翼所掩護(hù)。鼻翼的旁邊、眼眶之下的部位就是面頰部。鼻翼與面頰部位在青春期容易生小癤或青春痘。
▲鼻腔：按前后分為鼻前庭、固有鼻腔。鼻前庭內(nèi)表面是皮膚，長(zhǎng)有鼻毛，起到阻擋灰塵進(jìn)入鼻腔的作用。喜歡拔鼻毛的人，容易引起鼻前庭毛囊感染，產(chǎn)生鼻癤。鼻前庭往內(nèi)，就是固有鼻腔，其表面是黏膜。固有鼻腔左右各一。鼻腔前通于鼻孔，后通于鼻咽部，兩側(cè)各有一個(gè)外側(cè)壁，中間是鼻中隔，另有鼻腔頂部與底部。
▲鼻中隔：表面是黏膜，其前下方與鼻前庭較近的部位，稱為毛細(xì)血管叢區(qū)，血液供應(yīng)來源豐富，臨床上95%以上的鼻出血都發(fā)生于此。鼻中隔在很多人都不是完全平直的，可能形成偏曲，若嚴(yán)重偏曲，或者長(zhǎng)有嵴突，則壓迫鼻腔外側(cè)壁上的鼻甲，引起鼻腔阻塞與神經(jīng)反射性頭痛。
▲鼻甲與鼻道：鼻腔的外側(cè)壁從上至下并呈前后縱形排列3個(gè)鼻甲，分別稱為上、中、下鼻甲，并向鼻腔內(nèi)側(cè)突起。每個(gè)鼻甲的下方有一個(gè)空隙，分別稱為上、中、下鼻道，而整個(gè)鼻腔通道，就稱鼻道或總鼻道。下鼻道的前端，有鼻淚管的開口，淚液內(nèi)此流入鼻道。鼻腔有炎癥時(shí)，炎癥因子也可經(jīng)此通道逆行性引起淚囊炎或結(jié)膜炎；中鼻道有上頜竇、前組篩竇的開口；上鼻道有后組篩竇、蝶竇的開口。
▲鼻黏膜：鼻黏膜覆于整個(gè)鼻腔表面。鼻甲的黏膜下組織呈海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的伸縮性，正常情況下其表現(xiàn)光滑、按之有彈性，并能對(duì)藥物或炎癥因素產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)。鼻腔有急性或慢性炎癥時(shí)，就會(huì)引起鼻甲腫脹，產(chǎn)生鼻腔阻塞。慢性單純性鼻炎時(shí)，由于對(duì)溫度敏感，容易在早晚或氣溫較低時(shí)出現(xiàn)鼻甲腫大，因此產(chǎn)生左右交替性或間歇性鼻塞；慢性肥厚性鼻炎時(shí)，就是由于鼻甲的黏膜下組織出現(xiàn)了增生、肥厚，其表面也就不光滑，并對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)不敏感。由于其鼻甲總是處于增大的狀態(tài)，因此鼻塞呈持續(xù)性與漸進(jìn)性加重。如果鼻甲的后端（往往是下鼻甲）肥大，就有可能壓迫鼻咽部的咽鼓管咽口，鼻腔的炎癥及其炎性分泌物亦可影響到咽鼓管咽口，均可引起中耳炎。
▲鼻黏膜分區(qū)：鼻腔黏膜分為二個(gè)區(qū)，在中鼻甲下端平面至鼻腔頂部，稱嗅覺區(qū)，部位較小；嗅覺區(qū)下方的部位稱呼吸區(qū)。如果鼻腔長(zhǎng)期存在慢性炎癥，或者吸入有毒有害氣體（如抽煙）、病毒感染等，就有可能形成嗅覺區(qū)的黏膜功能損害與嗅覺神經(jīng)末梢的損害，從而引起末梢神經(jīng)感受性嗅覺障礙（鼻腔通暢而嗅覺減退或消失）；如果呼吸區(qū)的黏膜功能因?yàn)槭艿介L(zhǎng)期炎癥、手術(shù)損害以及其他因素引起的發(fā)育障礙，則可能發(fā)生鼻甲黏膜枯萎，鼻甲變小，引起干燥或萎縮性鼻炎。
▲鼻竇：也稱副鼻竇，左右兩側(cè)4對(duì)，共有8個(gè)，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。
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▲上頜竇：位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道的前中部位。上頜竇在出生后即已經(jīng)存在，是各鼻竇中最大者，因此如果鼻道內(nèi)膿液多，往往存在上頜竇炎；其體表部位在鼻翼兩側(cè)的面頰部，急性鼻竇炎時(shí)，可引起此部位觸壓痛。
▲額竇：位于眼內(nèi)眥內(nèi)上方，出生時(shí)竇腔極小，一般在10歲后有可能發(fā)生額竇炎，并引起此部位觸壓痛。
▲篩竇：的體表部位在兩眼連線的中間，即鼻根部位，其竇腔約朝后呈縱向，位于前部者（前組篩竇）開口于中鼻道的中后部位，位于后部者（后組篩竇）開口于上鼻道。2歲以后可以患篩竇炎。篩竇與眼的關(guān)系密切，在少數(shù)情況下，有可能引起眼眶內(nèi)化膿性炎癥或視神經(jīng)炎。
▲蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，部位最深，開口于上鼻道的后方。較大兒童可以出現(xiàn)蝶竇炎。
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