作者：王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院
四物湯乃婦科要方，對婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥，臨床均可加減使用，其方為歷代治療婦人病之良方，故稱其為血家要方。王氏婦科集前人經(jīng)驗，治療時使用四物湯靈活辨通，加減適宜，很有新意，成為王氏婦科的奠基之方。
四物湯由當(dāng)歸、川芎、炒白芍、熟地或生地組成。方中當(dāng)歸補血、養(yǎng)血、和血，白芍柔肝、舒肝、養(yǎng)血養(yǎng)陰，熟地滋腎大補陰血，三味藥共起補血養(yǎng)陰人之病首重之功，立方即應(yīng)“婦人陰類也，以血為本”的特點。方中川芎，活血化瘀，與當(dāng)歸、白芍、熟地組方，則使四物湯補陰血而不滋膩，也說明了婦人之血，宜動而不宜滯，動則血盛，滯則血瘀。故四物湯補血和血，柔肝養(yǎng)陰，補而不滯，為婦科病所常用。
四物湯為血家要方，而婦人之病首重調(diào)經(jīng)，故四物湯治婦人月經(jīng)病常辨證加減使用。
劑量加減
婦人血虛腎虧，四物湯方中重用熟地30～50克，當(dāng)歸30～50克；肝氣不舒則重用白芍20～30克，氣滯血瘀加重川芎10～15克，去白芍宜赤芍10～15克，當(dāng)歸宜用當(dāng)歸尾15～30克，血熱陰虛，去熟地用生地15～30克。
辨治加減
婦人月經(jīng)先期而至，證屬血熱者，生地四物湯加知母、黃柏、丹皮、枝子、麥冬、黃芩，名為先期湯。月經(jīng)后期而至，屬血寒、宮寒，加艾葉、官桂、吳茱萸、生黃芪、川斷、香附為暖宮湯。氣滯血瘀，經(jīng)行腹痛者，加桃仁、紅花、元胡、川郁金、丹皮、香附、枳殼、木香，實則桃紅四物湯加減，用于調(diào)經(jīng)活血止痛。氣血雙虧月經(jīng)不調(diào)者，常合四君子湯為八珍湯以氣血雙補，或加生黃芪、肉桂為十全大補湯，常治療婦人氣血不足之癥。婦人肝氣郁結(jié)，月經(jīng)先后無定期，伴頭痛肋脹乳脹者，加柴胡、香附、枳殼、木香、青皮、烏藥以舒肝解郁。若見陰血不足，經(jīng)行不暢，頭暈口干，消瘦乏力，四物湯常合二至丸，或加元參、麥冬、枸杞子、山茱萸等。若見月經(jīng)過多，四物湯加阿膠、艾葉、芥穗炭、黑艾葉、黑杜仲、川斷、地榆等，以養(yǎng)血收斂止血。或加黃芪、焦術(shù)、升麻以固攝止血。若見肝腎雙虧腰痛，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，四物湯加杜仲、桑寄生、川斷、金毛狗、山芋、枸杞子等。不孕癥也常用四物湯，加覆盆子、沙苑子、女貞子、菟絲子、五味子、車前子、香附等品。一則養(yǎng)陰血，二則取“以子種子”之意，此方用于臨床有良好的促排卵坐胎作用。若血分濕熱帶下，臨床也常以四物湯，加知母、黃柏、車前子、炒山藥、炒芡實、炒薏苡仁、土茯苓、蒼術(shù)、梔子，能健脾扶正、利濕止帶。產(chǎn)后身痛，四物湯加秦艽、威靈仙、乳香、雞血藤、杜仲、桑寄生、獨活，治療可靠，也即取“治風(fēng)先和血，血和風(fēng)自滅”之意。
婦人之病，以血為本。治療之法，只可使其盛，不可使其衰，故婦科用藥，大辛、大熱、大苦、大寒、峻下、攻伐皆為不宜，而四物湯則治以養(yǎng)血補血，多少年來為王氏婦科所延用。也正如王氏婦科歌訣云：四物湯用熟地黃，歸芎白芍共組方，補血養(yǎng)血建奇功，婦人百病此方良。
