治崩漏的體會
崩漏是婦科常見的病,也是屬于急癥之一。余最初從師學醫(yī)讀得是《醫(yī)宗金鑒》所言：“婦人經(jīng)行之后淋瀝不止名曰經(jīng)漏，忽然大下不止名曰經(jīng)崩。”分熱血、損傷沖任、脾虛不攝血、肝傷不藏血，方用荊芩四物湯、歸脾湯、逍遙散、補中益氣湯、益胃升陽湯等方加減．后來為了提高，又讀了南京中醫(yī)學院編著的各科教材，婦科學講義上講得崩漏，常見的崩漏有血熱用清熱固經(jīng)湯、氣虛用舉元湯、血瘀用逐瘀止崩湯，也與《醫(yī)宗金鑒》上強調(diào)：臨證之時須審其因而細辨之，虛者補之、瘀者消之、熱者清之，治之得法自無不愈。當時在基層工作，接觸得各科病人不少，由于自己是男性看得婦科病人不多，尤其是崩漏，僅有幾例經(jīng)漏（經(jīng)崩病人大多找西醫(yī)治了），覺得以前所學的夠用了，也就沒有多加思考。
后調(diào)婦幼門診部才發(fā)現(xiàn)以前所學的那點兒知識，遠遠不能解決患者的痛苦，發(fā)現(xiàn)好多患者并不是像教科書、《醫(yī)宗金鑒》分類的那幾種，尤其是經(jīng)西醫(yī)止血后又復發(fā)為經(jīng)漏的，感到束手無策。于是找來《傅青主女科》學習，分為血崩昏暗用固本止崩湯；年老血崩用加減當歸補血湯、少婦血崩用固氣湯、交感血崩用引精止血湯、郁結血崩用平肝開郁止血湯、閃跌血崩用逐瘀止血湯、血海大熱血崩用清海丸，以為找到既好診斷（如按年齡的老少）又易治病的簡捷途經(jīng)。臨證時倒是省事，有好多病人得到及時治療，癥狀消失。可是也有不少病不見好轉(zhuǎn)。有一次接治一位經(jīng)漏病人（年齡記不清了，大概是廿多歲），按上述分類，望、聞、問、切均未發(fā)現(xiàn)異常，于是用固氣湯加減，經(jīng)漏不但不止，小腹反而逐漸脹大，是否是傅青主所說的鬼胎？請西醫(yī)婦科會診，因出血不能做內(nèi)診，當時門診設備簡陋，只能做妊娠試紙測試為（一），看到患者逐漸成為血崩，不敢耽誤病人，請婦科醫(yī)生護送至省城醫(yī)院，經(jīng)病理檢驗診斷為葡萄胎剖宮而愈。
這個病例深深觸動了余，于是翻閱了好多資料，差不多將中醫(yī)各流派的書藉都翻
遍，所列崩漏證治也不外是傅青主的樣式，后又閱《四明宋氏女科秘書》經(jīng)漏血崩門內(nèi)竟付方一十三方，將癥候分類分得更多，弄得不知如何是好，無所適從，感到中醫(yī)
太難學,怎么越學越復雜了?
然而并不甘心，于是又查閱近代流派，看到近代流派婦科名家陳筱寶的學術理論和臨床經(jīng)驗，治崩漏的經(jīng)驗介紹：黑蒲黃散之應用：蒲黃（炒黑）、棕皮（炒黃）
川芎、丹皮、香附（醋炒）、白芍、阿膠、當歸、地榆（炒炭）、熟地、血余炭等。此方出自陳素庵《婦科醫(yī)要》抄本。治月水不斷或忽然暴下，謂之崩中，有因血熱者；有因虛寒者；有因內(nèi)動肝風、怒動肝火者；有因脾氣郁結血不歸經(jīng)者；有因衰弱或勞損過度，氣虛不能制約經(jīng)血者；各按虛實寒熱斟情加減。
又載有治療三法：一曰塞流，二曰澄源，三曰復舊。三法都以黑蒲黃散為主方，隨不同癥狀而異其方法。所謂塞流，以止?jié)瘫溃湃浞帕鳎凰^澄源，即求其原因，寒者溫之，熱者清之，虛則補之，以正本清源；所謂復舊，即崩止后急用大補氣血，以恢復其故舊。其步驟：初用止血以塞其流，繼用清熱或溫化以澄其源；后補氣補血以復其舊。若僅塞流而不澄源，則病邪不除；若僅澄源而不復舊，則正氣不復；故本末不遺，步驟不紊，其病乃治。此方此法真合吾簡而有條理之意，屢用屢效。
病例： 病例 71 石某某 女 45歲 職工 月經(jīng)或十多天來，或半月來，以至失血過多不能下床。經(jīng)中西醫(yī)多方治療，經(jīng)血仍然不止。時有驟然發(fā)熱，出汗后有惡寒之感。伴有心悸、怔忡，面色蒼白，乏力倦怠 脈虛數(shù) 舌質(zhì)淡紅 此西醫(yī)所謂更年期綜合癥。中醫(yī)追根責在腎虛也，用藥：蒲黃36克（炒黑） 棕皮15克（炒黃） 川芎9克 香附12克（醋炒） 丹皮12克 白芍15克 阿膠15克（烊化） 當歸9克 地榆15克（炒黑） 熟地15克 荊芥12克（炒黑） 血余炭一把。二劑 一日一劑 水煎服，同時服六味地黃丸（蜜丸） 一日三次，每次兩丸。一劑血少，二劑血止。二診 桂枝加龍牡湯加減：桂枝9克 白芍12克 灸甘草9克 生姜二片 銀柴胡12克 地骨皮12克 三劑 一日一劑 水煎服。三診 仍有發(fā)熱惡寒感，再服三劑。先后服上方十五劑、六味地黃丸百余丸而愈。（摘自余著《雜病綱要》）
此至，臨床摸索多年，參閱收集以往治崩漏之方藥，結合陳氏之黑蒲黃散、用藥步驟,可謂找到治崩漏比較滿意之方藥矣。
體會:
照書本治病，按癥索病，以癥用方治病，不是辦法。古賢曰：“有板方無板病”，用書本上的板方，醫(yī)治不了癥狀千變?nèi)f化的病，感到是治標不治本的辦法。
隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)也應與時俱進，宏觀的觀點也須與微觀結合，吸收西醫(yī)的特長，只憑望、聞、問、切已不能滿足患者的需要了，也應吸取病理檢驗、婦科的內(nèi)診，取長補短，不可固步自封，耽誤病人性命。
當前有的學者還在強調(diào)中醫(yī)的特點；以癥治病，辨證論治，重癥輕病。顯然，持
這種觀點是片面的，中醫(yī)也急需界定病名，給每個病從病因、病機、病理上定出嚴格的定義，以便學者把握這個病的特點，避免以癥為病，能夠及時確診。否則，就會造成一團亂麻，很難找出頭緒，雜亂無章。這大概也是中醫(yī)著述多如牛毛、
令人難學的緣故？
以上管見是否正確，敬請高明指正。
以癥為病，確有其局限性##split## 急則治標，緩則求本，千萬不要忘記這個。
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