大腦支配著我們的運動、感覺、情緒、記憶……嬰幼兒時期的自閉癥/智障機制、中年時期情感障礙中的焦慮和抑郁、大腦老化帶來的神經退行性變所致阿爾茨海默病、帕金森病都和大腦有關。
保護大腦健康可以說是一切健康的基礎。那么，如何判斷自己的大腦老化或者生病？怎樣預防？為什么久坐會影響大腦……
本期名醫面對面，小布邀請復旦大學附屬華山醫院毛穎和黃延焱教授，為大家揭開大腦的秘密，早知道以下知識還防衰老噢，畢竟腦年輕你才能表現得年輕噢：）
本期名醫面對面嘉賓介紹
毛穎，主任醫師，教授，博士生導師，復旦大學附屬華山醫院副院長兼神經外科常務副主任，享受國務院特殊津貼，已完成腦外科手術近萬例。他領銜的團隊是國內規模最大的以腦疾病為中心的研究團隊。教育部長江特聘教授，獲國家杰出青年基金資助。
黃延焱，教授，研究生導師，復旦大學附屬華山醫院老年病科副主任、全科醫學科教研組副主任。擅長認知障、帕金森病及老年精神障礙疾病的診治。
了解你的大腦
大腦對于人體的重要性是怎樣體現的？
大腦是人類意識和認知的中樞，人的一切行為——語言、學習記憶、社會認知、注意力、執行功能及感知、運動等功能都被大腦控制。
大腦是由左右大腦半球構成，胼胝體將左右大腦連接起來，可以使左右大腦有效地交流。
大腦從前到后分為：
額葉---前額部位，負責推理及解決問題；
頂葉---頭頂部位，負責感知和人格；
枕葉---后枕部，負責視覺感受；
顳葉---太陽穴部位，負責記憶和情感；
小腦---負責運動平衡功能；
腦干---連接大腦小腦神經纖維與脊髓。
語言：命名、找詞、流利性、語法/句法/及易接受語言；
學習和記憶：自由回憶、線索回憶、再認記憶、語義和自傳體記憶、長時記憶及內隱記憶；
感知-運動功能：視覺感知能力、視覺空間結構能力、推理能力、及感知-運動協調性；
執行功能：計劃、決策、工作記憶、反饋能力、抑制及可塑性；
注意力：持續性注意、分散性注意、選擇性注意、及信息加工速度；
社會認知：情感識別、心理解讀及洞察力。
當上述六個認知領域的一個或者幾個方面出現問題時，我們的大腦就發生了故障，大腦受損嚴重者就是我們常常說的癡呆。
大腦為什么會受損？（人為什么會癡呆？）
危險因素：
目前對導致癡呆發生的原因并不完全清楚。但性別、年齡、基因、學歷、久坐不動、心腦血管疾病（糖尿病，高血壓，冠心病，房顫）、慢性炎癥（如牙齦炎，牙周炎）、應激和壓力、煙酒及藥物濫用、及睡眠障礙等均和認知障礙的發生和發展有關。
這些因素中，年齡（年紀越大確實越容易健忘，這是大腦的老化）、性別和基因是不可調控的，但其他的與認知障礙相關的危險因素則是可以通過后天的干預來達到預防作用。
出處：A New Model of Potentially Modifiable Risk Factors for Dementia，2017AICC
心腦血管疾病：是導致大腦大動脈，小動脈硬化，進而導致腦神經細胞缺血缺氧，凋亡和壞死的主要危險因素。
心律失常和房顫：可以促進血栓的形成，血栓脫落及血栓在體內血管內游走，進入大腦就可能阻塞大腦的動脈，導致局部細胞的壞死，一次大血管的阻塞或者小血管的多次阻塞可顯著影響大腦的認知功能；
慢性阻塞性肺病：患者由于機體存在長期缺氧的情況，大腦的供氧也會受到不同程度的影響。
久坐不動！！這是一種不健康的生活方式。久坐可以減慢血液流動速度，導致大腦供氧減少；體內脂肪堆積導致肥胖，肥胖可以導致多種心腦血管疾病，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征等，這些疾病會導致動脈粥樣硬化，激活腦部膠質細胞，產生腦白質病變、大腦低灌注及卒中/腔隙性腦梗死，導致認知能力下降。
怎樣預防/延緩大腦受損/老化？
具體的干預就應該從控制危險因素著手。《柳葉刀》在2017年發布了AAIC癡呆癥預防、干預和護理委員會報告，認為全球超過三分之一的癡呆癥病例可以通過風險影響因素的生活方式干預得到預防。
① 危險因素控制：
積極治療自身存在的軀體疾病，控制血壓、血糖、血脂，保持呼吸道通暢。
② 綜合認知訓練：
活到老，學到老。不斷學習新的知識或者學習一門新的語言、新技能。任何可以激活大腦的活動，都可以激發神經元回路，提高突觸可塑性：書法、繪畫、工藝、旅行、語言學習、棋牌、攝影、舞蹈、上網沖浪等都能夠增加大腦活力。
交替大腦訓練也有助于提高認知功能。大腦喜歡多樣化的事物，交叉訓練，給大腦提供不同類型的練習模式，可以使大腦訓練更有趣，比如慣用右手的人嘗試用左手刷牙、寫自己的名字或者涂鴉。
搓麻將和打牌具有活躍大腦、提高社會交往的優勢，但這兩個游戲在娛樂過程中會久坐，久坐可以導致糖尿病、高血壓等，加重大腦的炎癥反應，加速大腦的老化。因此，在搓麻將或者打牌過程中，每一個小時起來活動十分鐘，喝些水，做一些伸展運動或者散散步，會達到更好的預防效果。
③ 游戲與網絡：
現代人花在網絡上的時間比看書看電視多。網上搜索的過程是可以訓練大腦，激活大腦環路。美國加州大學洛杉磯分校的研究顯示，經常進行通過網絡搜索獲得信息的老年人，其大腦神經元的活動明顯高于單純讀書者。
④ 身體鍛煉：
運動可以使大腦體積增大。伊利諾伊大學阿瑟?克萊默博士及其同事對60~80歲的120名老年人進行了研究，一半的人有氧訓練的快步走，一半的人做拉伸動作，通過對基線、6個月及12個月MRI腦部掃描顯示，快步走組的左側海馬區明顯增大，記憶分數也明顯提高。
鍛煉干預手段對改善認知功能和增加腦容量是有效的。在身體鍛煉上，應該有氧鍛煉結合無氧鍛煉，除了快走、打太極拳、跳舞、游泳等項目外，哈佛大學的研究顯示干家務也是一種鍛煉的方式。在自己身體狀況允許和旁人的指導下，可以增加拉伸運動、力量訓練、平衡運動、甚至舉重。
⑤ 健康飲食：
大腦細胞在工作時會產生一種叫做自由基的副產品，這些自由基造成了一種類似的氧化過程，會磨損大腦。食用富含抗氧化物的水果如草莓、藍莓、桑果、紅莓等健康水果有助于消除這種氧化損傷。
此外，顏色鮮艷的蔬菜，如羽衣甘藍、西蘭花、南瓜、紅薯、洋蔥等都含有豐富的多酚抗氧化劑。世界衛生組織建議，每天至少要吃五份水果和蔬菜。多食用這些和其他水果蔬菜可以降低患認知障礙的風險。
另外，在認知障礙患者的大腦中存在炎癥反應，特別是在控制思維和記憶的區域。慢性腦部炎癥可使人們健忘和喜怒無常，并可導致抑郁癥狀的發生。Omega-3脂肪酸是有助身體保持健康的必需抗炎脂肪酸，主要集中在腦部，對大腦功能、發育和發展至關重要。
Omega-3中非常重要的一種，二十二碳六烯酸或DHA，對于正常腦部活動和防止阿爾茨海默病型毒素有重要作用。血液DHA水平高與中年人學習能力的提高和較好的認知測試成績相關。低水平的大腦DHA與年齡相關的認知能力下降及高阿爾茨海默病風險有關。但我們身體自身不能產生這種脂肪酸，只能從食物中攝取，所以是必須要從外界補充。
吃魚和吃海鮮是一個很好的獲得Omega-3脂肪酸的方式。野生魚類比養殖魚類營養價值更高，大多數專家建議一周食用魚類不要超過2-3次，這樣不會攝入過量的汞。
在飲食方式上，目前推薦地中海式飲食，因為地中海沿岸國家居民的飲食習慣不僅能保護他們的心臟健康，也能有助保持大腦年輕、健康。地中海式飲食主要強調水果、蔬菜、堅果、豆類、全麥類、植物油（尤其是橄欖油）、魚類和其他精益蛋白質的搭配。
⑥ 減輕壓力：
有研究者發現中年期壓力的程度和持續時間是晚年認知障礙發生的獨立風險因素。在日常生活中，我們不可能消除所有的壓力，但可以采用一些措施和策略來減緩壓力，比如冥想、瑜伽、太極、運動、大笑、良好睡眠、針灸，也建議尋求外界幫助。
預防認知障礙是多方面多領域的持久工程，在認知障礙預防過程中最重要的三個詞：時間、時間、時間。在某個時間節點行之有效的大腦保護治療方案如果延遲使用其效果會大打折扣。事實上，當干預時間推遲時，有些治療方案甚至是有害的。某種治療方法的最有效節點可以是幾年，甚至十幾年，直至出現認知功能下降。在認知障礙病程的后期，則會采用不同的治療方案。
和大腦受損有關的疾病
和大腦受損有關的疾病大致有哪些？
最常見的就是阿爾茨海默病型癡呆，常見于老年人；
其次是血管性癡呆，由于血管性問題（糖尿病、高血壓等導致的大腦血管病變、腦梗死、腦出血等）導致的癡呆；
位列第三位癡呆患者大腦是既有神經退行性變的阿爾茨海默病癥，同時還有血管性問題的癡呆。
帕金森病，有相當數量的帕金森病患者在疾病中晚期會出現癡呆的臨床表現。
大腦老化的三個階段
早期多表現為記憶、語言及思維方面的改變，這是由于人的大腦皮層受到了影響。
大腦PET掃描結果顯示大腦老化的三個階段：正常老化、輕度認知障礙及癡呆。
正常老化：
在我們四五十歲時，發覺自己有輕微健忘，但尚未影響到日常生活，則成為正常老化。如果在這個老化階段，我們仍舊聽之任之，不加于保護和干預，正常老化可能就會轉化為輕度認知損害。
輕度認知障礙：
在輕度認知損害階段，日常記憶問題會越發頻繁，但大腦仍舊能夠代償，因此也能獨立生活。
癡呆：
當這種代償補償機制失敗之后，就發展至癡呆階段，最常見的癡呆就是我們現在常說的阿爾茨海默病。
帕金森病
為什么會得帕金森？
帕金森病和癡呆均是神經退行性變疾病。帕金森病是由于大腦內部與運動相關的結構---黑質及黑質紋狀體發生退行性病變所致。
導致帕金森病的病因目前并不清楚，有觀點認為環境中毒物如含MPTP（四氫吡啶）的除草劑、殺蟲劑所致、藥物成癮患者誤用含人工合成的MPTP的哌替啶；神經元本身的老化；腦部多次外傷；氧自由基對細胞線粒體的損害以及基因的影響。5~20%帕金森病患者有家族史。
有什么避免的辦法？
避免的方法：對于除草劑、殺蟲劑所致，應避免與上述物質的進一步接觸，盡量采用不含MPTP的除草劑和殺蟲劑。避免拳擊運動或者可以造成腦震蕩的運動。
帕金森病病因并不明確，目前治療也是以改善癥狀為主，無根治的方法，因此也是不可治愈的。
帕金森病主要影響患者的日常活動及生活質量，但由于是大腦神經退行性病變，對大腦功能及壽命也會帶來影響。
帕金森給病人會帶來哪些困擾？
帕金森患者主要困惑來至于肢體震顫、肌強直和動作遲緩帶來的日常生活能力下降。帕金森病本身還會影響患者的自主神經，產生便秘、消化不良、胃腸不適、口干等癥狀，少數會有乏力、頭昏、眩暈，甚至跌倒。精神癥狀如抑郁、焦慮、易怒、視幻覺也不少見。
腦起搏器手術有什么建議？
腦起搏器，也就是我們所說的深部腦刺激（DBS），主要是治療原發性帕金森病及原發性震顫。對于原發性帕金森病患者，醫生會把刺激電擊安置在大腦的丘腦底核或者蒼白球內節部位，刺激的頻率為130t/s，外端與刺激器連接，刺激器安裝在胸部皮下。刺激器的電壓和頻率在體外由調控器調節。電池可以工作5年，80%的震顫可以控制。
不是所有的帕金森病患者都適合做DBS
首先是要在醫院明確診斷為原發性帕金森病，其次是對帕金森病的治療藥物---左旋多巴的治療是有效但出現服藥后癥狀波動明顯者。如果患者有手術禁忌癥、無法隨訪、刺激器局部感染則不行行DBS治療。值得注意和強調的是帕金森病患者植入腦起搏器后，其原來服用的治療帕金森病的藥物不能停。
日常壓力對于腦部的傷害
記憶力減退、長期頭暈乏力、情緒緊張等亞健康癥狀出現，會是什么和腦部相關的疾病？
上述癥狀的出現多與當今社會生活、工作壓力增加有關。
科學證據顯示，壓力激素的慢性升高會損害大腦細胞，損傷記憶，增加阿爾茨海默病的風險，并且縮短預期壽命。應激/壓力還會導致軀體癥狀，例如疼痛、食欲改變、疲勞、頭痛、以及失眠。
那些承受過量應激/壓力的人們發生心臟疾病、高血壓、以及糖尿病的概率更高。血壓升高可能會導致腦內小中風，可能損害記憶，而糖尿病患者發生阿爾茨海默病的幾率會高2倍。有研究者發現中年期壓力的程度和持續時間是晚年認知障礙發生的獨立風險因素。
人腦研究的未來
目前對大腦的研究方興未艾，從認知探究到人工智能。人腦有1000億個神經元，它們之間如何連接并有序工作？人類的記憶具體的工作方式？人類的記憶的儲存和提取是如何開展的？其實有很多未知之事。探索大腦感知對人類行為和健康的影響是目前很多科學家及研究者所關注的。
其實不論是歐美的“人腦計劃”、日本的“腦智計劃”還是中國最近的“一體兩翼”腦計劃，都是通過對大腦疾病機制的研究，來研究大腦的認知功能、腦圖譜及腦網絡系統，探究大腦對信息的收集、整理及儲存的機制，了解大腦是如何形成感知，進而轉化為想法、情緒、決定、行為和記憶的過程，進而進行大腦能力的開發，如腦機接口、人工智能、類腦的研發。
期待未來！
欄目介紹
