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費維光
費維光:1929--2011.
以下的內容均是摘自費維光先生的--中醫經方臨床入門
1、自序
我從中年學醫,本欲學到能辨別醋與醬油之不同的一點中醫常識。 不料購得一本《新編中醫入門》(1971年, 甘肅人民出版社)竟使我手不 能釋卷。此后, 又在山東省圖書館里借閱了歷代中醫名家著作, 當我讀 過陸淵雷先生(1894 - 1955) 的《傷寒論今釋》后,耳目一新, 精神一震, 使人感到驚奇,我國竟有如此好書。該書是1930年初版,是陸先生在 上海三所中醫院校的講稿。書中用近代科學理論對祖國傳統中醫學進 行了注釋。我為我國中醫專家向世界醫學作出的這一重大貢獻而倍感 自豪。我外甥的曾祖父,住在山東陽谷縣農村也曾購買到陸先生的兩 本著作《傷寒論今釋》和《金匱要略今釋》, 可見陸先生對全國的影響之 大,由此可見一斑了。
我在學習中醫過程中,獲知日本人除經方派外,一般中醫也善用經 方。而我國古今經方派的學者,大多對原經方認識膚淺,用時均必大加 大減,其療效則低于原經方。現在的中醫權威人士,似乎有所覺察,為 了改變落后于國外同行的面貌,一心奮起趕超。但是,我認為要實現這 一目標,必須在中醫學的學術指導思想上有所變革,要恢復經方應有的 地位,要在臨床實踐中大量使用經方。
中醫素稱東漢張仲景醫書上的藥方為經方。我這本小冊子是在學 習陸淵雷先生著作的基礎上寫成的。書內所選經方或少數之后世方, 皆經過我的臨床試驗,其辨證簡單、效果顯著、藥價低廉,極適用于平民 百姓。
由于本人知識微淺,又加上未經過中醫專業的科班訓練,此書不可 能由國內出版社出版,但我很想把我的知識和經驗傳給青年學子,所以 我將我近十幾年在海外雜志上發表過的中醫學術論文及未刊出過的文 字匯成一冊, 名為《中醫經方臨床入門》,(如精力充沛,當出續集)自費 出版, 并贈給老師、同道與同學。 歡迎各位批評指正,謹致謝意。

共3條評分,熱心值+5,經方貢獻幣+30
r109熱心值 +5優秀文章,支持!2012-12-03
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zhiban經方貢獻幣 +20-2012-12-03

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1、學醫小史
我的學習中醫,全靠自學,既非家傳,也無業師,更未上過醫科院 校。但熱愛醫道,長期鉆研, 也有所得,而個人的醫學論點,往往不合傳 統與習慣’又不善于交往,所以所寫論文,都是石沉大海,連個說法也沒 有。無奈, 我就試投海外,不期前后有二十一篇文章發表于日本醫學雜 志和臺灣專欄報紙上。有一家報紙讓我寫篇學醫小史。寫什么呢?在 從醫上既無學歷,也無醫院經歷’就如實地談談我學醫過程與體會罷。
一、朦朧時期
以后知道在1972年3月2日開始,用業余時間學習中醫,以前雖 瀏覽過一些中醫書,但這一次是悉心投入。購買了一些中醫書, 如《醫 學三字經》、《湯頭歌白話解》、《中醫入門》、《溫病條辨》、《陳修園四十八 種》等。當時又借助山東省圖書館的藏書, 用了幾年的時間,翻閱了古 今中醫著作,這屬于不了解時期,即朦朧時期。在此時期我加強了對脈 學的學習和訓練。見了同事, 不管他有病無病,皆要與他切脈。
偶然在一位老中醫家閑談,我問他怎樣才能看出別人開的中藥方 不對, 他的回答是:要學五年《傷寒論》。那時我以為《傷寒論》一書,不 過是一、二百頁的小書, 要學五年,不是有點太蒙人了吧!以后知道《傷 寒論》中, 有條文的真偽辨解, 詞句是臆測還是用現代科學來注釋,尤其 是下大功夫要學的是:書中共有一百一十三首藥方,每一藥方,一般少 則能治幾種病,多則能治一百三十種病。
當我學《傷寒論》二年以后, 又在那位老中醫家談及此事,他問我陸 淵雷等幾人的《傷寒論》注解之書都讀過嗎?我回答都讀過了。于是我 們無限欽佩地談到上海名家陸淵雷先生的天才與學問。
陸淵雷先生, 本是江蘇川沙縣人, 一生寫過多種著作,惟有《傷寒論 今釋》與《金匱要略今釋》最為出名。這兩個《今釋》的特點是用現代醫 學的科學理論來解釋中國古醫經《傷寒論》和《金匱要略》的,大量地引 用了我國和日本的醫學家們用兩書藥方的治療經驗。陸氏在《傷寒論 今釋‘敘例》中說,此書中藥方的效驗,古今無二,其辨證用藥方面,必有 科學的道理。1930年此書出版,1940年修訂后又出版了一次。1955 年陸氏去世, 國家最后出版了一次。陸氏的其他著作,可惜省圖書館沒 有收藏,我未曾讀過。現在年非耄耋者,不知此書。


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二、向經方派靠攏時期
出自《傷寒論》和《金匱要略》上的藥方,歷來稱為經方。經方不同 于驗方或后世方(時方)。驗方用來有驗的, 有不驗的。經方之驗, 只要 按證用方,可以說效驗是永恒的。今天我認識到經方的優良特點有三 少二異一順。
所謂三少者:一是治病用藥的味數少(從一二味到八九味),二是購 買藥物耗去的費用少,三是從服藥到痊愈所需的日數少。舉一簡單例 子如下:
在1995年7月23日,有一建聯中藥店舜玉路分店的翟姓女士,當 我購藥時, 她向我言及她的女孩,三歲,發燒已半月,已去過附近醫院, 吃藥, 打針, 皆不見效,問能否予以診治,我允之。經診后,斷為溫病。 與五味藥的經方, 外加姜棗, 令服三劑,估計藥價一劑六角左右,再次見 此人時,說是僅服一劑而愈。
所謂二異者:其一是治療慢性病,大多不是緩解一時,而多是根治。 如治愈有三十年病史于姓朋友的胃潰瘍和膽囊炎、及其女兒的闌尾炎、 馬姓同學之父的膽囊炎、親戚表弟媳盛姓的腎盂腎炎、同院于姓之子的 腎炎、洛口園林機械廠胡科長之女兒的心臟病,熟人魏姓之子的皮膚病 內攻性腎炎等皆愈后未見再發。其二是有些病醫院必須開刀,而服用 經方就能治愈。如治愈吳姓同事之外甥的咽中水瘤,許多小兒的扁桃 體肥大等。
所謂一順者:服藥后腸胃通順,也無其他副作用。
說來也是有幸,賴于省圖書館所藏的大量日文中醫書(現在已經下 架),使我了解了日本中醫使用經方治病的特長。由于知識的提高,業務的加深。自信: 一般病的處方效果, 能高于別人。所以當時在機關單 位和親友同稍有小名。那時,我在省機械設計院工作,院書記曾與我 談,是否愿意轉成中醫,出于我沒有中醫文憑的想法, 我未同意。
此時在脈學上已有了一定基礎, 對成年人的血壓高低、幼兒發熱的 度數, 切脈的結果,與用表測量的數字相比,一般相差不多。
自1977年開始,我訂了一份日文版的中醫月刊《漢方臨床》。 這時,我仍不能用經方來治療所有的傷風和感冒,即中醫的傷寒和 溫病。用經方只能治療屬于傷寒的患者。對屬于溫病的患者, 我必須 用《溫病條辨》上的藥方,通過加大藥味來拼湊,碰巧了也能一劑而愈, 但不把握其必效。而且藥味太多,與經方大不相類,這種情況,一直延 續到1988年。
南宋時代大醫學家楊仁齋云:“麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯, 用以治 傷寒未有不生,用以治溫病未有不死"。如此危言聳聽者, 并不只是一 位醫學家而已,大有人在。如明代的大溫病學家吳又可,則以為天下沒 有真傷寒都是溫病為定論, 否定了《傷寒論》的藥方有用。迨至清代和 近代更是如此,如近代的大醫學家陸淵雷先生仍有解釋藥方缺乏實驗 的小疵。他和日本山田正珍氏對《傷寒論》中的大青龍湯藥方作解釋 時, 認為病輕藥重,可能條文有錯誤。我也謹遵成訓一、二十年。后來 讀了日本大村光明的文章,使我深受啟發。再患這種溫病時,得以實驗 經方, 誰知經方一劑,竟治愈了我的溫病。這是1988年的事,可喜的是 這種溫病二年之后永不再犯了。
我的這一離經叛道的作法, 無形中反對了明、清兩代的中醫學家、 以及現代中醫學家的溫病理論。國內不發表我的文章,想來事出有因, 所以當時我只好請夏洪秋先生譯成日文, 投向日本了。
三、類似經方派時期
自1989年以后,使我進入了一個類似經方派時期。傷風感冒,即 中醫所謂傷寒和溫病,我皆能用經方治愈。至于雜病,仍有百分之五, 須用時方治之。
中醫歷來分為時方派和經方派。時方派屬于《內經》學派。經方派 又分為中國經方派和日本經方派(吉益東洞學派)。中國經方派, 仍尊 崇《內經》理論和立方原則,使用經方時, 必須進行加減,亦有不加減者,不過甚少。日本經方派, 不同意《內經》的空頭理論, 使用經方時, 一般 不做加減。這里附帶說一句: 《黃帝內經》,簡稱《內經》,由《素問》和《靈 樞》兩部分組成。《靈樞經》是針灸方面的最早著作。
《傷寒論》有藥方113首,《金匱要略》有藥方277首,除去重復共有 347首藥方,可治愈人間多少千奇百怪的病癥。現在日本人正在開發 對古經方的研究應用。至于《素問》, 只講理論,不含藥方。充其量不過 是“人體哲學”而巳。
我國的中醫學家,難道沒有對這方面進行研究的人嗎?有,多得 很。但是不能忽視中國的歷史背景。不受這種背景影響的天才醫學家 也有, 但很少。只有陸淵雷、章太炎兩先生受之無愧。
《傷寒論》出世較晚, 迨至宋代治平年間, 得以刊行于世,比《內經》 晚1286年。當時按《內經》辨癥論治的傳統中醫已經形成, 好事者將經 方當作時方來用,或用了與《傷寒論》相矛盾的辨癥,造成臨床上的失 敗, 使醫家得出結論, 或從未用過經方而得出結論如下:“古方不能治今 病”、“古方今病不相能也”、“學其法而不用其方”。所以自宋代以來,我 國的《傷寒論》研究家們,其中雖有少數人例外,大都不注意《傷寒論》條 文的真偽、藥方的效能,只注意《傷寒論》條文詞句的解釋。久而久之, 他們也就把《傷寒論》的臨床問題,拋到九霄云外了。所以不管臨床應 用,仍保留著古代的度量衡,如原書中為三兩,不敢改為十克, 更不用說 能治現代醫學的什么病名了。這種情況,直到現在,仍是如此。記得七 十年代,我去天成路藥店購買中藥時,一位未見過的中年店員,看了我 的藥方后說,這是誰開的?我回答是我。他立即說, 你不是中醫,這是 《傷寒論》上的葛根湯,全市中醫沒有開這種方子的。研究、學習而不敢 用, 恐怕是這種現象的主要原因吧!
我自學中醫是不分科的,是不分成人、小兒、外科、內科、婦科的。 只有皮膚病中的牛皮癬、白癜風我不會用經方來治療。一般來說,上自 頭痛、頭暈、中耳炎、鼻炎等,下至胃炎、胃潰瘍、腸炎、氣管炎、肺炎、肺 氣腫、膽囊炎或結石、膀胱炎或結石、前列腺肥大或發炎、子宮病或肌 瘤、子宮附件炎、崩漏、心臟病、腎炎、腎盂腎炎、疝氣、腹股溝癬、瘡、癤、 疔、打撲損傷等,以及癌癥手術后的副作用和化學療法、放射療法引起 的副作用等, 我用經方一般均可能治愈。
哮喘一癥,患者甚眾,求我診治者約四十余人, 用經方三十余首,有 治愈者,有未能治愈者。就干部而論,治愈者有退役少校軍官周世昌、 市科技館教育部主任李軍之女李想、山東科學院人事處退休處長徐中 賢、山工大機械系副教授李凱嶺等人。未能治愈的有濟南油漆廠的工 程師孫躍進之子孫正平, 黃河醫院的科長趙慧等人。
如果全國有一部分中醫人員,同心協力,使用經方專攻哮喘, 我相 信在不久的將來會解決此癥的治療的。但是我國有一種陋習,即將有 特效的藥方,保密起來, 成為祖傳秘方,這是中國中醫進步的一大障礙。 我甚微微,尚非中醫界的一分子,將有用的藥方,自然也就保密起來。 關于我市的中醫,對《傷寒論》認識的淺薄, 李軍先生曾告訴我以下兩種 情況, 也叫人甚感不快。
一、李軍先生已知同事之妻, 也患哮喘, 患者是某醫院的中醫醫生, 因住對門,所以知患此癥,且長期不上班。李軍先生曾持李想服過的藥 方給她,她不相信此方能治哮喘,并持此方去某中醫院讓教授級的醫生 看,他們都持同樣的觀點來對此方,結論一定不會好的。這樣一來,他 們差不多可以被說成《傷寒論》上的藥方盲了。
二、李軍先生在某醫院,向一位教授級的中醫說:此方治愈了她女 兒患了六年的哮喘, 這位中醫完全不相信純用中藥能根治哮喘。并說: “你的女兒好了,那是碰巧”。這位也成了一位《傷寒論》上的藥方盲了。
以上使我驚奇的是專家教授,對于我開的藥方, 竟無一識者。可是 這些學者都崇尚《內經》,學習先賢遺訓,按病組方達到髙級階段的專 家,X抬且方根治哮喘竟如此技窮,對《傷寒論》又如此無知。悲哉!《內 經》之誤我國中醫如此!
學海無邊, 在中醫上我自然有許多不如別人之處,在此就略而不談 了吧!
我的學醫小史可以說很簡單,但很實際,現在寫出來, 如能對廣大 中醫同仁有參考價值,對中醫的發展有所裨益,這就是我的最大愿望。 (奉同學李清澄先生的一封信命我寫一篇《學醫小史》以 寄臺灣《中華日報》。;)原載于1995年《校友通訊》〈退休同 學自辦)總9期, 又于2002年修訂


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2、對《傷寒論》臨床應用的認識
世界把指南針、火藥、造紙、印刷術稱為中國的四大發明,如果知道 《傷寒論》在臨床上治療效果的話, 一定是五大發明。這是我們經常發 出的一種慨嘆。
當前在我國中醫臨床上雖然仍有一些經方(仲景方)被應用,如白 虎湯、小柴胡湯、白頭翁湯、茵陳蒿湯等,但大多被改得(所謂靈活化裁) 面目全非, 其臨床效果,也就平平了。
自宋、元以來,由于醫家、學者對《傷寒論》的臨床應用、辨證論治、 遣方用藥等缺乏系統性了解,因而對《傷寒論》臨床應用的曲解也愈來 愈多, 愈演愈烈。迨至明代吳又可(有性〕對用《傷寒論》治療溫熱病, 巳 經達到了完全否定的地步。吳又可在其所著《溫疫論‘原序》中,大膽而 粗魯地提出了傷寒世所絕少的錯誤論斷, 從而否定了《傷寒論》的臨床 應用。不管是從《內經》還是從《傷寒論》的本旨來看, 吳又可完全否定 《傷寒論》治療溫熱病的論斷,都是極為荒謬、錯誤的。吳又可是溫病學 的一代宗師,寫入書中即為后世立言,對后世的影響,不能不說是巨大 的。但吳又可卻影響不了《傷寒論》客觀存在的治療溫熱病的驚人效果 。
自宋、元以至于近代,研究《傷寒論》的著述不下一二百家,除少數 幾家之外,大多在文字注釋、章法結構的論述上下功夫,詮釋醫理, 不惜 穿鑿附會,稱頌經文, 不分良莠真偽,是很少能通仲景臨癥治病之意 的。對于臨床應用,不是紙上談兵,就是葉公好龍,取得進展甚微。
《傷寒論》自然不是包治百病的萬靈藥方。但就我十幾年的些許經 驗,用《傷寒論》原方治傷寒及溫病尚未見不能愈者。而且愈病之迅速, 費用之低微,多出人意外,令人嘆服。
《傷寒論》既有特殊的臨床價值,又被列為中醫學的四大經典著作 之一(應包括為四大經典著作之二的《金匱要略》),以至于今天為什么 不能顯用于世呢?除上述原因外,概略地說就是學《傷寒論》者而不通 仲景之意, 用《傷寒論》者而不懂仲景辨證論治法則造成的。以至臨床無功、反歸咎于仲景古方不能治今病。我們要取得《傷寒論》在臨床上 的應有效果, 在研究中必須明確三個問題:一是《傷寒論》的六經與《內 經》六經的不同; 其次是《傷寒論》中多有非仲景文字;三是仲景的辨證 論治自與后世醫家不同。以上三點是研究《傷寒論》臨床應用的思想認 識基礎,今分別論述于下:
一、《傷寒論》的六經與《內經》六經的不同
現在中醫的六經辨證,是來自仲景《傷寒論》的六經辨證,是中醫臨 床辨證論治的方法之一。六經辨證開始見于《內經“熱論篇》, 到了仲景 才創造性地完成了能應用于臨床的六經辨證體系。按《傷寒論》中的六 經辨證,是把流行性外感病和非流行性外感病,分為六大證候群,或六 大基本類型。對于每一基本類型, 都有行之有效的治療法則,因而對外 感病治療極為方便。仲景對此外感病的六大基本類型,沿用了《內經“ 熱論篇》采用的三陽經和三陰經的名稱,即太陽、陽明、少陽、太陰、少 陰、厥陰。大致以頭項強痛, 脈浮, 惡寒為太陽病;以不惡寒、反惡熱的 內實熱病,為陽明病;以寒熱往來、胸脅苦滿為少陽病;以虛寒性吐、利 為太陰病;以惡寒、脈微、但欲寐為少陰病;以氣上沖心,心中熱痛,饑而 不能食,食之則吐蚘(當無撖字),或發熱若干日,厥冷若干日為厥陰病。 各個證候群都是獨立的。有的由發病到痊愈都屬于一個類型,有 的由一個證候群經過一定的時日轉化為另一個證候群,因此它們之間 又有一定的轉化關系,通常稱這種轉化為傳經。如太陽病可以轉化為 少陽病,少陽病可以轉化為陽明病;太陽病也可以直接轉化為陽明病, 甚至轉化為太陰病、少陰病。少陽病除可轉化陽明病外,亦可轉化為太 陰病、少陰病、厥陰病。陽明病亦可轉化厥陰病。至于三陰病,則太陰 病可以轉化為少陰病、少陰病可以轉化為厥陰病,亦有開始發病即為少 陰病者。
日本大中醫學家大塚敬節、矢數道明、清水藤太郎等認為:古人所 謂傷寒或溫疫,略當今所謂腸傷寒。《傷寒論》是來記述急性熱性病、腸 傷寒及類腸傷寒的隨證論治的臨床措施。這類病發病時,如以脈浮、發 熱、惡寒開始, 即太陽病。有的以惡寒、發熱、脈沉微開始,即為少陰病。 初為太陽病的患者,六、七日后, 脾臟腫大,自覺左季肋脅部疼痛,胸脅 苦滿, 脈由浮變沉, 由太陽病漸次轉化為少陽病。此少陽病如再繼續十余日,熱不下降, 而保持39?40七,惡寒已無,腸部膨滿,便秘,亦有腹 瀉者,食欲減退,口舌干燥, 或生芒刺而皸裂,或變為黑苔, 常發譫語,不 僅脾腫,肝已肥大, 脈多沉,與熱相比為遲脈, 此即少陽病移行于陽明病 時期。有的初發即為少陰病者,經過五、六日而轉為少陽病者, 有的因 大量附子劑而轉化為陽明病者。腸傷寒至第三周為緩解期, 有由陽明 病轉化為少陽病而得治愈者。亦有由陽明病變為厥陰病而轉歸死亡 者。以上是《傷寒論》的六經辨證在腸傷寒病中所見的臨床概略,可以 作為與^《內經》六經辨證的比較。值得提出的一點是我國中醫學家把腸 傷寒劃歸為溫病中之濕瘟論治的。
為了說明《內經’熱論篇》的六經與《傷寒論》六經之不同, 特將《內 經,熱論篇》的有關條文摘引于下:
“傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛、腰脊強。二日陽明受之,陽明主 肉,其脈俠鼻絡于目,故身熱目疼而鼻干, 不得臥也。三日少陽受之,少 陽主膽,其脈循脅絡于耳, 故胸脅痛兩耳聾。三陽經絡皆受其病, 而未 人于藏者, 故可汗而已。四日太陰受之,太陰脈布胃中絡于嗌,故腹滿 而嗌干。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。 六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡于肝, 故煩滿而囊縮。三陰三陽,五 藏六府皆受病,榮衛不行,五藏不通,則死矣。其不兩感于寒者,七曰巨 陽病衰,頭痛少愈; 八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰, 耳聾漸聞; 十日太陰病衰,腹減如故;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏;十 二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去, 病日已矣”。
由引文可見《內經‘熱論篇》的發病是按六經經絡走向確定的。必 須引起我們極大注意的是對此段引文的正確理解。當傷寒三日之后, 文中有“三陽經絡皆受其病”,此時患者當具有巨陽經病、陽明經病、少 陽經病三經病癥之和,而不是一經發病。再看傷寒七日以后,而有“七 日巨陽病衰,頭痛少愈”,可見其前六日皆頭痛,文中方能如此敘述,頭 痛只不過是巨陽經病的頭項痛、腰脊強的略述罷了。這樣, 我們就不難 理解《內經“熱論篇》的這段文意了。傷寒一日,巨陽(太陽)受之,而有 頭項痛、腰脊強的癥狀,待至二日陽明發病,則不像《傷寒論》中的典型 那樣,已不見太陽病癥狀, 只有陽明病癥狀。而是在頭項痛、腰脊強的 基礎上,又增加了陽明經病的身熱、目疼、鼻干、不得臥等癥狀。即飭寒二日,患者具備了太陽和陽明兩經的病癥之和。以此類推,至六日厥陰 受之,患者則有六經的所有證候:頭項痛、腰脊強、身熱、目痛、鼻干、不 得臥、胸脅痛、耳聾、腹滿、嗌干、口燥、舌干、渴、煩滿、囊縮等十五種癥 狀。這樣,一日巨陽、二日陽明、以至六日厥陰的發病,正如逐經點燃起 病火一樣,一日把巨陽經病火點起,二日把陽明經病火點起,迨至六日, 六經病火皆被點起, 這就是《內經丨熱論篇》所獨有的傷寒六經的發病概 念, 為了以后敘述方便,我們稱這種發病概念為六經發病的疊加性。這 與《傷寒論》的六經脈證及傳經概念是截然不同的兩種事物。
按照《內經“熱論篇》當傷寒至第七日不死,又未成兩感于寒的傷 寒,自第七日起, 這頭項痛、腰脊強、身熱、目痛、鼻干、不得臥、胸脅痛、 耳聾、腹滿、嗌干、口燥、舌干、渴、煩滿、囊縮等十五種癥狀,由引文可見 依次好轉,至第十二日痊愈。因此對傷寒病的預后,《內經"熱論篇》則 有“今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死; 其死皆在六七日之間,其愈 皆以十二日以上”。這都與《內經“熱論篇》的六經發病、愈病所需的時 日完全一致的。文中的時日,一日就是一天,文意清晰, 毫無模棱含糊 之處。后世醫家、學者,往往強使《傷寒論》與《內經》不能貫通之處以通 之, 謂一日巨陽,二日陽明中的一日,不能當作一天,應作一段時日(六、 七日)解, 方為經旨,豈非咄咄怪事。

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由以上我們可以得出《內經‘熱論篇》的六經與《傷寒論》六經的不 同之處。
1、《內經》所指傷寒六經的發病,具有六經發病的疊加性。
2、《內經》所指的傷寒六經的發病, 各經病癥不能單獨存在, 單獨痊愈。
3、《內經》所指的傷寒六經的發病’具有固定的順序性,發病必自巨 陽開始,厥陰告終。
4、《內經》所指的傷寒六經的發病, 不具有《傷寒論》六經的那種傳 經概念。
我們再看看《內經’熱論篇》對傷寒的治療方法, 亦不足為訓。其 云:“其未滿三日者,可汗而己;其滿三日者,可泄而已”。全篇按日數推 出受病經絡,又機械地按日數決定汗、泄大法,如此施治,無異草菅人 命。
由以上可見,《內經‘熱論篇》的作者,在論述傷寒熱病時,對傷寒還 處于迷惘不解的階段。見到發病中出現的頭痛、項強、身熱、腹滿、舌 干、口燥、口渴等癥,便聯想到經絡主病, 再加上氣血在經絡中運行的概 念,推出傷寒后每經一日引起一經并發本經病癥的論斷。實踐證明,這 種論斷不僅無助于臨床的診斷與治療,而且所敘述的傷寒熱病的發病 規律, 也是臨床上絕不存在的。
總之, 能用于臨床治病的是《傷寒論》的六經,而不是《內經》的六 經,不進而剔除《內經》六經的概念,就不能將《傷寒論》廣泛而充分地用 于臨床。
在這里還必須附帶說明一個問題,就是按《內經》所論,如傷寒傳至 七日患者未死,亦未見巨陽病衰,則當如何?《內經》未曾論及, 但以后 卻形成了一種極為流行的說法,即傷寒由太陽傳至陽明,一日一經, 傳 至厥陰,如不愈,七日再循環傳至太陽,一日一經, 再至厥陰。這種說法 起自宋代成無己的《注解傷寒論》的第8條的注解。
我們先研究一下《傷寒論》第8條的原文:“太陽病,頭痛至七日以 上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則 愈”。此條的文意是:以頭痛為主的太陽病,若連續七天以上而自愈者, 這是太陽經行盡的緣故。如病不愈,將要傳到下一經,針足陽明使其不 傳經則愈。此條從太陽病一定要傳陽明病,不是仲景文字,但從太陽病 可連續七日看,似乎又接受了仲景一經,可延續七、八日觀點,可見此條 為后人所沾。
成無已對此條的注解是:“傷寒”自一日至六日傳三陽三陰經盡,至 七日當愈。經曰: 七日太陽病衰,頭痛少愈。若七日不愈, 則太陽之邪, 再傳陽明。針足陽明,為迎而奪之, 使經不傳則愈。在成氏這段注解 中,在《經曰》之后, 只有“七日太陽病衰,頭痛少愈”,為《內經》經文, 其 后“若七日不愈, 則太陽之邪, 再傳陽明”并非經文,乃為成氏所撰。由 于當時刊本尚無標點符號,致使以后醫家誤以為經《內經》曰之后全屬 經文, 造成傷寒日傳一經, 六日至厥陰, 七日再傳太陽,八日再傳陽明, 循環不已、周而復始的說法。由成無己造成的這種謬誤, 影響后世極 大。但至今雖然有了標點符號尚無人揭明此事,予以改正。
二、仲景書中多有非仲景文字
《傷寒論》的成書,距今已有一千七百年之久,其中由于傳抄、編次、 補遺、傍注等非仲景文字誤入正文者不知多少,使后來學者讀之難通其 意。更有各家望文生訓, 牽強附會的注釋, 使學習《傷寒論》的人, 愈加 難明仲景書中原意。但另一方面, 難能可貴的是不少前輩學者經過研 究已把《傷寒論》中的許多非仲景文字,質其疑、揭其偽、辨其奸, 立功于 后世者不少;雖然不能說已把《傷寒論》中的仲景文字全部提煉出來,時 至今日,恐怕已經到了十之八、九的程度了。在辨別非仲景文字中,為 了敘述說明方便,將之分為兩類,即內經學家語言和各家傍注誤入正 文。
(一)內經學家語言
因在仲景《傷寒雜病論集》(俗稱為《傷寒論序》)文中有“撰用素問” 之說,使歷代學者認為《傷寒論》與《內經》的醫學學術思想觀點是統一 的、一致的。由此便產生了以《內經》注釋《傷寒論》,以《傷寒論》注釋 《內經》的許多書籍。前面已經述明《傷寒論》與《內經》的六經,只是名 同而實異。仲景在此《序》文中的“勤求古訓, 博采眾方”是他的治學之 道,但要在他的書中引人和他的醫學認識相抵觸的《內經》格條, 這是絕 不可能的。如他引用的話,也只是沿用了太陽、陽明、少陽等六經的名 稱而已。我們舉出《傷寒論》中屬于《內經》論斷的數條, 可見其與仲景 傷寒六經理論的差異。進而推知, 仲景絕不會在他的傷寒書中寫出與 他的臨床經驗不相容的、且無助于診斷與治療的、全憑臆測而無法驗證 的文字來的。以下所引《傷寒論》的條文編號取自人民衛生出版社出 版、由中醫研究院編《傷寒論語譯》的編號。
《傷寒論》第4條“傷寒一日,太陽受之, 脈若靜,為不傳, 頗欲吐,若 躁煩,脈數急者,此為傳也”。第5條“傷寒二、三日,陽明、少陽證不見 者,此為不傳也”。第8條“太陽病頭痛,至第七日以上自愈者,以行其 經盡故也, 若欲作再經者,針足陽明, 使經不傳則愈”。第186條“傷寒 三日,陽明脈大”。第270條“傷寒三日,三陽為盡, 三陰當受邪。其反 能食而不嘔, 此為三陰不受邪也。”第271條“傷寒三日,少陽脈小者, 為 欲已也。”
以上數條,語意淺近,如與《內經“熱論篇》對看,則知全是來自《熱論篇》的六經理論。
在《傷寒論》的六經病中,只能根據患者的自覺癥狀和他覺癥狀確 定屬于哪一經病, 怎么能根據癥狀來斷定傳經與不傳經呢?反之, 按 《內經’熱論篇》則易于推知下一經是否發病,因有一日引起一經發病簡 單而固定的推算方法。
以上所引屬于內經學家所沾入的數條,在臨床實際上也是講不通 的。如第4條“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者, 為不傳,頗欲吐, 若躁 煩,脈數急者,此為傳也”。但按《傷寒論》的六經理論, 謹就“脈靜”、“頗 欲吐、躁煩、脈數急”是不能斷定其傳經與否的。請看以下條文:
“傷寒論”第38條“太陽中風,脈浮緊,發熱,惡寒, 身疼痛,不汗出 而煩躁者”的大青龍湯癥既有煩躁,脈當不靜, 能否斷其一定傳經?不 能。
第40條“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而渴”的小青龍湯 癥, 脈定難是靜的,且有干嘔, 見此脈癥,能否斷其傳經?不能。
第29條“傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩’微惡寒,腳攣急,反與桂 枝湯欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者”的用桂枝湯的 誤汗癥,具有煩躁、吐逆,而脈定不會是靜的。又第96條“傷寒五、六 日,中風, 往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔”的小柴胡湯 癥, 具有心煩喜嘔,脈亦不會是靜的,此兩條能否斷其一定傳經,肯定是 不能的。
又如前第5條“傷寒二、三日,陽明、少陽癥不見者,此為不傳也”。 在臨床上見到的少陰病型的腸傷寒病,開始時只不過是惡寒、發熱、脈 沉微、手足微冷的少陰病,二、三日并不出現陽明病與少陽病癥候, 有的 很快變為太陰病或厥陰病, 又何能說其不傳。
前舉數條(第4、5、8、186、270、271條)《傷寒論》的條文,乃非仲景 文字。此類條文不是來自臨床經驗總結, 而是內經學家根據《內經’熱 論篇》理論,雜以仲景《傷寒論》的傳經概念,全憑臆想推出來的,在診斷 和治療上是毫不足取的, 存于仲景書中徒亂人意罷了,深研仲景書用于 臨床者,自在當刪之列。
在《傷寒論》中還有一些條文具有強烈的陰陽家語言的色彩, 它們 和《內經丨剌熱篇》內容很相類。這些荒誕無稽、無法驗證、毫無益于診斷治療和預后的東西,對研究《傷寒論》的臨床應用來說, 也屬于必刪之 類。這些條文是: 《傷寒論》的第9條“太陽病,欲解時,從巳至未上”。 第193條“陽明病, 欲解時,從申至戌上"。第272條“少陽病, 欲解時, 從寅至辰上”。第275條“太陰病, 欲解時,從亥至丑上"。第291條“少 陰病, 欲解時,從子至寅上”。第326條“厥陰病,欲解時,從丑至卯上”。 從前中國以地支計時,每一時辰為兩小時,子時相當于23點至1 點, 丑時相當于1點至3點,以此類推。由六經的發病,推出欲解時間, 自然屬于荒唐而不可取的。
《傷寒論》第7條“病有發熱惡寒者,發于陽也, 無熱惡寒者, 發于陰 也。發于陽七日愈,發于陰六日愈,以陽數七,陰數六故也”。此條的后 半部分,七日愈六日愈,陽數七、陰數六, 亦屬無謂之詞,可以刪之。
(二)傍注誤入正文
在《傷寒論》中存在著許多不倫不類的語言, 絕不能出于仲景之手。 仲景文章被譽為“其言簡而奧”, 而這些誤入正文的傍注,或許是別派醫 家的語言,有的俚俗不堪, 有的醫理不通。這些東西在《傷寒論》中為數 不少, 魚目混珠, 不可等閑視之。判斷是否仲景文字,涉及到許多傷寒 知識,初學者不易辨別,今選幾例,加以說明,希能得舉一反三之效。
例1,“傷寒論”第45條“太陽病, 先發汗,不解, 而復下之, 脈浮者 不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當須解外則 愈, 宜桂枝湯”。顯然此條文字與“其言簡而奧”不相類。如將此條的原 45字刪節成27字為“太陽病、不解,而復下之, 脈浮者不愈,當須解外 則愈, 宜桂枝湯”,文意未變。有人認為這一整條都不是仲景文字,而是 第44條的注文。第44條文為“太陽病,外證未解,不可下也,下之為 逆。欲解外者, 宜桂枝湯”。這一條制定了太陽病必先解外的治療法 則,禁用下法,解外方法宜桂枝湯(或麻黃湯)。將第45條看作第44條 的傍注是正確的。另外脈“浮為在外”,也不盡然。《傷寒論》第37條 “太陽病, 十日已去, 脈浮細而嗜臥者,外已解也"。為沒有外證的浮脈。 更可說明第45條是第44條的注文。
例2“傷寒論”第75條“未持脈時,病人叉手自冒心,師因教令試 咳,而不咳者,此必兩耳聾無聞也,所以然者,以重發汗虛故如此”。此 條文意為:未與患者診脈時,患者兩手交叉于心窩前,令患者試咳一下,患者沒有反應,由此可見患者兩耳皆聾,并未聽到,這是發汗過多身體 虛弱造成的。如仿仲景行文體例, 此條當為“重發汗后,病人叉手自冒 心, 兩耳聾,以汗虛故也”。仲景絕不會為了判定患者耳聾, 生出如此無 益于診斷的贅文來,何況耳聾可由問診得知,顯然此條不是仲景文字。 例3,《傷寒論》第51條“脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯"。又 第52條“脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯”。此兩條僅以“脈浮”、“脈浮 而數”而不具有他癥,決定用麻黃湯是無道理的,顯然不是仲景為后世 立法的文字。
例4,《傷寒論》第48條“二陽并病,太陽初得病時,發其汗, 汗先出 不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者, 不可下, 下之為逆,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者, 陽氣怫郁在表,當解之, 熏之。若發汗不徹, 不得言陽氣怫郁不得越,當汗不汗, 其人躁煩, 不知 痛處。乍在腹中、乍在四肢, 按之不可得,其人短氣, 但坐,以汗出不徹 故也, 更發汗則愈。何以知汗出不徹, 以脈澀故知也”。
此條語言駁雜,文理不通, 絕非仲景文字。所謂“二陽并病”即《內 經,熱論篇》的一日巨陽,二日陽明的兩經并病。本條的文意是:開始為 太陽病時, 發汗, 未解,轉為陽明病, 微汗出,不惡寒。如仍有太陽病癥 狀,且不可用下法,如此可微微發汗。如果滿臉發紅,為陽氣怫郁在表, 應當用解法和熏法。一般發汗不徹,還不能說成是陽氣怫郁在表的重 癥。應發汗而沒有發汗的,能使患者煩躁,氣短,僅能坐,并發生無定處 的疼痛,這都是汗出不徹的原故,再次發汗則愈。怎么知道汗出不徹, 這可由患者的脈澀確定。今將此條分析如下:
(1)此條中“設面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,將解之,熏之”。陽 氣怫郁在表,不外是頭面充血, 用麻黃湯發汗則愈。何以必用熏法。且 熏法不一定能使汗出,如《傷寒論》第114條“太陽病以火熏之不得汗, 其人必躁,到經不解,必圊血,名為火邪。”熏后更陷病情危篤,而不可 救,可見當解之, 熏之, 必為后人傍注無疑。
(2)此條中“若發汗不徹,不足言陽氣怫郁不得越”。這是反對把 “汗出不徹”當作陽氣怫郁不得越(陽氣怫郁在表)的另一種后人傍注。 (3)文中“當汗不汗, 其人躁煩, 不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按 之不可得, 其人短氣, 但坐,以汗出不徹故也”。這是對汗出不徹,可能出現危駕癥候的說明,亦為后人所加。
(4)此條末“何以知汗出不徹,以脈澀故知也”。以脈澀測知汗出不 徹,這是沒有道理的,且仲景從不以脈測癥,必為后人傍注。
如刪去上述后人所作傍注,則此條文字為“二陽并病, 太陽初得病 時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明, 續自微汗出,不惡寒。若太陽病 證不罷者, 不可下,下之為逆,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣 怫郁在表, 更發汗則愈。”
如此一改,文理雖通,但終非仲景文字。如將改后此條與“傷寒論” 第185條“本太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也",對 看,條中的“本”字,則為48條為“二陽并病”四字,可見其48為第185 條的注文無疑,惜注文中又羼人后人的傍注,以至如此令人費解。 三、仲景的辨證論治自與后世醫家不同
如果我們把《傷寒論》的辨證論治體系, 稱為傷寒辨證論治體系。 把后世醫家演習《內經》理論所形成的辨證論治體系,稱為內經辨證論 治體系。我們進而研究揭示這兩種辨證論治體系之不同, 是《傷寒論》 能否用于臨床的關鍵。
概括地說:內經辨證論治體系是以《內經》理論為主導的傳統的中 醫辨證論治體系。辯證以四診、病因、發病季節,以推斷寒熱、虛實、陰 陽、表里、發病部位、經絡、臟腑等以定病名。其用藥則是:或自創新方, 或將古方進行加減, 力求方劑適合現有病癥,并認為已有方劑不經化裁 是難以應用的。如金代張元素就提出“古方今病, 不相能也”, 他自己確 實制定了一套治療傷寒的方劑。因此我們說: 內經辨證論治體系, 其基 本特點之一是“按病組方”的。
傷寒辨證論治體系, 辯證也根據四診,多一腹診, 但不講五運六氣, 即不講病因,不論發病季節,不講經絡運行、臟腑生克,直接推斷六經、 虛實、寒熱、陰陽、表里。治療則不拘泥于病名,在用藥上主要是“有是 證而投是藥(方劑)”。在使用方劑上基本不創新方,而是根據患者病癥 中所呈現主癥,在古方中選一最適宜此主癥的方劑, 使主癥愈而從癥皆 愈。因而對古方一般不作加減, 或甚少加味。所以我們說:傷寒辨證論 治體系中的重要一點是“按病選方"的。
仲景雖被歷代醫家尊為醫圣,但其傷寒辨證論治體系,在臨床上并沒有占統治地位。其原因首先是《內經》的成書(公元前221年以前)比 “傷寒論”的成書(公元204年左右)早四百余年。在南北朝梁時,就有 全元起訓解《內經》,嗣后注釋研究《內經》的名家,隋有楊上善,唐有王 冰, 都為《內經》的注解、普及、應用奠定了重要基礎。仲景《傷寒論》則 不然,自東漢末年成書至宋代英宗時期八百余年未能通用于世。其間 不僅仲景原著《傷寒雜病論》未能再現,就是經王叔和整理編次本亦在 所難得。如被后世尊為藥王的唐代孫思邈在其《備急千金要方》卷九中 所嘆:“江南諸師,秘仲景要方不傳指仲景《傷寒論》),盡管孫氏晚年 搜得此書,且編人其《千金翼方》內,足見其《傷寒論》得來不易。叔和以 降,直到宋代《傷寒論》都處于寂寞館閣無人過問的狀態。宋代林億等 校正《傷寒論》并在《傷寒論序》中嘆云:“……歷代雖藏之書府, 亦闕于 校讎, 是使治病之流舉天下無或知者”。意謂《傷寒論》被埋沒到現在, 幾乎使天下的醫生, 還不知道有仲景《傷寒論》的存在。”直到哲宗、徽宗 時代才開始有研究《傷寒論》的書籍,至于說成無己的《注解傷寒論》的 問世, 那已經到了南宋高宗時期,離仲景成書已近一千年了。
在《內經》則源遠流長,內經辨證論治體系至宋、元時期的劉、張、 朱、李四大家時,已具規模;雖然各家的主張有所側重,但實際上都是屬 于內經辨證論治體系的。及至明、清時代的吳又可、葉天士、薛生白、吳 鞠通、王孟英等溫病學家對溫病學的大力發展,使內經辨證論治體系更 趨完善。
仲景《傷寒論》雖然在宋代治平年間刊行于世,但當時的醫家在臨 床實踐中內經辨證論治體系已基本形成, 因而對新出世的《傷寒論》不 管是注解,還是應用,都是基于《內經》理論的,如成無己的《注解傷寒 論》, 朱肱的《類癥活人書》等, 都不能脫開內經辨證論治體系,來解釋 《傷寒論》和應用《傷寒論》的,這樣就攪亂了《傷寒論》的辨證論治體系, 使《傷寒論》在臨床上不能發揮其應有的作用。臨床上的失敗,導致以 后醫家對《傷寒論》提出,“古方今病不相能也”、“用其法而不用其方”的 主張,這實質是反對把《傷寒論》用于熱性病臨床的主張,這是歷代中醫 學名家對《傷寒論》造成的自我曲解。
以下略舉一條來說明仲景的傷寒辨證論治體系與當代醫家張伯臾 主編的《中醫內科學》(髙等醫藥院校教材〕屬于內經辨證論治體系,以其中的“感冒,風寒證”為例摘引于下,以資比較:
"[癥狀]惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢節酸痛,鼻塞聲重,時流清 涕, 喉癢, 咳嗽, 痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲’舌苔薄白而潤,脈浮 或浮緊。
“〔證候分析]風寒之邪外束肌表,衛陽被郁, 故先惡寒、發熱、無汗; 清陽不展,脈絡失和則頭痛,肢節痠痛。風寒上受,肺氣不宣而致鼻塞 流涕、咽癢、咳嗽; 寒為陰邪故口不渴或渴喜熱飲。舌苔薄白而潤,脈浮 緊,俱為表寒征象。
“[方藥]荊防敗毒散。方用荊芥、防風、生姜辛溫散寒;柴胡、薄荷 解表退熱;川芎活血散風以治頭痛;桔梗、枳殼、茯苓、甘草宣肺理氣,化 痰止咳;獨活祛風散寒,兼能除濕,為治肢體酸痛之要藥。如表寒重者 可配麻黃、桂枝以加強辛溫散寒之力。”
以上所引《中醫內科學》對風寒感冒的癥狀、證候分析、治療方藥都 是屬于內經辨證論治體系的。在方藥內由五個藥物組組成:即辛溫散 寒組、解表退熱組、活血散風組、宣肺理氣組、祛風除濕組。當然在臨床 上還可以根據癥狀的增多或減少,可以再進行加減,如書中所謂用增加 “麻黃、桂枝以加強辛溫散寒之力”。這就是內經辨證論治體系,“按病 組方”的治療原則。
上述癥狀, 如以傷寒辨證論治體系治療,患者雖然同樣是有上述 13種癥狀,但只取5種已夠,即惡寒、發熱、無汗、肢節痠痛, 脈浮,即可 定為麻黃湯證。治療方藥則為麻黃湯:麻黃、桂枝、杏仁、甘草。麻黃湯 的藥物品味如此之少,各味所需量不過10克左右。又如此輕微, 有是 證而投是藥, 無不效如桴鼓。如果不在臨床上親見其效, 是難以令人置 信的。
當按主癥確定此病為麻黃湯證時,而舍棄了 8種從癥:即發熱之輕 重, 頭痛,鼻塞聲重, 時流清涕, 喉癢, 痰吐稀薄色白,舌苔薄白而潤,不 渴或渴喜熱飲。而傷寒辨證論治體系,一般不以從癥的多少而變化方 劑的組成藥味。縱然無上述中的頭痛,鼻塞聲重, 時流清涕,喉癢,吐 痰,不渴或渴喜熱飲,所用麻黃湯仍不減味。又如患者并發嚴重喘促, 亦不加味。此即傷寒辨證論治體系,“按病選方”的基本大法。
《中醫內科學》認為:只有當患者的表寒重時, 才于荊防敗毒散內配入麻黃、桂枝,以加強辛溫散寒之力。將麻黃、桂枝配入荊防敗毒散內, 也確實會增加其辛溫散寒的功效。即使再加入杏仁(已有甘草),使麻 黃湯的藥味全含于荊防毒散方內, 也絕不會獲得麻黃湯的特殊功效。 這是因為藥物龐雜, 方內麻黃湯的配伍已被攪亂的關系。《傷寒論》中 雖有兩方的合方, 如柴胡桂枝湯,但絕不是任何兩方都可以組合的。仲 景方劑的配伍簡潔精當,方能療效卓然,絕非藥物愈多,療效愈佳。一 般醫家僅知麻黃湯是發汗解表的峻劑, 不敢輕用, 這也是只從藥物組成 上看,而不知道麻黃湯是隱效性方劑的關系。麻黃湯可治不發熱的小 兒異塞癥、婦女乳汁分泌不足癥,以及難產等,可見麻黃湯內的麻黃、桂 枝就不單單是辛溫散寒、發汗解表的功效了。日本中醫學家矢數道明 博士總結自己及各家對麻黃湯的應用為:⑴(1)熱性病初期,即感冒、流行 性感冒、腸傷寒、肺炎、麻瘆等,屬于實證,惡寒、發熱、脈浮緊而無汗者。 雜病無熱者。(2)小兒鼻塞者。(3)感冒引起喘息,脈浮緊而無汗者。 (4)流行性感冒,衄血無汗者。(5)夜尿癥。(6)乳汁分泌不足癥。(7) 關節風濕病初期。⑶(8)支氣管喘息。(9)卒中發生氣絕,急性假死。 (10)難產。
關于麻黃湯的臨床應用將在《方劑篇》中詳述。由以上10項病癥 來看, 應用麻黃湯的條件要求,最多不過是實證、惡寒、發熱、無汗、脈浮 緊等項。關節風濕病初期和支氣管喘息,只要惡寒、無汗即可。流行性 感冒的衄血癥,只要求無汗。對夜尿癥則只要求實證足夠。小兒不發 熱鼻塞癥卻無任何要求。根據以上所舉麻黃湯所治病癥,麻黃湯在人 體內部起了一些什么作用呢?如果僅從麻黃湯的藥物組成上來分析它 的治療范圍,則萬萬不會想到有10項內容的,故我們稱之為隱效性方 劑。這就是傷寒辨證論治體系在遣方用藥上優于內經辨證論治體系的 突出表現。
我們再回頭看一下前面所舉《中醫內科學》中的“感冒|風寒論”所 提到的“證候分析”和“方藥”兩項。
在“證候分析”中有風寒之邪外束肌表,衛陽被郁, 故見惡寒、發熱、 無汗。所治之方藥荊防敗毒散則有“荊芥、防風、生姜辛溫散寒; 柴胡、 薄荷解表退熱”,如果要在麻黃湯中也要找到辛溫散寒、解表退熱的藥 物, 那就是桂枝、麻黃了。可見麻黃、桂枝解表退熱之力,力抵荊芥、防風、生姜、柴胡、薄荷五味。又如在荊防敗毒散中展清陽、和脈絡、止頭 痛、祛風濕、利關節的川芎、獨活;宣肺理氣、化痰止咳的桔梗、枳殼、茯 苓、甘草,皆不能出麻黃湯四味藥物的功效之外。但無熱的小兒鼻塞 癥、夜尿癥、乳汁分泌不足癥、關節風濕病、卒中、支氣管喘息等,麻黃湯 在這類疾患中無熱可退,即麻黃湯加之于無熱之癥,不見其害,反得其 利,這是為什么?人的機體愈病事實,迫使人們做出新的解釋。
通過以上用荊防敗毒散與麻黃湯治風寒感冒,對證候與藥物的比 較分析,可見荊防敗毒散是對人體感受寒邪的部位,是分遣藥物予以治 愈的。麻黃湯則不然,它并不是分遣藥物, 而似乎直達疾病中樞,所以 在藥物不加不減的情況下,諸癥都能一愈皆愈。
這是中醫學中兩種不同的醫學認識,不明白這一點就難以把《傷寒 論》學通,就不能把《傷寒論》的治療方法廣泛地應用在臨床上,不能把 傷寒辨證論治體系,在我們的中醫學中發展起來。
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