近代名醫(yī)張錫純擅用山茱萸，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所載方劑涉及山茱萸者達(dá)200余首。張氏認(rèn)為：“山茱萸味酸性溫，大能收斂元?dú)狻Ｕ褡骶瘢虧摗Ｒ虻媚練庾詈瘢諠屑婢邨l暢之性。”其運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)可表現(xiàn)為以下幾方面。
1、斂元?dú)猓忍撁?/span>
張氏認(rèn)為：“夫暴脫之證，其所脫者元?dú)庖病７踩嗽獨(dú)庵摚悦撛诟巍９嗜颂撝畼O者．其肝風(fēng)必先動(dòng)。即元?dú)庥撝滓病Ｉ杰镙俏端崛敫危竽苁諗吭獨(dú)猓芯让撝Α！凹饶軘亢梗稚蒲a(bǔ)肝，是以肝虛而元?dú)鈱⒚撜叻钚А薄Ｇ揖让撝Α拜^參、術(shù)、芪更勝”。“惟重用萸肉以酸斂防其疏泄，借以杜塞元?dú)馍厦撝罚獨(dú)饧纯刹幻撘印！?故臨床應(yīng)用時(shí)即可單味重用，從速取效。或輔以他藥其效更好。張氏所創(chuàng)的既濟(jì)湯、萊菔湯、敦復(fù)湯等方，均以山茱萸為主藥，治療大病、久病之后，元?dú)獗┟摚庩柌幌嗑S系，陽欲上脫，目睛上竄，心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁．或大便滑瀉，或寒熱往來，虛汗淋漓，勢危欲脫；或霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄。至危之候等一切陰陽俱虛欲脫證。如治張港朱某之兒媳，產(chǎn)后角弓反張．汗出如珠，六脈散亂無根，有將脫之象，急用凈山茱萸二兩(60g)，煎湯服之。1劑即愈。現(xiàn)有報(bào)道，宗張氏之旨，治紊有冠心病病史而舊疾復(fù)發(fā)，卒然心痛如錐，咬牙噤口，胸悶氣短。喘逆肢厥，汗出淋漓，不能平臥，危在頃刻，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。證屬心腎陽虛，亡陽汗出。急用山茱萸90g。武火煎沸，取汁即飲，30min后，諸癥大減，痛緩汗止。隔2h，又煎濃湯再服，其癥若失，更驗(yàn)證張氏之經(jīng)驗(yàn)。且現(xiàn)代藥理研究也證明．山茱萸能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管．明顯增強(qiáng)心臟泵血功能，使血壓升高而有利于休克的治療或有抗休克作用。
2、通經(jīng)絡(luò)，止痹痛
張氏謂：“凡人體內(nèi)外有痛處，皆其氣血痹而不通。”因肝為罷極之本，主筋脈，主疏泄，而調(diào)暢氣機(jī)。若肝虛不能疏泄，氣血不能周流于全身，郁于經(jīng)絡(luò)之間，使氣血凝滯，不通則痛。且“萸肉得木氣最厚……其性不但補(bǔ)肝，而兼能通利氣血”。故用山茱萸大補(bǔ)肝氣，流通血脈，疏達(dá)經(jīng)絡(luò)之功，以通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。用于治肝虛腿痛、脅痛、腰痛、肢體痿廢、偏枯等證，常配伍生黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、丹參、杜仲、桑寄生等藥物，使肝體得補(bǔ)，而疏泄正常，氣血調(diào)和，血流暢通，肢體得養(yǎng)，則疼痛自愈。創(chuàng)曲直湯，干頹湯及補(bǔ)腦振痿湯等。如治王某，年四十有余，兩脅下連腿作痛．其痛劇之時(shí)有如錐刺，小便滴瀝，用曲直湯加減治療20余劑而愈。現(xiàn)有用山茱萸(去核)35g，水煎，分2次服，每日1劑，癥情好轉(zhuǎn)后劑量減至1o～15g，煎湯或代茶泡服。治肩凝癥29例，結(jié)果痊愈20例，占69%；顯效6例，占20.7% ；好轉(zhuǎn)3例，占10.3%；全部有效。
3、納腎氣，平喘咳
張氏日：“喘之為病……有由于肺者，有由于肝腎者”。故主張以滋陰補(bǔ)肝腎，生肝血，鎮(zhèn)肝氣，平?jīng)_逆等法治之。而山茱萸能太補(bǔ)肝腎，取其補(bǔ)肝即以斂腎作用，以攝納平喘，用治因肝腎兩虛，元?dú)獠荒軘z納腎氣，氣逆而致之喘促迫急，胸膈滿悶等證。創(chuàng)立參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯、鎮(zhèn)攝湯等，常配伍山藥、黨參、熟地黃、白芍、赭石、生龍骨、生牡蠣等組方而治療，以收其攝納腎氣，定喘嗽之功。
4、斂虛汗，熄肝風(fēng)
張氏認(rèn)為：山茱萸能收斂元?dú)猓褡骶瘢諠屑婢邨l暢之性，又善熄內(nèi)風(fēng)，治肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，且斂正氣而不斂邪氣。故用山茱萸治療由于汗出過多，致四肢筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)四肢抽搐之內(nèi)風(fēng)證，取得較好療效。曾治家嫂產(chǎn)后十余日，周身汗出不止，伴四肢抽搐，為汗出過多而內(nèi)風(fēng)動(dòng)。急用凈萸肉、生山藥各二兩(60g)，煎湯服之，2劑而愈。此乃取山茱萸之酸，收斂虛汗，且可熄風(fēng)之用，并配味甘之山藥，以酸甘化陰，使津液復(fù)而肢體筋脈得養(yǎng)，抽搐緩解。
5、性收斂，以止血
張氏謂：“咳血之源由于肺，吐血之源由于胃” 認(rèn)為久咳久嗽必然會(huì)損傷肺中絡(luò)脈，吐血必為胃中血管損傷破裂，因“山萸肉之性，又善治內(nèi)部血管，或肺絡(luò)破裂，以致咳血、吐血久不愈者”且“萸肉為補(bǔ)肝之妙藥，凡因傷肝而吐血者，萸肉又在所必需也。”故通過其大補(bǔ)肝氣，收斂固攝兼具開通之力．止血化瘀滯，生新血，常配伍生龍骨、生牡蠣、生赭石、三七等，創(chuàng)補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯、保元寒降湯、保元清降湯等方，既收斂止血，而又不留瘀，以治咳血、吐血。還配生黃芪、黨參、山藥、當(dāng)歸等藥，創(chuàng)治婦女血崩而大氣下陷，元陽驟脫，沖任不固的固沖湯，均取得較好療效。張氏曾治滄州馬氏少婦咳血三年，百藥不效，即有愈時(shí)，旋復(fù)如故，夜間多汗，即用凈萸肉，生龍骨、生牡蠣各一兩(30克)，1劑汗出，再服1劑，咳血即愈。今人依張氏之經(jīng)驗(yàn)，治牙齦出血用山茱萸10g，枸杞子5～10g，加水400ml,煮沸，飲用,待服盡再用開水浸泡，反復(fù)幾次，藥盡時(shí)，可將山茱萸、枸杞子嚼食20d為1個(gè)療程，取得較好的療效.
6、益肝腎，以明目
因肝開竅于目，腎精上注于目。張氏認(rèn)為山茱萸能大補(bǔ)肝氣．以益精明目，治療肝腎兩虛，目瞳散大昏耗，或視物乏力 用山茱萸配羊肝、玄參、菟絲子等明目益腎之品．組成益瞳丸，取得較好效果.曾治一婦人，瞳子散大，視物不清，屢服他藥不效，其脈大而無力，用益瞳丸治之,服2月痊愈。
7、辨部位，重其味
張氏應(yīng)用山茱萸講究去其核而用其肉。認(rèn)為核與肉之性相反，核能“令人小便不利”，用時(shí)務(wù)將核去凈。而“用以治險(xiǎn)證者，必須嘗其味酸者然后用之，方能立建其效”。說明藥用之部位及藥味之輕重，對其臨床效用均有影響，屬張氏應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)之談，臨證應(yīng)用可作參考。
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