作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍
是藥三分毒，中藥也不例外，中藥有毒無毒，本是一個相對的概念，我們既不必談毒色變，也不能認為某些中藥無毒就可以長期服用。什么叫做毒？不就是對你身體或身體的某個系統、臟腑有害，導致疾病或死亡！否則，“毒”字何來？
在中醫里，“毒”性指藥物的偏性，中藥有毒成分往往是治病的有效成分，即以毒攻毒。例如，馬錢子的番木鱉堿、巴豆中的巴豆油，砒霜的三氧化二砷等既是有毒成分，也是有效成分。
有的中藥毒性大，但通過特殊的配伍、減毒炮制方法、更有藥物的辨證論治，在安全的劑量范圍內、合適的使用療程和時機，其毒性大大的減弱，因此，不必談毒色變，關鍵是能否對證治療。
當然，也有些人認為中藥毒副作用小，盲目長期超劑量服用中藥，或使用沒有經過炮制的“毒”中藥，或中藥之間混淆引起服錯藥，則可導致很嚴重的后果。
因此，我們既不能過分夸大中藥的毒性，也不能忽視中藥的毒性。
以下逸仙藥師介紹一些存在認識誤區的“毒”中藥。
1、檳榔：檳榔具有驅蟲消積，下氣行水，截瘧作用。主治蟲積，食滯，脘腹脹痛，瀉痢后重，腳氣，水腫，瘧疾。檳榔被列入世衛組織公布的一類致癌物，原因是咀嚼新鮮檳榔所導致發生口腔癌增加的風險，于是便有“驚爆：四磨湯中的檳榔是一級致癌物，你中招了嗎“？的文章出現。
實際上把檳榔與其它中藥一同煎服，或含有檳榔的中成藥，目前未有證實有致癌作用，含檳榔的中成藥眾多，除了四磨湯之外，其他還有檳榔四消丸、木香檳榔丸、木香順氣丸、開胸順氣丸、大黃清胃丸等上百種，這些含檳榔的中成藥是安全的，不必談檳榔色變。
2、山豆根：有清熱解毒，消腫利咽之功效，被視為“解咽喉腫痛第一要藥”。然而山豆根總堿的毒性很大，毒性反應以胃腸道反應、神經系統不良反應為主，嚴重中毒時，可發生肺水腫、呼吸衰竭等。
山豆根使用10 克以上出現毒性反應明顯增加。據報道，有一11歲的小女孩誤飲用山豆根茶（含量約為50g）后，出現中毒性腦病，女孩雖然清醒了，但無法說話，豎頭不穩，不能獨坐，四肢肌張力增高，這就是超量誤服山豆根導致的不良事件。由于山豆根與北豆根名稱相似，老百姓容易混淆，一旦誤服容易出現毒副作用。
3、鵝不食草：有發散風寒，通鼻竅之功效。對于鼻塞者，可以用鵝不食草適量搗敷；或搗爛塞鼻；或研末畜鼻，有很好的通鼻竅作用。
然而，鵝不食草一般不用來煎湯或沖水內服，因為口服容易出現惡心、嘔吐、胃痛、上腹部燒灼感等消化道不良反應，因此，應避免擅自使用鵝不食草口服用。
4、木通：關木通含有馬兜鈴酸，馬兜鈴酸有極強的腎毒性，并可能致癌。由于龍膽瀉肝丸事件，因此現在關木通被禁用于中藥制劑，而川木通卻屬于毛茛科，不含馬兜鈴酸，則可以使用。含有馬兜鈴酸的中藥還有土青木香、廣防己、馬兜鈴、天仙藤等，值得注意。
細辛作為一個解表藥材，在臨床使用上非常多，細辛屬于馬兜鈴科藥材，與廣防己和關木通為同一科藥材來源。有研究表明細辛地上部分含有一定量的馬兜鈴酸類，而地下部分僅有痕量的馬兜鈴酸類。因此，現在將細辛的入藥部位改成了地下部分入藥，成為了一個根類藥材，低劑量的細辛是安全的。
5、何首烏：何首烏導致肝中毒的事件屢有發生，有人因減肥、烏發等使用盲目大劑量使用何首烏，導致嚴重肝損害；也有患者因服用含何首烏的中成藥如首烏片、養血生發膠囊、潤燥止癢膠囊等后導致肝損害的報道。
而何首烏經炮制后毒性大大降低，所以現有的中成藥基本使用的是制何首烏，即使如此，也應警惕肝損的可能。何首烏導致肝損的個體差異大，對于極少數的易感人群，何首烏使用劑量越大，療程越長，發生肝損的風險越大。
6、土三七：土三七也稱菊三七，臨床上用來治療骨關節疾病，止痛，散瘀等，其導致肝毒性的物質正是吡咯里西啶代謝后的產物，由于其肝毒性，因此，通常只用于搗爛外敷，不用于口服。
土三七與三七一字之差，容易混淆，據報道，家住安徽黃山的47歲的劉先生（化姓），因外傷導致全身多處軟組織挫傷，聽人說三七可消腫散淤、緩解疼痛，劉先生將家中種植的“土三七”當作“三七”打磨成粉后自行服用。吃了大半個月后，劉先生常常感覺肚子發脹，小便也變少了，到醫院被診斷為“肝小靜脈閉塞癥”，出現急性肝功能衰竭。
7、草烏：一患者家中備有草烏，一次錯把草烏粉當田七粉服用，引起烏頭堿中毒，出現嚴重心律失常。
烏頭堿是存在于川烏、草烏、附子等植物中的主要有毒成份，純烏頭堿0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。它主要使迷走神經興奮，對周圍神經損害，中毒癥狀以神經系統和循環系統的為主，其次是消化系統癥狀。民間常用草烏，川烏等植物泡制藥酒，治療風濕及跌打損傷。但它具有毒性，使用不當足以致命。
8、香加皮：具有祛風濕，強筋骨。用于風寒濕痹、腰膝酸軟、下肢浮腫。香加皮有毒，常規用量為3～6g，服用過量可引起中毒。中毒癥狀有惡心嘔吐，頭昏頭暈，心動過緩，繼則出現心律紊亂，昏厥，抽搐、冷汗、嚴重可致循環衰竭。而香加皮（北五加）與五加皮（南五加）容易混淆，需要注意區分。
9、牽牛子：牽牛子有瀉水通便，消痰滌飲的作用，可用于水腫脹滿，二便不通，痰飲積聚，氣逆喘咳。牽牛子常規用量為3～6g，如果長期或過量服用牽牛子，可能會造成胃腸道不適，還可能刺激腎臟，引起血尿，重者尚可損及神經系統，發生語言障礙、昏迷、幻覺等。
10、砒霜：砒霜的主要成分為三氧化二砷，三氧化二砷對于多種惡性腫瘤細胞具有生長抑制功效，被應用于腫瘤疾病臨床治療中。臨床主要應用于急性早幼粒細胞白血病、原發性肝癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、哮喘和類風濕關節炎的治療。
然而三氧化二砷的中毒劑量與治療劑量極為接近，口服5-50mg 即可中毒，致死量 60-200mg。其毒性是由于砷對體內酶蛋白的巰基具有特殊的親和力，使其失去活力而影響細胞的正常代謝，導致細胞死亡。急性砒霜中毒者大多在24小時內死亡，患者結膜充血、鼻及口腔黏膜充血、水腫，或糜爛出血，即所謂“七竅出血”。 患者大多死于肝、腎功能衰竭和呼吸麻痹。
我國食藥監總局要求注明的有毒中藥成分包括28種，分別是砒石(紅砒、白砒)、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蟊、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狠毒、生藤黃、生千金子、鬧陽花、生天仙子、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。
