老中醫(yī)講究服藥之法
閑在居士
雞鳴散是大家都知道治腳氣的名方，要求煎成安置床頭，次日五更，也就是下半夜三到五點(diǎn)雞叫時，分作三五次冷服，冬月略溫也可。為何如此服藥，想必是因?yàn)槟_氣為壅疾，后半夜腹內(nèi)空空，藥液好消化吸收罷了，說“雞鳴時服藥，從陽注于陰也，服藥需冷者，從陽以解邪也”，恐怕是臆說，拍腦門想的，為何冷服，想必是腳氣沖心，心中煩熱之故，不敢確定，有待高明。我多年驗(yàn)證服雞鳴散之類的方藥以治“腳氣”，并沒要求在雞鳴時服藥，只是要求空腹服，以便藥力下走倒是真的。復(fù)原活血湯治跌打損傷，瘀血留于脅下，要食前大溫服，也就是空腹服，以取利為度，得利則痛減，若飽食再服，藥力則不得發(fā)揮極致。這個就要求服藥要講究方法和時間。
徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》說，“病人之愈與不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，反而有害，此不可不知也”。曾經(jīng)治一胃潰瘍的病人，給藥一周，藥后反應(yīng)效果不但不大，反而肚腹飽脹，再也吃不下多的飯，言辭之中，有埋怨之意。細(xì)審藥方病情覺無差池，問何法服藥，說你醫(yī)生交代的方法覺得不好，我胃中已潰瘍了，還要求飯前服藥，那不是更刺激我的胃吧（他這個潰瘍是因有頭疼病經(jīng)常愛吃頭疼粉刺激的，所以怕空腹吃藥了），所以就每次在飯后服一大碗，不刺激胃還幫助消化。我笑著給他說，我這個藥就是要求你飯前空腹吃，等過一兩個小時再吃飯的，也不可喝多，二三量就好，不信你再吃幾劑看看。原來胃潰瘍病人消化力弱不說，肚子太飽了也會加重病情的，空腹吃藥不脹肚子，藥中的斂瘡成分也可充分接觸胃粘膜，起到治療作用，飯后吃藥則不然，加重了胃的負(fù)擔(dān)還起不到很好的療效，就這么點(diǎn)小道理，改變服藥方法療效大增。經(jīng)常有感冒發(fā)熱的病人來吃中藥，我就要求他服藥以見效為度，不論一日三餐，可少量多次服用，必待微汗出為效。仲景先師桂枝湯服法可作為標(biāo)準(zhǔn)。說“若不汗，更服依前法，又不汗，后服當(dāng)小促其間，半日許令三服盡”，若要是按慣例一日三服，就達(dá)不到汗出病解的效果。治自汗，桂枝湯服法也有講究，宜“先其時發(fā)汗則愈”，這個服藥的方法和時間都說到了，不按此法，藥就難以生效。實(shí)踐證明，麻桂湯方服后不“溫覆”，汗是不易出來的，這也是服藥方法問題。別以為你的辯證處方切題了療效就好，吃藥不得法枉費(fèi)心機(jī)。病在上部，宜飯后小量頻服，如頭面咽喉諸疾，病在下部，宜飯前空腹服藥，以利于藥力下趨。還有要根據(jù)人的生理狀態(tài)來決定服藥時間，一般來說，治療不急也不緩的疾病而又無特殊忌諱的，我都是要求患者在肚子不飽不餓時服藥，這樣會很舒服，想想看，肚子要是餓了該進(jìn)食的時候，你醫(yī)生要求他服藥，還咋吃飯，肚子吃飯飽了，還咋能再加藥湯進(jìn)去呢？一句話就是要求服藥離飯遠(yuǎn)一點(diǎn)。
一日三服的方法是老百姓最好掌握也是最明白的方法，因?yàn)橐蝗杖偷木壒省Ｈǘ嗍怯糜陉惸牮蠹玻莶患闭摺８鶕?jù)病情來決定服藥方法是最合適的。比如嘔吐嚴(yán)重的病證，也按常法服藥，一次半碗，想想藥下去了必然再吐，瞎傷胃氣，必順應(yīng)所求，小口頻服，待藥力發(fā)揮，嘔吐稍緩才可再多進(jìn)藥以達(dá)到治療目的，如生姜半夏湯“煮取一升半，小冷，分四服”，一升半就是三百毫升，分四次服一次也就不足一百毫升了，“小冷”就是要看病人所欲冷熱而定，吐多了的病人多口干舌燥，想喝涼的，如再給太熱的藥湯，胃中必然會更難受。仲景治嘔吐劇烈者服藥多在七八合，不足一升可以為法。喝藥的頻率也多講究，根據(jù)病情和藥力大小而定，攻逐水飲的十棗湯要“平旦服，若下少病不除者，明日更服”，大小承氣湯“得下，余勿服”、“若更衣者，勿服之”，葶藶大棗瀉肺湯、大黃牡丹皮湯、大黃甘遂湯等的“頓服”，都是突擊給藥，是急去其邪而無使傷正的方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有個美其名曰的“沖擊療法”，實(shí)則是晚了中醫(yī)一兩千年。病有緩急，服藥也要審時度勢。任何藥物都有個在體內(nèi)吸收、分布、排泄的過程，為保持藥物在體內(nèi)的濃度，仲景還發(fā)明了連續(xù)給藥的方法。上桂枝湯例不論，又如桂枝人參湯“日再夜一服”，理中丸“日三四，夜二服”，麻黃連翹赤小豆湯“半日許則盡”，黃連湯“晝?nèi)苟保?dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯“溫分五服”等，都是順應(yīng)病情以及時祛邪的頻服法。
服藥的時間還依據(jù)疾病的性質(zhì)而定。如治瘧疾就要在發(fā)作之前服藥，這是都知道的，仲景在這方面也是專家。大黃附子湯“服后如人行四五里，進(jìn)一服”，大概就是四五十分鐘，防己黃芪湯“良久再服”，就不是一日三餐了，大建中湯“如一炊頃可飲粥二升，后更服”等。現(xiàn)在為什么一般認(rèn)為中醫(yī)只能看慢性病、且治愈疾病較慢，除去其他因素外，我看服藥可能也是個大問題。后世醫(yī)家也很重視服藥方法，急服、緩服、食后服、空心服、臨臥服等都是對仲景服藥法的發(fā)展。服藥方法的問題是個不可不重視的問題。
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