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從病例談治療腦病經(jīng)驗
腦病繁煩何其多 治療首推大柴胡
驚狂緣本于亡陽 桂枝救逆理應(yīng)當(dāng)
眩暈并非肝陽亢 里外寒熱更瘋征
美尼爾氏及癲癇 水飲上犯最常見
腦病頭痛苦無邊 方證對應(yīng)皆能清
血不養(yǎng)心眠難安 邪擾神明更堪憂
從病例談治療腦病經(jīng)驗
涉及腦病的中醫(yī)病證很多，臨床常見的有：頭痛、眩暈、嘔吐、昏迷、中風(fēng)、癡呆、癇證、癲狂、郁證、不寐、耳鳴、耳聾、痙證、痿證等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見于腦腫瘤、腦血栓、腦出血、癲癇、腦積水、脊髓灰質(zhì)炎、更年期綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、抑郁拄、精神分裂癥等。胡老用經(jīng)方治療有不少獨(dú)特經(jīng)驗，今從治驗看其一斑。
腦病繁煩何其多 治療首推大柴胡
翻一翻胡老的經(jīng)治病案，突出的印象是在治療腦病中．使用最多的療劑是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。通過這些病案分析。可看出胡老治療腦病的特點(diǎn)。
例1 (腦震蕩后遺證)蔣某，男，25歲，病案號110354。
初診日期1964年8月23曰:于1957年因床倒受傷人事不知，六日后始蘇醒，但后遺頭暈、頭痛、心煩躁等證，在當(dāng)?shù)叵冉?jīng)西藥治療，不效，又找中醫(yī)治療，用藥多是熟地、五味子、紫河車、核桃仁、龍眼肉、桑椹、丹參、川芎等所謂補(bǔ)腎填精之品，也一直未見好轉(zhuǎn)而來京求治。近時犯頭暈、頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，常心煩躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小時，大便干，舌苔白根膩，舌尖紅，脈弦滑數(shù)。胡老與以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，大棗四枚，生姜三錢，茯苓三錢，桂枝三錢。白芍三錢，大黃二錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服三劑，頭暈頭痛減，心煩躁減，心下堵已，大便如常，上方減生石膏為一兩，又服三劑，諸證已。 按：該患者病巳七年，可謂久矣，前醫(yī)者囿于病久必虛，且見頭暈、肢冷、眠差等，往往辨證為腎精虧損，腦髓不足。故以地黃、山萸肉、龍眼肉、五味子、紫河車、核桃仁等補(bǔ)之，方中雖也加入丹參、赤芍等活血之品，但證屬實(shí)而用補(bǔ)；大法錯誤．故使病久遷延不愈。據(jù)患者有心下堵、頸項拘急、大便干，知病在少陽陽明；病已七年并因外傷，常有頭痛如針刺、眠差等，知為久有瘀血，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，又因有心煩躁之癥，故加生石膏解熱除煩。因方藥對證，藥能直對病本，故頭暈頭痛、失眠皆應(yīng)刃而解。
例2 (腮腺炎合并腦炎)董某，女，7歲，病案號1790265。
初診日期1965年9月2曰:發(fā)燒、兩腮腫痛一周。近幾天來出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)同仁醫(yī)院腰穿確診為“腮腺炎合并腦炎”。因是病毒性感染，西藥無對癥藥物，囑其找中醫(yī)診治。近癥：兩腮腫痛，左側(cè)腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時惡心、嘔吐，不欲食，往來寒熱，體溫38．2℃，大便干燥，舌苔白黃，脈弦數(shù)。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：
柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，銀花四錢，連翹五錢，公英八錢，炙甘草二錢，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥一劑，煎兩次．分為兩天服。服后，腮腫減輕．頭痛已，仍頭暈，惡心減，近兩天僅嘔吐一次，發(fā)熱減，體溫37．4℃，上方去大黃繼服一劑，嘔吐已，頭暈減，但自汗、嗜臥。與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢，黃芩二錢，半夏三錢，黨參二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草一錢，生石膏一兩。服三劑諸癥已。
按：本例腦炎，來診時呈三陽合病，故以大柴胡和解三陽．加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強(qiáng)清熱解毒之力，著重祛邪安腦。當(dāng)邪卻癥減，正氣也衰。故見自汗、嗜臥。因此用小柴胡湯加生石膏建中和胃。使中和而神安。
例3(癔病)段某，女，14歲，病案號173651。
初診日期。1965年9月29曰:患者在64年3月月經(jīng)初潮．后未再潮，7月曾有一次鼻衄。于65年4月23日突發(fā)四肢抽搐及昏厥。近來發(fā)作頻繁，每發(fā)病前厭食。右上腹疼．胸悶，口吐酸水，當(dāng)有氣自腹向上沖時即發(fā)肢抽動，四肢發(fā)涼，并見呼吸急迫，大聲喧喊，口苦，便干，意識朦朧，每針刺人中即清醒。平時惡喧嚷，看電影則頭暈。近發(fā)作較頻，常因飲食誘發(fā)，舌苔薄白，舌有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)稍數(shù)。與大柴胡湯合桃核承氣湯：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗四枚。丹皮三錢，芒硝三錢(分沖)。
結(jié)果：上藥服三劑，抽搐及胃腹痛未作．吐酸水已，仍感頭暈。改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡四錢，黨參三錢，炙甘草二錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢．半夏三錢，黃芩三錢．澤瀉三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)三錢。茯苓三錢。吳茱萸三錢。先后加減服用三個月,諸癥均已。
按：癔病屬神經(jīng)官能性疾病，西藥無對證良藥，中醫(yī)辨證論治多有良效。值得一提的是，臟腑辨證多認(rèn)為肝氣郁結(jié)、或痰郁氣結(jié)等。張志純老中醫(yī)多把該病稱為“肝痛”．擅用逍遙散加減治療．偏于養(yǎng)血、利水、疏氣、溫補(bǔ)為主。與胡老主用祛瘀、理氣、攻下以祛實(shí)為主顯然不同。但在會診討論病案時，認(rèn)為柴胡劑對腦病有良效．兩老中醫(yī)卻有共識，值得進(jìn)一步探討。
例4(癲癇)張某，男，46歲。
初診日期1981年3月13曰:因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約一分鐘，身體七處被灼傷。自此常發(fā)癲癇．大約每半月發(fā)一次，并每天頭痛無休，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療迄今未愈。現(xiàn)癥：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心．后頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚．桂枝三錢，桃仁三錢，白芍三錢，茯苓三錢．丹皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服16劑，惡心、頭痛已，癲癇發(fā)作較輕，約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發(fā)．喜忘好轉(zhuǎn)漸已。 ·
按：傍觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答：“無他，是方藥對證。”《傷寒論》第237條：“陽明證．其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血．故令喜忘。”胡老在注解該條時論述道：其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，部《內(nèi)經(jīng)》所謂“血并于上則亂而喜忘”是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴．故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵擋丸．方可克之。忘與狂均屬精神神經(jīng)癥。以是可知，諸精神神經(jīng)癥，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變．用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數(shù)．例如1975年5月22日來一外地患者．男性18歲，突發(fā)癡呆，不能說話。經(jīng)腰穿等檢查未見異常，而治疔半年未見好轉(zhuǎn)。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸回家治療。待一月后，來信告知，患者服20劑后癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，已能說話。又有甄某，女，20歲，1967年12月來診，其人如醉如癡，問話不答，在家也不言語，已多治無效，舌苔黃，脈微數(shù)，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，連服10余劑，證已，上班工作，變得性格活潑愛說。
例5 (腦梗塞)崔某，男，66歲，首都機(jī)湯患者。
初診日期1966年3月5曰:兩周前病發(fā)腦梗塞，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲。大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓190／120毫米汞柱。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。
二診4月1曰:上藥服6劑．走路已輕快。已不用他人扶持，大便日3～4行．血壓160／100毫米汞柱。仍宗前方，大黃減為二錢。
三診4日8曰:左半身不仁明顯好轉(zhuǎn)，唯左臂尚不遂，血壓150／96毫米汞柱，仍上方消息之。
按：以上是胡老治療腦病的部分病案，無論是器質(zhì)性和功能性病變，都有用大柴胡湯的機(jī)會，當(dāng)然其前提是，當(dāng)患者出現(xiàn)其方證時才能應(yīng)用。
驚狂緣本于亡陽 桂枝救逆理應(yīng)當(dāng)
例6 (癔病)王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：
桂枝三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，半夏四錢，茯苓四錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢。
結(jié)果：上藥服三劑。心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉(zhuǎn)。再服10劑諸癥皆消。
例7 (癔病)劉某，男，30歲。
初診日期1966年4月5曰:東北泰來地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見效。經(jīng)病人介紹而來京找胡老診治。患者外觀泰然，神色無異常，只是感心慌、胸悶、時有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩。脈弦數(shù)。脈證合參，知為陽虛水逆而致心陽不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證： 桂枝四錢，炙甘草二錢，茯苓五錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩
結(jié)果：上藥服六劑，諸癥已，高興回原籍，并來信告之一年多也未復(fù)發(fā)。
按：以上兩例都是驚悸證，西醫(yī)可明確診斷：可謂神經(jīng)官能癥，但用各種鎮(zhèn)靜安神藥無效。中藥有效，但必須方藥對證。一般中醫(yī)，往往見心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽亢。這可能緣于對《傷寒論》有關(guān)條文理解的不同。如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之。”一些注家說什么：“本方中的亡陽和少陰證的亡陽不同。少陰亡陽是有汗出肢冷．筋惕肉 的證候：......因為前者所傷是腎陽，后者所傷是心陽。傷腎陽的宜四逆、真武；傷心陽的宜桂枝救逆。”只不過是說亡陽是亡陽氣，“因火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦平。加蜀漆之辛散(當(dāng)主要是祛痰作用)，目的是使火氣與外邪一時并散。”一方面說亡陽氣，一方面說治療時要散火氣與邪氣，倒底病因病機(jī)是什么，讓人越看越糊涂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯的功能主治不明白，因此當(dāng)遇此方證時不會用其方，而往往一見驚悸即想到是心血虛、心陽亢，治療必以生地、白芍、酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣等養(yǎng)心潛陽。產(chǎn)生這一不同的認(rèn)識主要原因，胡老明確指出，是《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》為兩個不同的理論體系。僅就關(guān)于狂的成因來看，《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火。”《素向·脈解篇》曰:“所謂甚則狂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也。”《難經(jīng)·二十難》曰:重陽者狂，重陰者癲.而《傷寒論》對驚狂的形成與《內(nèi)經(jīng)》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證即可明白。胡老對該兩方證有明確的解釋：傷寒脈浮，本宜麻黃湯發(fā)汗治之，而醫(yī)以火迫使大汗出，乃錯誤的治療，徒亡津液．不但表不解，且導(dǎo)致急劇的氣上沖，并激動里飲。而發(fā)驚狂。以致臥起不安。《傷寒論》謂“太陽傷寒者，加溫針必驚也”。是說傷寒本是熱證。以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆，此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯能治火劫亡陽的逆治證，故又特稱之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅(qū)痰的蜀漆、鎮(zhèn)驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。值得說明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥．并無解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《內(nèi)》《難》所述：“重陽者狂”、“陽盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療?胡老通過多年系統(tǒng)研究和教授《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同，是有客觀依據(jù)的．也是出于嚴(yán)肅的治學(xué)態(tài)度。
眩暈并非肝陽亢 里外寒熱更瘋狂
例8 (高血壓、中風(fēng))劉某，女．65歲。
初診日期1965年11月9曰:胡老赴延慶巡回醫(yī)療，遇一老者用兩輪車?yán)淅习閬碓\，該患老病急中風(fēng)三日，頭暈不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽之品，并加羚羊角粉五分沖服。患者服一劑，癥不但不減．反更煩躁；整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊儂，舌苔黃膩．舌紅，脈弦精數(shù)。血壓260／160毫米汞柱。其老伴問胡老：“能包治好嗎?不包好就不治了，光羚羊角就花五元錢．治不起!”胡老回答：“包治不好說，但我開的藥不過二角錢左右。您可試服一劑。”老者同意一試．于是胡老開方與大黃湯加生石膏：
黃連二錢。黃芩三錢，梔子三錢，生石膏一兩半，大黃三錢。
囑：先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。
結(jié)果：上藥服一劑，第二天下午又來診，老者進(jìn)門即磕頭作揖，并口中念道："可遇到救命恩人!'并請求再賜良方。胡老詳問之，知其服藥后，大便通一次，諸癥明顯減輕，血壓為150／100毫米汞柱。與服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調(diào)理。
例9(高血壓)趙某，男，53歲，病案號154112 o
初診日期1965年12月6曰:發(fā)現(xiàn)高血壓已20多年，常頭痛頭暈、失眠，于1965年4月2 日來門診治療。前醫(yī)以平肝潛陽、活血益氣、滋陰養(yǎng)心等法治療半年未見明顯變化。近一月常頭暈、失眠、煩躁、易恐、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血壓170/130毫米汞柱，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。證屬陽明里熱，治以清泄里熱，與瀉心湯加生地炭：
大黃三錢，黃連二錢，黃芩二錢，生地炭三錢。
結(jié)果：上藥服三劑。大便通暢，心煩、鼻衄已，睡眠好轉(zhuǎn)．時有胸悶。改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，頭暈頭痛等諸癥皆己。血壓在150～160／100～110毫米汞柱波動。
按：治病不在用藥多、用藥貴，而在方藥對證，從這兩例可看清筵。例8用了大量平肝潛陽藥，而且還用了羚羊角，結(jié)果服后更煩躁不得眠；而胡老僅用了五味普通常用藥．即速收其功。例9為20年沉疴，前醫(yī)長期用養(yǎng)陰、平肝、潛陽等法不效，胡老僅用普通四味即收顯效。原因何在?實(shí)際道理很簡單．前醫(yī)只是治其標(biāo)陽亢，未治其本邪實(shí)。而胡老不僅有豐富的臨床經(jīng)驗。更重愛的是仲景學(xué)說掌握到家，因此有鷹鷲之眼，一眼就看穿是陽明里實(shí)熱，直投三黃瀉心，搗其病本，用藥精簡準(zhǔn)確，不必網(wǎng)絡(luò)原野。
美尼爾氏及癲癇 水飲上犯最常見
例10 (美尼爾氏綜合征)陳某，女，25歲，清華大學(xué)學(xué)生。
初診日期1965年10月16曰:四五個月來頭暈、目眩、惡心、心慌、不能進(jìn)食、不能看書，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服西藥治療無效，查血壓正常，口干不思飲，思睡，乏力，但行動自如，月經(jīng)后期量少，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，與當(dāng)歸芍藥散合小半夏湯加吳茱萸!
當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢．蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢．半夏五錢。生姜四錢．吳茱萸三錢。
結(jié)果：上藥服三劑，證已。
例11 (美尼爾氏綜合征)劉某，女，19歲，學(xué)生。
初診日期1977年10月3日:因眩暈、耳鳴、耳聾二月。某醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合征”，中西藥治療不效，已休學(xué)兩月，托親友而找胡老診治。近頭暈不能起，睜眼則暈甚，耳聾、耳鳴，口干不欲飲，時感胸悶心慌，舌苔白厚．脈沉細(xì)。此寒飲上犯，蒙閉清竅，治以溫中化飲，與苓桂術(shù)甘湯：
茯苓六錢，桂枝三錢，蒼術(shù)二錢，炙甘草二錢。
二診10月12日:上方連服八劑，頭暈已，耳鳴大減．耳聾好轉(zhuǎn)。前方增桂枝為四錢、茯苓為八錢。
三診10月20日:上藥服六劑，諸癥已，因害怕再犯要求再服藥鞏固，囑其不必服藥。
例12(癲癇)王某，男，46歲，病案號136766。
初診日期1966年3月8日:癲癇發(fā)作3年，原發(fā)無定時，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當(dāng)?shù)刂勿蹮o效，由新疆來京求治。近期發(fā)作已一周，自感咽干、胃脘微脹，有時頭暈、耳鳴，別無明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。證屬飲踞少陽，治以和解化飲，與小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：
柴胡四錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，生姜三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服六劑，頭暈、胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癇未見發(fā)作。上方生石膏減為一兩，停服西藥，繼服兩周仍未見發(fā)作。囑回家繼服藥，有病情變化再來信，但未見來信。
例13 (癲癇)胡某，14歲，病案號117285。
初診日期1965年10月18口：4年前患急性黃疸性肝炎，經(jīng)治療黃疸退，但食納不佳，肝功時有波動。時頭暈?zāi)垦＃荒陙泶蠹s每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，后則不省人事,口吐白沫，經(jīng)常服西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作一次，常感乏力．每發(fā)作后尤為明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱．舌凈無苔，脈弦細(xì)稍數(shù)。此證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水．囑停服西藥鎮(zhèn)靜藥，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：
柴胡四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川芎二錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，花粉六錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢。炙甘草二錢。
二診10月25日:納稍增，近幾天咳嗽吐白痰，合用半夏厚樸湯：半夏四錢，厚樸三錢，蘇子三錢，生姜三錢，茯苓三錢．柴胡四錢，黃芩三錢，花粉六錢。生龍骨五錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，澤瀉四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。
三診10月29日；咳已，小便頻，失眠，與豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，白芍三錢，川芎二錢，酸棗仁五錢，阿膠三錢。
四診11月2日:尿頻已，頭暈、失眠好轉(zhuǎn)，右脅痛，納稍差，繼服lO月18 日方。
五診12月17曰:脅痛已，未發(fā)癲癇，查肝功正常。
囑：停藥觀察。
按：以上四例，西醫(yī)診斷都明確．即分屬于美尼爾氏綜合征和癲癇。從中醫(yī)辯證來看，四者共同之處是痰飲上犯。但具體治療則各有不同。例10因血虛明顯，因而合用當(dāng)歸芍藥散，又因陽虛胃中水逆明顯，故又合用小半夏湯加吳茱萸。例11因里寒飲盛，為典型的里有水飲，沖氣上犯的苓桂術(shù)甘湯方證，因此不用加減僅用原方，旨在溫中化飲降逆，而很快收效。例12因少陽證明顯，故以小柴胡湯和解半表半里，以苓桂術(shù)甘化飲降沖逆，并以生石膏佐清上熱。例13也以血虛水盛為主，故也以養(yǎng)血利水為主法，但在治療過程中變癥較多。故變方也較多。這樣不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染，同時也治好了癲癇。由此可看出，胡老治療癲癇、美尼爾氏綜合征屬痰飲者．多是宗“病痰飲者．當(dāng)以溫藥和之”之法，同時胡老治病不是據(jù)于一法．而是辨具體方證。
腦病頭痛苦無邊 方證對應(yīng)皆能清
例14韓某。男，35歲，病案號173044。
初診日期1966年lO月16日:頭痛、頭暈五六年，多方檢查，來查出器質(zhì)性病變，常服西藥止痛片暫緩其痛，而不能除其根。也曾多處求中醫(yī)治療而無寸效，吃過的蝎子、天麻、川芎等可用斤計。近頭痛發(fā)作發(fā)無定時，但多發(fā)于受涼或受熱后、疲勞或睡眠不足后。痛多發(fā)于兩側(cè)，左多于右。來診刻下除感咽干思飲外，他無明顯不適，舌苔白薄．脈弦細(xì)。此屬少陽陽明合病，與小柴胡湯加生石膏：
柴胡四錢，黨參三錢，黃苓三錢，半夏四錢，生姜三錢，炙甘草二錢．大棗四枚，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥服三劑，癥已。
按：本例雖西醫(yī)診斷未明，但從癥狀、治療方藥、治療效果看，不能排除慢性咽喉炎。但無論西醫(yī)診斷為何病，凡辨證為少陽陽明合病，再進(jìn)一步辨明是小柴胡湯加生石膏方證，據(jù)證用藥，故多年痼疾卻見捷效。反之不辨證、不辨方證一味地用所謂川芎、天麻、全蝎等止痛藥．是很難收效的。
例15陳某，男，44歲，府案號9777l。
初診日期1965年3月25日,經(jīng)常頭痛發(fā)作已5年，與氣候變化及情緒和休息不好有關(guān)，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”。近一周來午后頭痛明顯，并感頭沉如箍，以前額及后頭明顯，項背發(fā)緊或酸痛，咽干思飲，晚上睡覺時感鼻塞，眠多夢，舌苔白根膩，脈沉弦細(xì)．左寸浮。此屬太陽陽明合病，為大青龍湯加蒼術(shù)方證：
麻黃五錢，桂枝二錢，生姜三錢，大棗四牧．炙甘草二錢，杏仁二錢．桔梗三錢，蒼術(shù)六錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服三劑，頭痛頭沉減，晚上鼻塞輕．上方加生苡仁五錢繼服六劑，諸癥漸輕，前方繼服約一月，頭痛已不明顯。
按：此類“神經(jīng)性頭痛”在臨床常見，實(shí)際西醫(yī)診斷應(yīng)排除鼻竇炎、鼻炎等癥，有不少經(jīng)拍攝X平片而確診鼻腔炎癥。但無論診斷與否，中醫(yī)根據(jù)證候可辨證為濕困于表．郁久化熱．呈太陽陽明合病，為大青龍加蒼術(shù)湯方證，故治其本，不用川芎、天麻等止痛而痛自去。
例16葉某，女，43歲，病案號51575。
初診日期1965年4月7曰:反復(fù)發(fā)作左偏頭痛10余年．常于疲勞、睡眠不好時發(fā)作．西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”．多治無效，服止痛片或喝濃茶可暫緩其痛，近發(fā)作較頻．服止痛片多而出現(xiàn)惡心，伴見頭暈、心悸，常失眠，口干思熱飲，既往有卵巢、子宮切除史。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。證屬血虛水盛，郁熱上擾，為當(dāng)歸芍藥散加生石膏吳茱萸方證：
當(dāng)歸三錢，白芍四錢．川芎三錢，蒼術(shù)四錢，茯苓四錢．澤瀉八錢，炙甘草二錢，吳茱萸三錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服四劑，諸癥已。
按：此頭痛常發(fā)于左，并有頭暈、心悸、失眠等癥，知不但有血虛水盛，而且還有瘀血之征，因此用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水、養(yǎng)血活血。因病邪主要為里寒飲盛，故用大量蒼術(shù)、茯苓、澤瀉溫中利水，因飲盛久郁上沖，故加吳茱萸溫中降逆化飲。又因飲久化熱，故加生石膏佐清上熱，治療頭痛時常石膏、吳茉萸同用，這也是胡老用藥的特點(diǎn)。
例17許某，男，46歲，病案號155605。
初診日期1965年4月8日:頭痛頭暈已三年，哈醫(yī)大腰穿診斷為“蛛綱膜炎、腦動脈硬化、基底動脈供血不全、慢性喘息性支氣管炎”，現(xiàn)癥：每用腦則眼模糊，心下氣上沖感，耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩太陽穴發(fā)脹，腰痛，左腿外側(cè)痛，上樓即氣短、喘息，近咳嗽、吐黃痰多已三月，手足心熱，口干，舌苔白，脈沉弦。此為少陽陽明合病挾瘀，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：
柴胡四錢，半夏四錢，黃芩三錢，赤芍三錢，生姜三錢，桂枝三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，炙甘草二錢，紅花三錢，生石膏一兩半。
二診4月15日:上藥服三劑，頭痛頭暈俱減，上沖感亦輕，仍咳嗽多痰，兩眼視物模糊。與半夏厚樸湯加味：半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢．橘皮五錢，生姜三錢，瓜蔞八錢，旋覆花三錢，竹茹二錢．杏仁三錢，生石膏一兩半。
三診4月15曰:咳嗽吐痰皆減，與4月8日方去大棗、紅花，加生地三錢。
四診6月10曰:經(jīng)約兩月宗大柴胡湯合桂枝茯苓九加減治療，頭痛已，頭暈輕微，耳鳴只在夜間偶作．可用腦1小時，他癥不明顯。
按：此案又是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，以頭痛為主訴，而兼有腦血管、支氣管等多種虛實(shí)挾雜病。在治療時因抓住了病邪、病位，故每攻必克，閱此病例，可師其法。
例18李某．女，43歲．東北錦州人。
頭痛、嘔吐巳六七年，近兩年視物模糊，到處求醫(yī)．診斷為“慢性青光眼”，而服中西藥罔效。近一月左眼失明，因?qū)３虂砭┣笾巍＝Y：自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐，目干澀，心中發(fā)熱，手足心熱，口干不欲飲，舌苔薄白．脈弦細(xì)。證屬血虛寒飲上犯，治以溫中化飲，養(yǎng)血益精，與吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散：
吳茱萸三錢，黨參三錢，干姜二錢，大棗四枚，柴胡四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，花粉四錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎三錢，澤瀉六錢，生龍骨五錢。生牡蠣五錢．茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服三劑，自感好轉(zhuǎn)。連服21劑后，視物漸清，共治療兩月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥皆消。
按：此頭痛主因寒飲上犯，因有左眼失明、五心發(fā)熱、目干澀等．知為津血虛不能充養(yǎng)，故以吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯當(dāng)歸芍藥散合方治之，能使頭痛已、眼復(fù)明，可以說是奇效。但就中醫(yī)治療來說并未超出其常理。胡老尚有不少類似治驗例：有以吳茱萸湯單方治療者，有以吳萊萸湯合當(dāng)歸芍藥散合方治療者，有以小柴胡湯合吳茱萸湯加生石膏治療者，這里不再枚舉。皆從證、從方尊古法，但必辨方證準(zhǔn)確，此其要也。
例19程某，女，33歲，病案號37488。
初診日期1967年3月7日:左偏頭痛一年，西醫(yī)診為三叉神經(jīng)痛。反復(fù)發(fā)作，時輕時重。既往有肝炎史。近日發(fā)作較重，左側(cè)頭面、眼眶皆痛，伴頭眩而暈，大便溏瀉．一日2～3行，經(jīng)細(xì)問也大約一年，口干不欲飲，舌苔白根膩．脈沉細(xì)弦。證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心湯加吳茱萸：
半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，干姜二錢，炙甘草二錢，大棗四枚，吳茱萸三錢。
結(jié)果：上藥服三劑．頭痛、便溏皆好轉(zhuǎn)，上方減黃芩為二錢，加生石膏一兩，繼服12劑，頭痛已，大便如常。
按：此也為寒飲上犯之頭痛，因郁久化熱而呈上熱下寒之證，單用吳茱萸湯則不能清上熱，只用清熱藥又必加重下寒，故用半夏瀉心湯加吳茱萸苦辛開降，治后下寒有去，故又加生石膏佐清上熱。這樣病邪盡除，則頭痛自消。
例20 (顱咽管瘤術(shù)后)杜某，女，58歲，病案號66405。
初診日期1978年6月1曰:頭痛、惡心、嘔吐20年。自1962年起即常頭痛、嘔吐，1963年12月17日在廣安門醫(yī)院診斷為“右眼球后視神經(jīng)炎、部分視神經(jīng)萎縮”。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切除顱咽管瘤。術(shù)后仍經(jīng)常頭痛，常服“凡拉蒙”鎮(zhèn)痛。1977年5月出現(xiàn)突然抽風(fēng)，頭痛加劇，右眼失明．左眼脹痛，伴嘔吐，口苦，舌苔白，脈弦細(xì)。與小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏,吳茱萸：
柴胡四錢，黃芩三錢，半夏四錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桂枝三錢．茯苓三錢。丹皮三錢，桃仁三錢。生石膏一兩半，吳茱萸四錢。
結(jié)果：上藥服三劑癥減輕，原方稍加減變化，繼服25劑，諸癥基本痊愈。
按：本病為痰飲瘀血阻滯，而呈太少合病，故與小柴胡湯和解半表半里，以桂枝茯苓丸祛瘀化飲，并加吳茱萸化飲降濁，再用生石膏佐清上熱。生石膏、吳茱萸同用．這也是胡老的臨床經(jīng)驗，病人自己也有體會，生石膏、吳茱萸治頭痛、眼痛明顯。
血不養(yǎng)心眠難安 邪擾神明更堪憂
例21張某．女，65歲，病案號16248。
初診日期1965年12月13曰:多年失眠，久治無效，
現(xiàn)癥：常失眠，輕時能得暫寐，但夢擾不已，重時則連續(xù)一二天整夜不眠，常頭暈，口干，心悸，心煩，自汗，舌苔白，舌質(zhì)紅而干，脈細(xì)數(shù)無力，右手為甚。證屬陰血虛損，陽不得入于陰．治以斂陽入陰，與酸棗仁湯加生龍牡：
生棗仁一兩，知母四錢，茯苓五錢，川芎三錢，炙甘草二錢，生龍骨四錢，生牡蠣八錢。
二診12月17曰:上藥服三劑，睡眠已稍安，但仍心煩、心悸、自汗出、頭暈、口干不欲飲明顯，上方去生龍骨，加當(dāng)歸三錢，白芍四錢，桂枝三錢，白術(shù)三錢。
三診12月22曰:上方服三劑，一切癥狀均除，為鞏固療效，繼服上方三劑。
按:此是常見的陰血虛而致陽不入于陰的失眠。酸棗仁為一收斂性的強(qiáng)壯藥，尤其有強(qiáng)壯神經(jīng)及安神作用，在本方用為主藥，取其補(bǔ)虛斂神以安眠，復(fù)以川芎、甘草和血緩急，知毋、茯苓解煩安悸。更加生龍牡強(qiáng)壯收斂藥．不僅斂汗固精，更能斂神定志，總之全方益陰和血，斂神定志，使陽入于陰，故為安眠常用方藥。
例22武某，男，31歲，首都機(jī)湯病案號563。
初診日期1966年3月18日: 3年來失眠、身熱、自汗，西醫(yī)診斷為汽油中毒后遺癥。每晚睡3～4個小時，常有頭痛、頭暈，口干思飲，大便先干后溏，一日2～3行，小便黃赤，舌苔白微膩，脈虛數(shù)。此濕熱上擾，治以利濕清熱，與豬苓湯加棗仁：
豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，滑石五錢，阿膠三錢．酸棗仁八錢。
二診3月25日：上藥服六劑，眠好轉(zhuǎn)，可睡4～5小時。頭痛頭暈也減，大便搪日l～2行，上方加蒼術(shù)三錢。
三診4月1日：睡眠基本如常，頭痛已，有時頭暈，他癥已不明顯，上方繼服調(diào)理。
按：此是汽油中毒(鉛中毒)引起的神經(jīng)功能紊亂，因癥狀表現(xiàn)為少陰、太陰的并病。而呈豬苓湯方證，故用豬苓利水清熱．與茯苓、澤瀉、滑石為伍，協(xié)力利水，復(fù)用阿膠益陰潤燥、酸棗仁收斂安神，故用于濕熱上擾兼有陰血虛之不寐。
例23金某，女，29歲。
初診口期1965年12月22 日：失眠已十二三年，中西醫(yī)治療均無效，近兩月幾乎整夜不能入睡，雖感很困倦但腦子很清醒，白天則頭昏腦脹，咽干，別無明顯不適，但每經(jīng)前腹痛明顯，舌苔白微黃，脈沉實(shí)。此瘀血阻絡(luò)，陽不入陰，與大柴胡湯合桃核承氣湯加生龍牡：
柴胡四錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳殼三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，挑仁三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，生龍骨一兩，生牡蠣一西。芒硝三錢(分沖)。
結(jié)果：上藥服三劑，能睡一二小時，頭昏頭脹減，去芒硝繼服六劑，月經(jīng)行未見腹痛，睡眠如常。
按：《傷寒論》第237條日：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。”是說蓄血、瘀血阻絡(luò)，血不能上養(yǎng)于腦，腦神不足，故喜忘。同理血瘀血不能上養(yǎng)腦，陰血虛則陽不能入于陰，則難成眠。本患者有經(jīng)前腹痛，瘀血證確鑿，故主用活血祛瘀方藥而收捷效。用大柴胡湯合桃核承氣湯是臨床經(jīng)驗，辨方證準(zhǔn)確也非一日之功。
例24 張某．男38歲，病案號182577。
初診日期1965年12月13曰:失眠已一年多，左腹時痛。時心悸，常呵欠，流眼淚。舌苔白膩，脈弦。此血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，與當(dāng)歸芍藥散合苓桂術(shù)甘湯酸棗仁湯加減：
當(dāng)歸三錢，白芍四錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉四錢，茯苓五錢，桂枝四錢，知毋三錢。炒棗仁五錢，炙甘草二錢，生龍骨一兩。生牡蠣一兩。
二診12月20曰:上藥服三劑，仍失眠，胃脘感涼，噯氣多，食后心下滿。上方去知母，加半夏、生姜各三錢，橘皮四錢。
三診1966年1月3曰:左腹痛已，噯氣減，心悸、失眠好轉(zhuǎn)，仍服上方調(diào)理。
按：陰血虛之失眠，用酸棗仁湯補(bǔ)虛斂神以安眠。當(dāng)血虛同時水飲盛時，必在養(yǎng)血的同時與以溫陽化飲。當(dāng)飲重陽虛明顯時．益陰除煩的知毋因過于苦寒不宜服用，當(dāng)依證加入半夏、生姜、陳皮溫中化飲之品。
以上是胡老治療腦系病部分病例．雖然不全面，但可以看出用經(jīng)方可有效治療各種功能性或器質(zhì)性病變。同時還可看出，中藥治療腦系病之所以有效，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下取得的，尤其是其病因病理、藥物的作用原理，皆要遵循中醫(yī)的理論。更值得說明的，胡老治腦系病，不論病情復(fù)雜簡單，不論病程長短，皆用藥少而精，且療效突出，其關(guān)鍵是辨方證準(zhǔn)確之功。
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