古今圖書集成醫部全錄卷二十一
痿論篇第四十四
【馬蒔曰：內詳五臟之痿，必始于肺，其本臟自有所合，其成痿各有其由，其驗之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。】
黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躃也。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱，而不任地也。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。【躃，音碧。】
【王冰曰：痿謂痿弱無力以運動。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，腎主骨髓，所主不同，痿生亦各歸其所主。躄謂攣躄，足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。心熱盛則火獨光，火獨光則內炎上。腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆，火復內燔，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用于地也。膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄，膽病則口苦。今膽滲泄，故口苦也。肝主筋膜，故熱則筋膜干而攣急，發為筋痿也。脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴。脾主肌肉，今熱薄于內，故肌肉不仁而發為肉痿也。腰為腎腑，又腎脈上股內貫脊屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發為骨痿。】
【馬蒔曰：此言五臟各有所合，故五臟熱則其所合者，有皮毛焦而為痿躄，有脈痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。正以五臟皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，然五臟之痿皆始于肺，而后四臟之痿所由成。試以肺痿言之：肺痿者，皮毛痿也，肺本屬金，肺氣熱為火來乘金，故肺葉皆焦，凡皮毛皆虛弱急薄矣。夫肺為母，腎為子，腎受熱氣，著而不去，則足攣而不得伸，致成痿躄之證矣。又以心痿言之：心痿者，脈痿也，正以心氣熱則火獨炎上，凡在下之脈，皆厥逆而上，上則下脈虛，下脈虛則生脈痿，脈痿者，膝腕為樞，如折脫而不相提挈，足脛縱緩而不能任于地也。又以肝痿言之：肝痿者，筋痿也，正以肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其汁泄而口苦，筋膜為火蒸而干燥，筋膜干燥則拘急而攣，故發而為筋痿也。又以脾痿言之：脾痿者，肉痿也，脾與胃以膜相連，脾氣熱故胃干而渴，脾主肌肉，今熱薄于內，則肌肉不仁，不仁者不知痛癢，故發而為肉痿也。又以腎痿言之：腎痿者，骨痿也，腰為腎府，腎氣熱故腰脊不舉，腎主骨，則骨枯而髓減，發而為骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之義，而唯肺痿名曰痿躄，其余脈筋肉骨，皆成此痿，亦不免于痿躄，則知痿躄為病之同肺氣為病之本矣。下文首節，乃詳言之。】
【張志聰曰：痿者，四肢無力委弱，舉動不能，若委棄不用之狀。夫五臟各有所合，痹從外而合病于內，外所因也。痿從內而合病于外，內所因也。夫形身之所以能舉止動靜著，由臟氣之呴養于筋脈骨肉也。是以臟病于內，則形痿于外矣。肺屬金，肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛，肺熱，葉焦則皮毛虛薄矣。夫食飲入胃，其精液乃傳之肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精行氣于臟腑，是五臟所生之精神氣血，所主之皮肉筋骨，皆由肺臟輸布之精液以資養，皮膚薄著，則精液不能轉輸，是以五臟皆熱而生痿躄矣。《靈樞經》云：皮膚薄著，毛腠夭焦。著者皮毛燥著而無生轉之氣，故曰，著則生痿躄也。心為火臟，心氣熱則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。夫經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨以利關節，故經脈虛則樞折于下矣。樞折即骨繇而不安于地，骨繇者，節緩而不收，故筋骨縣挈不收，足脛緩縱而不能任地也。膽者中精之腑，其應在筋，是周身之筋膜，由膽臟之精汁以榮養，膽附于肝，肝氣熱則膽痿泄而口苦矣。膽汁泄，則筋膜無以榮養而干燥矣。筋膜干，則攣急而發為筋痿也。陽明燥金主氣，從中見太陰之濕化，是以脾氣熱則胃干而渴矣。脾胃之氣，并主肌肉，陽明津液不生，太陰之氣不至，故肌肉不仁而發為肉痿也。腎主藏精，腎氣熱則精液燥竭矣。腰者腎之腑，故腰脊不能伸舉，腎生骨髓，在體為骨，腎氣熱而精液竭，則髓減骨枯，而發為骨痿也。】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰，五臟因肺熱葉焦，發為痿躃，此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫。故《下經》曰，筋痿者生于肝，使內也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰，肉痿者得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰，骨痿者，生于大熱也。【長，上聲。音尖。】
【王冰曰：肺位高而布葉于胸中，故為五臟之長，心之蓋也。有所失亡，所求不得，則志苦不暢而氣郁，肺臟氣郁不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。肺者所以行榮衛，治陰陽，故引曰，五臟因肺熱而發為痿躃也，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故胞絡絕而陽氣內鼓動，發則心下崩，數溲血也。心下崩，謂心胞內崩而下血也。本病，古經論篇名。大經，謂大經脈也。以心崩溲血，故大經空虛，脈空則熱內薄，衛氣盛，榮氣微，故發為肌痹也。先見肌痹，后漸脈痿，故曰傳為脈痿也。思想所愿，為祈欲也。施瀉勞損，故為筋痿及白淫也。白淫，謂白物淫衍如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也。《下經》，上古之經名。使內，謂勞役陰力，費竭精氣也。業惟近濕，居處澤下，皆以水為事也。平居久而易忽，感之者尤甚矣。內屬于脾，脾氣惡濕，濕著于內則衛氣不榮，故肉為痿也。肉痿得之濕地者，陰陽應象大論曰：地之濕氣，感則害皮肉筋脈，此之謂害肉也。陽氣內伐，謂伐腹中之陰氣也。水不勝火，以熱舍于腎中也。腎性惡燥，熱反居下，熱薄骨干，故骨痿無力也。】
【馬蒔曰：此承上文而言肺痿為諸痿之由，又詳諸痿之所以成也。上文所重在合，故揭皮脈肉筋骨為五臟之痿，此節所重在諸痿之由，故較上節為更詳也。言肺痿之所以得者，以肺為五臟之長，為心之蓋，其病始于有所失亡，所求不得，則郁火炎極，發為肺鳴，金得火而有聲也，時則肺熱葉焦，發為痿躃。然五臟之痿，皆成痿躃，實由于肺熱葉焦而始。古語有之，特以皮毛之痿為肺經本臟之痿耳。又脈痿之所以得者，奇病論云：胞脈者系于腎。評熱論云：胞脈者屬心，而絡于胞中。蓋婦人有胞絡宮乃受胎之所，惟胞絡系于腎而屬于心，故悲哀太甚，則心系必急，胞之絡脈阻絕，衛氣不得外出。而動干其內，所以心主血脈者，從下崩潰，數溲其血。故本病篇云：血脫過多，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿者此也。又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已無窮，所愿又不得遂，其意久淫于外，或至入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫，故《下經》曰，筋痿者生于肝，使內也。蓋肝主筋，其使內之際，腎主閉藏，肝主疏泄，二臟相須為用，故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者，此人有漸于濕，業惟事水，濕有所留，其居處又濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，彼《下經》言肉痿得之濕地者，此也。又骨痿之所以得者，有所遠行勞倦，時逢大熱而發為渴，渴則衛氣內伐其陰氣，陰氣被伐，熱舍于腎，腎為水臟，不勝其火，則骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿，彼《下經》言骨痿生于大熱者，此也。】
【張志聰曰：此申明五臟之熱而成痿者，由肺熱葉焦之所致也。臟真高于肺，朝百脈而行氣于臟腑，故為臟之長。肺屬干金而主天，居心主之上，而為心之華蓋。有所失亡，所求不得，則心志靡寧而火氣炎上，肺乃心之蓋，金受火刑，即發喘嗚，而肺熱葉焦矣。肺熱葉焦則津液無從輸布，而五臟皆熱矣。故曰，五臟因肺熱葉焦而成痿躄者，此之謂也。躄者，足痿而不能任地，故曰，謂《下經》本病篇有此語也。復論心肝脾腎，各有所因而自成痿躄也。胞絡者胞之大絡，即沖脈也。沖脈起于胞中，為十二經脈之海，心主血脈，是以胞絡絕則心氣虛而內動矣。陽氣，心氣也，心為陽中之太陽，故曰陽氣。夫水之精為志，火之精為神，悲哀太甚，則神志俱傷，而上下之氣不交矣。是以胞絡絕而陽氣內動，心氣動則心下崩而數溲血矣。本病，即本經第七十三篇之本病論。大經，胞之大絡也。胞乃血室中焦之汁，奉心化赤，流溢于中，從沖脈而上循背里者，貫于脈中，循腹右上行者，至胸中而散于脈外，充膚熱肉，生毫毛，是胞絡之血，半行于脈中，半行于皮腠，脈外之血少則為肌痹，脈內之血少則為脈痿，是溲崩之血，從大經而下，先傷皮膚氣分之血，而復及于經脈之中，故曰，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。按皮膚之血，臥則歸肝。五臟生成篇曰：人臥，血歸于肝。正此血也。故臥出而風吹之，血凝于膚者為痹。再按男子絡唇口而生髭須，女子月事以時下者，肝經沖脈之血也，是以崩溲或大吐衂而不致于死。若心主脈中之血，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判矣。至若肝氣自傷而發為筋痿，則何如也？肝者將軍之官，謀慮出焉。思想無窮，所愿不得，則肝氣傷矣。前陰者，宗筋之所聚，足厥陰之脈，循陰股入毛中，過陰器，意淫于外，則欲火內動，入房太甚，則宗筋縱弛，是以發為陰痿及為白淫。白淫者，欲火盛而淫精自出也。《下經》即以下七十三篇之本病論，今遺亡矣。言本篇所論筋痿者，又生于所愿不遂而傷肝，兼之使內入房之太甚也。有漸于濕者，清濕地氣之中于下也。以水為事者，好飲水漿濕濁之留于中也。若有濕濁之所留，而居處又兼卑下，外內皆濕，以致肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿也。遠行勞倦則傷腎，逢大熱則暑暍傷陰，渴則陰液內竭，是以陽熱之氣，內伐其陰，而熱舍于腎矣。腎者水臟，水盛則能制火，今陽盛陰消，水不勝火，以致骨枯髓虛，足不任用于身，而發為骨痿也。】
帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。【蠕，軟平聲。】
【王冰曰：各求臟色及所主養而命之，則其應也。】
【馬蒔曰：此言別五臟之痿，當驗五色五合之證。】
【張志聰曰：痿病之因，皆緣五臟熱而精液竭，不能榮養于筋脈骨肉，是以有因肺熱葉焦，致五臟熱而成痿者，有因悲思內傷，勞倦外熬，致精血竭而臟氣熱者，皆當診之于形色也。爪者筋之慮，齒者骨之余。】
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。陰陽總宗筋之會，會于氣街而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
【王冰曰：宗筋，謂陰毛中橫骨上下之豎筋也，上絡胸腹，下貫髖尻，又經于背腹上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。橫骨上下臍兩旁豎筋，正宗筋也。沖脈循腹俠臍旁，各同身寸之五分而上，陽明脈亦俠臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈于中，故云與陽明合于宗筋也。以為十二經海，故主滲灌溪谷。宗筋脈會會于橫骨之中，從上而下，故云陰陽總宗筋之會也。宗筋俠臍下合于橫骨，陽明輔其外，沖脈居其中，故云會之氣街而陽明為之長也。氣街則陰毛兩脈動處帶脈者，起于季脅，回身一周，而絡于督脈。督脈者，起于關元，上下循腹，故云皆屬于帶脈而絡于督脈也。督脈任脈沖脈，三脈者同起而異行，故經文或參差而引之，陽明虛則宗筋縱緩，帶脈不引，而足痿弱不可用也。引謂牽引。】
【馬蒔曰：此言治痿獨取陽明者，以陽明虛則宗筋不能引帶脈而為痿也。帝意五臟之痿，似當分經以治之，然論言治痿獨取足陽明胃經者，何也？伯言宗筋在人，乃足之強弱所系，但陽明實則宗筋潤，陽明虛則宗筋縱，所以獨有取于足陽明也。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關者，所系之重如此。彼沖脈乃奇經之一，為經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。凡陽經陰經，總與宗筋而相會，會于陽明經之氣沖穴，所以陽明為之長也。帶脈亦奇經之一，起于季脅，回身一周。此宗筋者，與帶脈而相屬，與督脈而為絡，正以奇經八脈，任沖督三脈，皆起于會陰之穴，而帶脈亦相連屬也。故陽明虛則宗筋縱弛而不能牽引帶脈，故足痿而不能舉。然則足痿而不能舉者，由于陽明之虛，則治痿獨取陽明者，宜也。】
【張志聰曰：論言，即本病論中之言也。帝以伯言痿病之因于臟熱，當從五臟所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然論言治痿，何獨取于陽明？蓋陽明為水谷血氣之海，五臟六腑皆受氣于陽明，故為臟腑之海。宗筋者，前陰也。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。諸筋皆屬于節主束骨，而利機關。宗筋為諸經之會，陽明所生之血氣為之潤養，故諸痿獨取于陽明。溪谷者，大小分肉腠理也。沖脈起于胞中，上循背里為經絡之海，其浮而外者，滲灌于溪谷之間，與陽明合于宗筋，是以宦者去其宗筋，則傷沖任，血瀉不復而須不生也。少陰太陰陽明沖任督脈，總會于宗筋，循腹上行而復會于氣街。氣街者，腹氣之街，在沖脈于臍左右之動脈間，乃陽明之所主，故陽明為之主長。帶脈起于季脅，圍身一周，如束帶然。三陰三陽十二經脈，與奇經之任督沖維經循于上下，皆屬帶脈之所約束。督脈起于會陰，分三岐為任沖而上行腹背，是以沖任少陰陽明，與督脈皆為連絡。夫陽明為水谷之海，主潤宗筋，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱弛不能束骨而利機關，則成痿躄矣。故諸痿獨取于陽明。陰陽經脈，皆屬帶脈之所約束，如帶脈不能延引，則在下之筋脈縱弛，而足痿不用矣。】
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。
【王冰曰：時受月者，受氣時月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，腎王壬癸，皆王氣法也。時受月，則正謂五常受氣月也。】
【馬蒔曰：此言治痿之有法也。蓋筋脈骨肉，各以其時而有受病之月，如肝受病于春為筋痿，心受病于夏為脈痿，脾受病于至陰為肉痿，肺受病于秋為皮痿，腎受病于冬為骨痿。今曰獨取陽明，又必兼取所受病之經，假如治筋痿者，合胃與肝而洽之，補陽明之滎穴內庭，肝之滎穴行間，胃之俞穴陷谷，肝之俞穴太沖，調其虛實，虛則補之，實則瀉之，和其逆順，補則逆取，瀉則順取，則病已矣。他如心之滎穴少府、俞穴神門，脾之滎穴大都、俞穴太白，肺之滎穴魚際、俞穴太淵，腎之榮穴然谷、俞穴太溪，是皆與胃而兼取者也。】
【張志聰曰：伯言治痿之法，雖取陽明，而當兼取其五臟之滎俞也。各補其滎者，補五臟之真氣也。通其俞者，通利五臟之熱也。調其虛實者，氣虛則補之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之往來也。筋脈骨肉。內合五臟，五臟之氣，外應四時，各以其四時受氣之月，隨其淺深而取之，其病已矣。按診要經終篇曰：正月二月，人氣在肝；三月四月，人氣在脾；五月六月，人氣在頭；七月八月，人氣在肺；九月十月，人氣在心；十一月十二月，人氣在腎。故春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅，春夏秋冬，各有所刺。謂各隨其五臟受氣之時月，察其淺深而取之，如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也。】
厥論篇第四十五
【馬蒔曰：詳論寒厥熱厥之分，及手足十二經之各有其厥，故名篇。】
黃帝問曰：厥之寒熱者何也？岐伯對曰：陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。
【馬蒔曰：此言厥病之分寒熱者，以足之陰陽六經，其氣有偏勝也。蓋足有三陽經，足太陽膀胱經，足少陽膽經，足陽明胃經也。足有三陰經，足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經也。三陽經氣衰于下，則陽氣少陰氣盛，而厥之所以為寒。三陰經氣衰于下，則陰氣衰陽氣盛，而厥之所以為熱。下者，足也。】
【張志聰曰：厥，逆也。氣逆則亂，故忽為眩仆，卒不知人，比名為厥，與中風不同。有寒熱者，有陰有陽也。陰陽二氣，皆從下而上，是以寒厥熱厥之因，由陰陽之氣衰于下也。】
帝曰：熱厥之為熱也，必起于足下者何也？岐伯曰：陽氣起于足五指之表，陰脈者集于足下而聚于足心，故陽氣勝則足下熱也。
【王冰曰：足太陽脈出于足小指之端外側，足少陽脈出于足小指次指之端，足陽明脈出于足中指及大指之端，并循足陽而上，肝脾腎脈集于足下，聚于足心，陰弱故足下熱也。】
【馬蒔曰：此言熱厥之熱在陰分者，以其陽勝陰也。帝問熱厥之熱，宜在陽分，而反足下熱者，何也？正以陽脈起于足五指之表，并循五指之表而上行，彼肝脾腎之陰脈，皆聚于足心，其所行者皆陰分也。惟陽經氣勝則陰經氣衰，陰不能勝其陽，所以熱厥之熱，必起于足下也。】
【張志聰曰：陽氣勝則陰氣虛，而陽往乘之，故熱厥起于足下也。】
【張兆璜曰：足心，足少陰經脈之所出。陰陽類論曰：三陽為表，三陰為里。蓋太陽為諸陽主氣，少陰為諸陰主氣也。】
帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上于膝者，何也？岐伯曰：陰氣起于五指之里，集于膝下，而聚于膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。
【王冰曰：足太陰脈起于足大指之端內側，足厥陰脈起于足大指之端三毛中，足少陰脈起于足小指之下，斜趨足心，并循足陰而上循股陰入腹，故云，集于膝下而聚于膝之上也。】
【馬蒔曰：此言寒厥之厥上于膝，以其陰勝陽也。帝問寒厥之寒，宜在足下，反從五指而上于膝者，何也？正以陰脈起于五指之里，并循五指之里，而上行膝上膝下之里也。惟陰經氣勝則陽經氣衰，陽不能勝其陰，所以寒厥之寒，從五指至膝上寒，但內屬陰分，故其寒也，不從外之所入，而實由于內之所出也。】
【張志聰曰：集于膝下者，三陰交于踝上也。聚于膝上者，三陰經脈皆循內股而上。故其寒也，不從外皆從內也。】
【張兆璜曰：陰陽二氣皆起于足，是以傷寒病足經而不病手經也。】
【張應略曰：陰陽六氣，止合六經，足之六經，復上合于手者也。】
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣勝而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。【因。當作困。】
【王冰曰：宗筋俠齊下，合于陰器，故云前陰者，宗筋之所聚也。太陰者脾脈，陽明者胃脈，脾胃之脈，皆輔近宗筋，故云太陰陽明之所合。奪于所用謂多欲而奪其精氣也。】
【馬蒔曰：此言寒厥之由，以腎經縱欲而然也。前陰者，外腎也，本宗筋之所聚，而太陰陽明之脈，各入于腹，皆與宗筋而相合者也。大凡人處春夏之時，則三陽經之氣多，而三陰經之氣少；處秋冬之時，則三陰經之氣多，而三陽經之氣少，此寒厥之人，必恃其質壯，而秋冬多欲，以奪于腎經之用事，是在下之腎氣，乃因強力而遂與上焦之氣相爭，不能復如其舊，其精氣為之溢下，故寒邪之氣，因從相爭之氣而齊上也。蓋由腎氣既困于中，秋冬三陽本衰，而至此益衰，不能滲營其經絡，故陽氣日損，陰氣獨在，今寒邪入之，則手足皆為之寒也。】
【張志聰曰：此下二節論寒厥熱厥之因，寒厥因失其所藏之陽，故曰失也。宗筋根起于胞中，而內連于腎臟，陰陽二氣生于胃腑，輸于太陰，藏于腎臟，太陰陽明合聚于宗筋者，乃中焦之太陰陽明，與下焦之少陰太陽，中下相合，而會合于前陰之間也。蓋寒厥之因，因虛其所藏之陽而致之也。夫秋冬之時，陽氣收藏，陰氣外盛，此寒厥人者，因恃其質壯，過于作勞，則下氣上爭，不復藏于下矣，陽氣上出，則陰臟之精氣，亦溢于下矣。所謂煩勞則張精絕也。邪氣者，謂陰臟水寒之邪，夫陽氣藏于陰臟，精陽外出，則陰寒之邪，因從之而上矣。夫氣因于中焦，水谷之所生，然借下焦之氣，為陽明釜底之燃，如秋冬之時，過于作勞，奪其陽氣，爭擾于上，陰寒之邪，又因而從之，則中焦所生之陽亦衰，不能滲營于經絡矣。中下之氣，不能互相資生，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。】
【張兆璜曰：滲者滲于脈外，營者營于脈中。營氣宗氣，皆精陽之氣，營行于脈中，諸陽之氣，淡滲于脈外，非獨衛氣之行于脈外也。又曰，論寒厥曰，太陰陽明之所合，論熱厥曰，脾主為胃，行其津液，是陰陽二氣，本于先天之下焦，而生于焦也。】
帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，則絡脈滿而經脈虛。脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營于四肢也。此人必數醉，若飽以入房，氣聚于脾，中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。【為，去聲。數，音朔。】
【王冰曰：前陰為太陰陽明之所合，故胃不和則精氣竭也。內精不足，故四肢無氣以營之。醉飽入內亡精氣，中虛熱入，由是腎衰，陽盛陰虛，故熱生于手足也。】
【馬蒔曰：此言熱厥之由，以腎經縱欲，胃經縱酒而然也。蓋凡酒入于胃，則絡脈滿而經脈虛，以絡脈橫行，經脈直行，酒性慓悍而溢，故絡脈滿。惟絡脈既滿，則經脈必虛。彼脾主為胃行其津液者也，今腎屬足少陰者以欲而虛，胃屬足陽明者以酒而盛，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃氣下陷而不和，胃不和則脾氣亦衰，谷氣不得化為精微之氣，而運之以行于四肢矣。何也？此熱厥之人，每為醉飽以入房，下氣上爭，聚于脾中，脾胃既受谷氣，又受酒氣，熱盛于中，故熱遍于身，自內形外也，其內熱以溺赤為驗。夫酒氣本盛而慓悍，惟腎陰既衰，胃陽獨勝，手足皆為之熱者，宜也。】
【張志聰曰：此言熱厥之因，因傷其中焦所生之陰氣也。《靈樞經》云：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈。矢衛氣者，水谷之悍氣也。酒亦水谷悍熱之液，故從衛氣先行于皮膚，從皮膚而充于絡脈，是不從脾氣而行于經脈，故絡脈滿而經脈虛也。夫飲入于胃，其津液上輸于脾，脾氣散精于肺，通調于經脈，四布于皮毛，是從經脈而行于絡脈，從絡脈而散于皮膚，自內而外也。酒入于胃，先行于皮膚，先充于絡脈，是從皮膚而入于絡脈，反從外而內矣。不從脾氣通調于經脈，則陰氣虛矣。悍熱之氣，反從外而內，則陽氣入矣。陽明乃燥熱之腑，借太陰中見之陰化，陰氣虛而陽熱之氣內入，則胃氣不和矣。胃不和則所生之精氣竭，精氣竭則不能營于四肢而為熱厥矣。夫飲酒數醉，則悍熱之氣，反從外而內，而酒氣聚于脾中矣。若飽以入房，則谷食留于胃中，脾臟不能轉輸其精液，而谷氣聚于脾中矣。氣聚于中而不得散，酒氣與谷氣交相侵薄，則熱盛于中矣。中土之熱，灌于四旁，故熱遍于身也。入胃之飲食，不能游溢精氣，下輸膀胱，故內熱而溺赤也。夫腎為水臟，受水谷之精而藏之，酒氣熱盛而慓悍，則腎臟之精氣日衰，陰氣衰于下，而陽氣獨勝于中，故手足為之熱也。 張兆璜曰：寒厥因失其所藏之陽，而致中氣日損，熱厥因傷其所生之陰，而致腎氣日衰，當知中下二焦，互相資生者也。】
帝曰：厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者，何也？岐伯曰：陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛于上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。【重，平聲。】
【王冰曰：不知人，謂悶甚不知識人也。或謂尸厥，陰謂足太陰氣也。】
【馬蒔曰：此言厥有腹滿者，以陰氣行于上，其不知人者，以陽氣盛于上，而陰氣又行于上也。陰氣者，據上文觀之，則是足少陰也。足少陰奪于所用，醉以入房，下氣上爭，而行之于上則下虛，故氣在腹而不在足，所以腹中脹滿也。陽氣者，由上文觀之，則是足陽明也。足陽明酒氣盛于上，足少陰腎氣又上，彼邪氣從之而上，則邪氣與陽氣為逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則昏暈而不知人也。夫曰：陰氣盛于上則腹脹滿者，乃上文之寒厥，陽氣盛于上則不知人者，乃上文之熱厥耳。】
【張志聰曰：暴不知人，卒然昏憒或傾仆也。半日氣周之半，一日氣行之周。陰氣盛于上，謂中焦之陽氣日損，陰氣獨盛于上也。陰盛于上，則下焦之陽氣亦虛，陽虛于下，是以腹脹滿也。下氣謂下焦之元陽。邪氣，腎臟水寒之邪也。陽氣盛于上，謂陰氣虛而陽氣獨勝也。陽盛于上則下氣重上，下氣上乘則寒邪隨之而上逆，逆則陽氣亂于上，而卒不知人。《靈樞經》曰：清濁之氣，亂于頭則為厥逆眩仆，此論陰陽二氣之并逆也。 張兆璜曰：前論下氣上爭，則中焦之陽氣日損，陰氣虛中，則下焦之腎氣日衰，此復論陰氣盛于上，則下氣亦虛，陽氣盛于上，則下氣重上，又一轍也。】
帝曰：善。愿聞六經脈之厥狀病能也。岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴仆。陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，胻不可以運。太陰之厥，則腹滿(月真)脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥，則口干溺赤，腹滿心痛。厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，胻內熱。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。【能，音耐。】
【王冰曰：不盛不虛，謂邪氣未盛，真氣未衰，如是則以穴俞經法，留呼多少而取之。】
【馬蒔曰：此言足六經之厥狀病能也。巨陽之厥，首腫頭重者，以其脈上額交巔，從巔絡腦也。其足不能行者，以其脈之支者，過髀樞貫腨內，出外踝也。發為眴仆者，眴眩而仆倒，乃上重下輕之證也。又足陽明胃經之厥，胃本多氣多血，故邪盛則為癲疾而欲走且呼也。腹滿者，胃脈下鬲屬胃絡脾也。不得臥者，胃不和則臥不安也。面赤而熱者，其脈循頤下交承漿也。又足少陽膽經之厥，猝暴而聾者，以其脈下耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前也。頰腫者，以其脈之下大迎加頰車下頸也。脅痛者，以其脈下腋循胸過季脅下合髀厭中也。胻不可以運者，以其脈直下抵絕骨之端，下出外踝之前也。又足太陰脾經之厥，腹滿(月真)脹者，以其脈入腹屬脾絡胃也。后不利者，以其脈之入腹屬脾絡胃，而厥逆則不利也。不欲食，食則嘔者，以其脈之上鬲俠咽連舌本散舌下也。不得臥者，胃不和則臥不安，脾與胃同也。又足少陰腎經之厥，溺赤者，以其脈貫脊屬腎絡膀胱也。口干者，以其脈之循喉嚨俠舌本也。腹滿心痛者，以其脈絡心注胸中也。又足厥陰肝經之厥，少腹腫痛者，以其脈之下環陰器，入少腹也。大腹脹者，以其脈之俠胃屬肝絡膽上貫鬲也。涇溲不利及下陰縮腫者，以其脈入毛中下環陰器也。好臥屈膝者，以膽脈出膝外廉下，循輔骨抵絕骨，足軟欲臥而膝屈也。胻內熱者，肝脈行于內胻也。凡此六經之厥，其治法盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。按《靈樞經》脈、終始等篇皆言；人迎一盛，病在足少陽，則人迎大于氣口一倍也，乃足少陽膽經為盛，足厥陰肝經為虛，即補膽而瀉肝。氣口一盛，病在足厥陰，則氣口大于人迎一倍也，乃足厥陰肝經為盛，足少陽膽經為虛，即補肝而瀉膽。此所謂盛則瀉之，虛則補之。若不盛不虛，則在膽取膽而不取之肝，在肝取肝而不取之膽，所謂自取其經也。即名之曰經治，又曰經刺，余經皆然。《難經》七十九難，以實則瀉子，是肝膽病瀉心，虛則補母，是肝膽病補腎，此說似通，但求之經旨則不合耳。】
【張志聰曰：上節論陰陽二氣之厥，故帝復問其經脈之厥狀焉。病能者，能為奇恒之病也。夫奇恒之病，不應四時，多主厥逆，是以六經之厥，能為諸脈作病者，皆屬奇恒。因于論厥，故列于厥論篇中。原屬厥逆奇恒之病，故先提曰病能，而列于病能篇之前也。巨陽，太陽也。足太陽之厥，厥逆于上則為首腫頭痛，厥逆于下則為足不能行，此皆經脈所過而為病也。神氣昏亂則為眴仆。太陽為諸陽主氣也，此病在經而轉及于氣分，故曰發癲狂走呼，妄言妄見，陽明之脈病也。經氣厥逆，故腹滿，胃不和，不得臥也。陽明乃燥熱之經，其經氣上出于面，故面赤而熱。足少陽之脈，逆則暴聾，頰腫，脅痛，足胻不可以運行也。足太陰之脈，入腹屬脾絡胃，故厥則腹滿(月真)脹。食飲入胃，脾為轉輸，逆氣在脾，故后便不利。脾不轉運，則胃亦不和，是以食則嘔而不得臥也。足少陰之經脈厥逆，而陰液不能上資，是以口干心痛。肺金不能通調于下，故溺赤。水火陰陽之氣，上下不交，故腹滿也。足厥陰之厥，涇溲不利，陰縮而腫，亦經脈所行也。肝主筋，膝者筋之會，經脈厥逆不能濡養筋骨，故好臥而屈膝。厥陰木火主氣榮俞，厥逆故胻內腫熱也。陰陽二氣，皆起于足，故止論足之六經焉。夫厥在經脈，故當隨經以治之。如經氣盛者，用針瀉而疏之。經氣虛者，以針補之。不盛不虛，即于本經以和調之，名曰經刺。】
太陰厥逆，胻急攣，心痛引腹，治主病者。少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。厥陰厥逆，攣腰痛虛滿，前閉，譫言，治主病者。三陰俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太陽厥逆，僵仆，嘔血，善衂，治主病者。少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰不可治，驚者死。陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衂嘔血。
【馬蒔曰：此申足六經厥逆之證。其三陰各厥者，各治本經。三陰俱厥者易死，太陰陽明厥者可治，惟少陽厥者，發之為癰而驚，則不可治也。足太陰厥逆，其胻急且攣者，以其脈循胻骨后上膝股內前廉入腹也。心痛引腹者，以其脈之從胃別上鬲注心中也。此則太陰本經之病，而取本經以治之也。又足少陰厥逆，虛滿嘔變者，以其脈之上貫肝鬲入肺中循喉嚨也。下泄清者，以其脈之開竅于二便也。此亦治本經之主病者耳。又足厥陰厥逆，拘攣腰痛，虛而腹滿，前陰自閉，譫言不次者，以其脈之循股陰，入毛中，環陰器，抵少腹，挾胃上貫鬲，布脅肋，循喉嚨，絡舌本也。此亦治本經之主病耳。凡此三陰俱厥，前后不通，手足皆寒，至三日死，以其三陰之氣絕也。又足太陽之厥逆，僵仆者，以其脈之自項下挾脊抵腰中也。嘔血善衂者，《靈樞》經脈篇亦謂其病則鼽衂也。此則本經之證而治其本經耳。又足少陽之厥逆，機關不利，腰不可以行，項不可以顧者，以其脈之循頸下，繞毛際，橫入髀厭中也。但此足少陽脈貫鬲絡肝屬膽，循脅里，出氣街，若發腸癰，則經氣絕，故不可治。肝之病發為驚駭，而膽與之為表里，故驚則死矣。又足陽明之厥逆，喘咳身熱，善驚衂嘔血者，以陽明多氣多血，其脈之循喉嚨，入缺盆，下鬲屬胃絡脾也。】
【張志璁曰：夫手足三陰三陽之氣，五臟六腑之所生也。臟腑之氣逆于內，則陰陽之氣厥于外矣，故復論手足十二經氣之厥逆焉。中土之氣，主溉四旁，足太陰氣厥，故胻為急攣。食氣入胃，濁氣歸心，脾氣逆而不能轉輸其精氣，是以心氣虛而痛引于腹也。此是主脾所生之病，故當治主病之脾氣焉。按首言陽氣起于足五指之表，陰氣起于足五指之里，是以先論足六經脈之厥狀，次言陰陽二氣由中焦水谷之所生，脾主為胃行其津液，是太陰為之行氣于三陰，陽明為之行氣于三陽，五臟六腑皆受氣于陽明，故復論手足三陰三陽之氣厥也。少陰之氣，上與陽明相合而主化水谷，少陰氣厥，以致中焦虛滿而變為嘔逆，上下水火之氣不交，故下泄清冷也。按嘔變當作變嘔， 《靈樞經》云：苦走骨，多食之，令人變嘔。言苦寒之味，過傷少陰，轉致中胃虛寒，而變為嘔逆，與此節大義相同。且有聲無物曰嘔，故不當作嘔出變異之物解。攣者，肝主筋也。腰者，肝之表也。虛滿者，食氣不能散精于肝也。前閉者，肝主疏泄也。肝主語，譫語者，肝氣郁也。三陰俱逆，是陰與陽別矣。不得前后者，陰關于下也。諸陽之氣，皆生于陰，三陰俱逆則生氣絕滅，是以手足寒而三日死矣。此厥在氣分，故主三日死，謂三陰之氣厥絕也。若厥在經脈，則為厥狀病能，而不至于死矣。若太陽則主諸陽之氣，陽氣厥逆，故僵仆也。陽氣上逆則嘔血，陽熱在上則衂血，此太陽之氣厥逆于上，以致迫血妄行也。少陽主樞，是以少陽氣厥，而機關為之不利。頸項者，乃三陽陽維之會；腰脊者，身之大關節也。故機關不利者，腰不可以轉行，項不可以回顧。夫少陽相火主氣，火逆于內，故發為腸癰。不可治者，謂病在氣分，而癰腫在內，非針刺之可能治也。若發驚者，其毒氣干臟故死。陽明氣厥則喘，上逆則咳也。陽明之氣主肌肉，故厥則身熱。經云：二陽發病，主驚駭衂血嘔血者。陽明乃悍熱之氣，厥氣上逆則迫血妄行，此病在氣而及干經血，故皆曰善。】
手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。手陽明少陽厥逆，發喉痹，嗌腫痓，治主病者。【痓，音熾。】
【馬蒔曰：此言手六經之厥逆，惟心經則死，余則不言生死也。手太陰肺經之厥逆，虛滿而咳，善嘔沫者，以其脈之還循胃口上鬲屬肺也。又手心主包絡經，手少陰心經之厥逆，心痛引喉，身熱者，以心主之脈，起于胸中，出屬心包，手少陰脈其支別者，從心系上俠咽喉也。《靈樞》邪客篇言：心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能客也，客之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。此所以死不可治。又手太陽小腸經之厥逆，耳聾泣出，項不可以顧者，以其脈之從缺盆，循頸上頰，至目銳眥，入耳中出項，又從頰上(出頁)抵鼻，至目內眥也。腰不可以俯仰者，經脈不合，恐是足少陽之證也。此亦治其主病者耳。又手陽明大腸經手少陽三焦經之厥逆，發喉痹及嗌腫。痓者，以大腸之脈，從缺盆上頸，手少陽之脈，從腹中出缺盆上項也。此亦治其主病者耳。】
【張志聰曰：手太陰厥逆，肺氣逆也。肺主氣，故虛滿而咳，不能通布水津，故善嘔沫，此是主肺所生之病，故當治主病之肺氣焉。夫陰陽之氣，皆出于足，此論臟腑之氣，故并及于手焉。手心主者，手厥陰胞絡之氣也。手少陰者，心臟之氣也。胞絡為君主之相火，二火并逆，將自焚矣，故為死不可治。手太陽所生病者耳聾，小腸主液，故逆則泣出也。夫心主血脈，小腸主液而為心之表，小腸氣逆，則津液不能榮養于經脈，是以項不可以顧，腰不可以俯仰，蓋腰項之間，乃絡脈經俞之大會也。手陽明者，肺之腑也。手少陽者，手厥陰三焦也。陽明主嗌，肺主喉，兼三焦之火氣并逆，是以發喉痹而嗌腫也。陽明乃燥熱之經，三焦屬龍雷之火，火熱并逆，故發痓也。 張兆璜問曰：手之六經，獨心主少陰與陽明少陽合論者，何也？曰：天之六氣，化生地之五行，地之五行，以生人之五臟，五臟配合五腑，是止五臟、五腑以應五方、五行、五色、五味、五音、五數也。所謂六臟六腑者，心主與三焦為表里，俱有名而無形，合為六臟六腑，復應天之六氣，是以論手心主而兼于少陰，論手陽明而合少陽也。曰：手厥陰為心臟之胞絡，固可合并而論，手陽明與少陽并論者，其義何居？曰：三焦者，中瀆之腑也。中上二焦，并出于胃口，下焦別手陽明之回腸而出，故論手陽明而兼于少陽也。】
病能論篇第四十六
【馬蒔曰：能音耐，言病之形狀耐受，故此以病能名篇。】
【張志聰曰：按以下四篇，論奇恒之為病，篇名病能者，言奇病之不因于四時六氣，而能為臟腑經脈作病也。疏五過論曰：《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇恒五中，決以明堂，審于終始，可以橫行。方盛衰論曰：診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必靜，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，循尺滑濇寒溫之意，視其大小合之病能，逆從以得，復知病名，診可十全。蓋言本經之《上經》論氣之通于天，《下經》言病之變化，臨病之士，審證辨脈，察色觀形，分時候氣，別正甄邪，再當比類奇恒，合之病能，診可十全，方為得道。是以本卷一十五篇，目熱病論至厥論，論疾病之變化，而以奇恒四篇續于其后，謂疾病變化之外，而又有奇恒之病，診恒病之脈證，又當合參于病能，庶無五過四失之誤。】
黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。
【王冰曰：胃者水谷之海，其血盛氣壯，今反脈沉細者，是逆常平也。沉細為寒，寒氣格陽，故人迎脈盛。人迎者，陽明之脈，故盛則熱也。人迎謂結喉旁脈應手者，胃脈循喉嚨而入缺盆，故云人迎者胃脈也。血氣壯盛，而熱內薄之。兩氣合熱，故結為癰。】
【馬蒔曰：此言診胃脘有癰之脈，胃脈則沉細，而人迎則甚盛也。蓋胃為水谷之海，其經多氣多血，脈見右關，本宜洪盛，而今反沉細，則是胃氣已逆，故沉細如此。人迎者，胃經穴名，其脈見于左寸。今右關沉細而人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳。按《靈樞》經脈篇謂人迎大三倍于寸口，則胃經為實，即此二脈以驗之，而知胃脘之有癰矣。】
【張志聰曰：首論胃脘癰者，言榮衛血氣由陽明之所生，血氣壅逆則為癰腫之病，與外感四時六淫，內傷五志七情之不同也。胃脈者，手太陰之右關脈也。人迎者，結喉兩旁之動脈也。蓋胃氣逆則不能至于手太陰，而胃脈沉細矣。氣逆于胃，則人迎甚盛，人迎甚盛，則熱聚于胃矣。人迎者，胃之動脈也，故胃氣逆則人迎脈盛，熱聚于胃口而不行，則留滯而為癰矣。】
帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。
【王冰曰：五臟有所傷損，及水谷精氣有所之寄扶其下，則臥安，以傷及于臟，故人不能懸其病處于空中也。】
【馬蒔曰：此言人有臥而不安者，以臟氣傷而精氣耗也。蓋五臟為陰，各藏其精，臟有所傷，及精有所之，則臟傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄，各在本臟而無失，斯安矣。寄者，藏也，如肝藏魂，肺藏魄之類。故凡人有臥不安者，血不歸肝，榮氣以躁而消亡，衛氣不能入于陰，此人之所以不能懸絕其病也。】
【張志聰曰：此言胃不和而臥不安也。夫五臟所以藏精者也。精者，胃腑水谷之所生，而分走于五臟，如臟有所傷，及精有所往而不受，則為臥不安矣。蓋五味入胃，津液各走其道，是胃腑所生之精，能分寄于五臟則安，逆留于胃，即為臥不安之病。上節論胃中氣逆則為脘癰，此言胃腑精逆則臥有所不安，是奇恒之道。如璇璣玉衡，神轉不回。如回而不轉，則失其相生之機，如有所留阻，則為癰逆之病，故人不能少空懸其病也。】
帝曰：人之不得偃臥者，何也？岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在奇恒陰陽中。
【王冰曰：肺居高布葉，四臟下之，故言肺者，臟之蓋也。若氣盛滿，偃臥則氣促喘奔，故不得偃臥也。】
【馬蒔曰：此言人之不得偃臥者，以其肺之邪氣盛也。】
【張志聰曰：此言肺氣逆而為病也。臟真高于肺，為五臟之華蓋，朝百脈而輸精于臟腑，肺氣逆則氣盛而脈大，脈大則不得偃臥矣。偃，仰也。奇恒陰陽，謂玉機諸論篇中，言行奇恒之法，以太陰始也。】
帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然，病主安在？岐伯曰：冬診之右脈，固當沉緊，此應四時。左脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。
【王冰曰：不然，言不沉也。】
【馬蒔曰：此言腎有浮遲之脈，當知其有腰痛之病也。據本節大義，所謂右脈沉而緊，左脈浮而遲者，此脈當見于兩尺也。春夏脈浮，秋冬脈沉，此四時之脈也。今冬時診之，右尺之脈沉而帶緊，與冬時相應，所謂應四時也。左尺之脈逞而兼浮，與冬時相反，所謂逆四時也。遲為腎脈，浮為肺脈，左尺浮而遲，當主病在腎，特脈頗關在肺，故腎當腰痛而脈經則無疾也。何也？足少陰腎經之脈，貫腎絡肺。今得肺脈者，豈肺脈來見于此哉？以左腎不足，而脈不能沉，故得肺脈耳，其實非肺病也，當知其為腰痛之病耳。】
【張志聰曰：此論腎氣逆而為病也。夫左脈主血當沉，右脈主氣當浮，故冬診之，左右脈皆當沉緊，今左脈反浮而遲，是逆四時之氣矣。腎主冬氣，而又反浮在左，故當主病在腎，頗關涉于肺，當為腰痛之病。蓋行奇恒之法，以太陰始，五臟相通，移皆有次，是水谷所生之精氣，先至于手太陰，肺金相生而順傳于腎，腎當復傳之于肝，今反見浮遲之肺脈，是腎臟有病，而氣反還逆之于母臟，故當主腎病之腰痛，而頗關涉之于肺也。】
帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也。
【王冰曰：帝言所攻則異，所愈則同，欲聞真法何所在？伯言雖同曰頸癰，然其皮中別異不一等也。息，瘜也，死肉也。石，砭石也，可以破大癰出膿，今以(金非)針代之。】
【馬蒔曰：此言有病頸癰者，當同病異治也。頸中有癰者，或以石為針治之，或以小針治之，或以艾灸之，而病皆愈者，豈無真要之法哉？蓋病名雖同，而實有微甚之異耳。所謂以小針開除而去病者，正以癰間有氣頓息，未至甚也。所謂以石為針而瀉之者，正以氣盛血聚故也。唯共同名異等，此所以同病異治也。】
【張志聰曰：經曰腎移寒于肝，癰腫少氣，此言五臟相通，雖順傳有次，然不得相生之正氣，而反受母臟之寒邪，則為癰腫之病矣。同名異等，言癰雖同名，而為病之因各有其類。《靈樞》癰疽篇曰：血脈之道，因息乃行，寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，故癰腫。蓋言邪客于脈絡之中而為癰腫者，宜用針開除以去之。夫腎脈上貫肝膈，腎與肝脈皆循喉嚨入頏顙，故癰腫在頸，此病因于腎也。肝臟之血，行于皮膚氣分，如腎臟之寒邪，順傳于肝，肝氣盛而血聚于皮膚之間而為癰腫者，宜石而瀉之。蓋石者，砭其皮膚出血；針者，刺入經穴之中。故病在脈絡者宜針，病在皮膚者宜石，是以同病異治而皆已也。】
【張兆璜曰：陷下者又宜灸，始言針灸，而后止言針石者，蓋此篇論五臟之相傳，而腎臟之氣，已傳于肝，故止宜針宜石。設或有回陷于腎者，又當灸之。此雖不明言，蓋欲人意會，讀者宜潛心參究，不可輕忽一字。】
帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽也。帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者，下氣疾也。【長，上聲。洛、落同。】
【王冰曰：暴折而難決，言陽氣被折郁不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏暢故爾。如是者皆陽逆躁急所生，故病名陽厥。陽明常動者，言頸項之脈皆動不止也。陽明之動，動于結喉旁，是謂人迎氣舍之分位也。若少陽之動，動于曲頰下，是謂天窻、天牖之分位也。若巨陽之動，動于項兩旁大筋前陷者中，是謂天柱、天容之分位也。不應常動而反動甚者，動當病也。食少則氣衰，故節去其食而病自止。鐵洛味辛微溫平，主治下氣，方俗或呼為鐵漿，非是生鐵液也。】
【馬蒔曰：此言病怒狂者之病，有診法洽法也。人有病狂者，以其陽氣之逆也。陽氣者，足三陽經，即下陽明、巨陽、少陽之氣也。此人者，因猝暴之頃有所挫折，而事有難決，志不得伸，故三陽之氣厥逆上行，而善怒而狂，病名曰陽氣之厥逆。然所以知此疾者，必診之三陽經之動脈耳。足陽明經常動者，《靈樞》動輸篇言足陽明獨動不休，故凡沖陽、地倉、大迎、下關、人迎、氣沖之類，皆有動脈不止，而沖陽為尤甚。彼足太陽膀胱經足少陽膽經，則不動者也。雖膀胱經有天窻、委中、昆侖，膽經有天容、懸鐘、聽會，而皆不及胃經之尤動也。夫二經不動，而今至于動之甚速，此其病之怒狂，故諸陽之脈有如此耳。至于所以治之者，亦惟奪其飲食，飲以生鐵洛焉可也。蓋食化于太陰脾經，而氣乃長于陽明胃經，故胃本多氣多血，而又加多食，則陽愈盛而狂愈甚，所以必減其食也。生鐵洛者屬金，金能克木，則肝氣可下而怒不至甚，以其性之能下氣疾，故可為飲以服之也。】
【張志聰曰：經云，肝移寒于心狂膈中，又肝病者善怒，此肝雖順傳于心，而不得相生之正氣，反受肝之寒邪，寒凌心火，故為怒狂。折，屈逆也。決，流行也。本經曰，所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治則陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。此言肝氣上逆，則陽氣暴折而不得出，陽氣難于流行，則肝氣亦未得而治，故善怒也。夫心為陽中之太陽。巨陽者，心之標陽也。少陽者，肝之表氣也。夫陽明乃胃之悍氣，故獨動而不休。巨陽少陽，不動者也，今不動之氣反動而大疾，故使人怒狂也。食氣入胃，散精于肝，濁氣歸心，淫精于脈，毛脈合精，行氣于腑，是食入于陰而長氣于陽也。此言巨陽少陽受氣于心肝二臟之陰，肝心之氣上逆，以致巨陽少陽之動大疾，故奪其食則陰氣衰而陽動息矣。夫所謂怒狂者，肝邪上乘于心，鐵乃烏金，能伐肝木，故下肝氣之疾速也。】
帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名曰酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、朮各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后飯。【解、懈同。墮、惰同。惡，去聲。】
【王冰曰：酒風，飲酒中風者也。夫極飲者，陽氣盛而腠理疏，元府開發，陽盛則筋痿弱，故身體解惰也。腠理疏則風內攻元府，發則氣外泄，故汗出如浴也。風氣外薄，膚腠理開，汗多內虛，癉熱熏肺，故惡風少氣也。因酒而病，故曰酒風。朮味苦溫平，主治大風，止汗。麋銜味苦寒平，主治風濕筋痿。澤瀉味甘寒平，主治風濕益氣。由此功用，方故先之。飯后藥先，謂之后飯。】
【馬蒔曰：此言酒風之證也。風論曰：飲酒中風則為漏風，漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣常濡口干善渴，不能勞事。故凡極飲者，陽氣盛而腠理疏，元府開，惟陽盛則熱盛筋萎，故身熱懈惰也。腠理開則風內入，元府開則氣外泄，所以多汗如浴也。風氣外薄腠理，汗多內虛，熱熏于肺，肺氣亦虛，故惡風少氣也。治之者，用澤瀉、朮各十分、麋銜五分，合以三指撮煎服。其藥后飯而服，謂之后飯也。王注以為先用藥者，不知此證在表，先服藥則入里，故后飯者，藥在飯后也。】
【張志聰曰：此言脾氣逆而為病也。夫飲酒數醉，氣聚于脾中，熱盛于中，故熱遍于身，而四肢懈惰也。熱盛則生風，風熱相搏，是以汗出如浴，而惡風少氣也。酒氣聚于脾，則不能上輸于肺，而下輸膀胱矣。 《易》曰：山澤通氣。澤瀉服之能行水上，如澤氣之上升為云，而復下瀉為雨也。朮乃山之精，得山土之氣，能通散脾氣于四旁。麇銜草有風不偃，無風獨搖，能去風除濕者也。合三指撮者，三乃木之生數，取制化土氣之義。后飯者，復以谷氣助脾也。夫奇恒之病，行所不勝曰逆，逆則死。今論胃腑所生之精氣，以太陰始而順傳于腎，腎傳之肝，肝傳之心，心傳之脾，是五臟相通，移皆有次，而又有不得偃臥腰痛頸癰諸病，是四時六淫七情五志之外，而有奇恒之逆傳，奇恒之中，而又有順傳之奇病，故人不能虛懸其病也。按本經八十一篇，內論疾病者，止二十有奇，而論奇恒者有十篇，當知人之生病也，多起于厥逆。】
所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之。聚者堅也，博者大也。《上經》者，言氣之通天也；《下經》者，言病之變化也；《金匱》者，決死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恒者，得以四時死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時度之也。【度，俱音鐸。】
【馬蒔曰：此歷舉古經篇名而釋其義也。首四句，似以針法為解。《上經》、《下經》、《金匱》、《揆度》、《奇恒》俱古經篇名，今皆失之。《上經》者，必以衛氣為論，如生氣通天論之義，故曰言氣之通天也。《下經》者，言病之變化。《金匱》疑是藏之金匱，如金匱真言論之類，然其義則決死生也。《揆度》以度病為言，奇病不得以四時而死，如奇病論、大奇論之類。恒病得以四時而死，如臟氣法時論合于四時而死之類。揆以切求其脈理，度以得其病處，遂以四時度之，此皆古經篇之義也。】
【張志聰曰：此論切求奇恒之脈法也。夫胃腑五臟之病能者，其氣逆者，其脈沉細，故所謂沉之而細者，其應手如針之細而沉也。再按而摩之，切而求之。如胃精之聚于胃，脾氣之聚于脾者，其脈堅牢而不鼓也；又如肺氣之盛，腎氣之上搏于肝，肝氣之上搏于心者，其脈應指而大也。《上經》者，謂上古天真、生氣通天至六節臟象、臟氣法時諸篇，論人之臟腑陰陽，地之九州九野，其氣皆通于天氣。《下經》者，謂通評虛實以下至于脈解諸篇，論疾病之變化。《金匱》者，如金匱真言、脈要精微、平人氣象諸篇，論脈理之要妙，以決死生之分，藏之金匱，非其人勿教，非其真勿授，故曰金匱者，所以決死生也。《揆度》者，切度奇恒之脈病。《奇恒》者，言奇病之異于恒常也。所謂奇者，病五臟之厥逆，不得以四時之氣應之。所謂恒者，奇恒之勢，乃六十首，亦得以四時之氣而為死生之期。揆度奇恒，所指不同，故當切求其脈理，而復度其病處，如本篇論五臟之病能，當摩之切之，以脈求之，如太陽之腰椎腫，少陽之心脅痛，陽明之振寒，大陰之病脹，又當得其病處而以四時度之。】
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