作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)內(nèi)經(jīng)分會(huì)常務(wù)副主任委員 翟雙慶
醫(yī)患關(guān)系自古就是一道難題?！妒酚?扁鵲倉(cāng)公列傳》中就有記載，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)扁鵲提出了“六不治”?！傲恢巍笨此剖轻槍?duì)患者提出的要求，但實(shí)際上也是醫(yī)生的要求，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間相互理解和配合對(duì)治療疾病的重要作用。
驕恣不論于理，一不治也?！妒酚洝酚涊d，扁鵲路經(jīng)齊國(guó)時(shí)拜見齊桓侯（也叫“蔡桓公”），見其面色后便直率地說(shuō)：“您有病了，您的病在皮肉之間，還容易治療，如果不冶,將要耽誤治療的時(shí)機(jī)。”齊桓侯并未聽進(jìn)去扁鵲的勸告，還毫不在意地說(shuō)：“寡人一向身體很好，沒(méi)有一點(diǎn)不舒服的感覺(jué)?！辈粌H如此，他還對(duì)別人說(shuō)扁鵲無(wú)非想牟利，把沒(méi)有病的人看好當(dāng)作自己的功勞。齊桓侯就是“不論于理”的一種表現(xiàn)。
現(xiàn)實(shí)生活中，也有一些患者，在醫(yī)生診斷過(guò)后，拿出一摞診斷書，然后說(shuō)某某醫(yī)生怎么診斷的、網(wǎng)上如何說(shuō)的。這樣的患者往往只是“看”病，常常質(zhì)疑醫(yī)囑，拒絕治療，造成疾病遷延。醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)疾病的判斷和治療也并非僅靠書本上的知識(shí)，還需要長(zhǎng)期臨床實(shí)踐。合格的醫(yī)生都是基于多年學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及臨床經(jīng)驗(yàn)，才提出針對(duì)患者的專業(yè)醫(yī)療建議。患者如果不相信大夫，不遵從醫(yī)囑，疾病就很難得到治療。
輕身重財(cái)，二不治也?，F(xiàn)代人工作忙、壓力大，很多人年輕時(shí)依仗身體底子好，感覺(jué)不到有什么不舒服，于是熬夜、喝酒，不加節(jié)制，通過(guò)透支健康來(lái)實(shí)現(xiàn)一時(shí)“價(jià)值”，等到人過(guò)中年，身體按照“生長(zhǎng)壯老矣”的規(guī)律發(fā)展到下坡路時(shí)，各種疾病、不適就一并出現(xiàn)。這在中醫(yī)看來(lái)非常不可取。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“天復(fù)地載……莫貴于人”，意思是整個(gè)自然界中，人的生命最寶貴。如果一個(gè)人連自己的生命都不看重，而把外在的名利、一時(shí)的歡愉放在生命之前，疾病很難治療。
衣食不能適，三不治也。適，即適應(yīng)，就是說(shuō)當(dāng)患者穿衣、飲食不能跟自然界、跟社會(huì)相適應(yīng)，不遵守自然發(fā)展規(guī)律，其疾病很難治愈。簡(jiǎn)單講，就是人的行為要適應(yīng)一年四時(shí)、一天十二時(shí)辰的規(guī)律，并根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整。人體能夠及時(shí)適應(yīng)四時(shí)變化，身體就能始終處在和諧狀態(tài)。
中醫(yī)認(rèn)為，白天陽(yáng)氣升，人應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)、思維活動(dòng)，比如上課、上班、鍛煉；晚上屬陰，應(yīng)該靜下來(lái)。可是有人偏偏愛(ài)白天睡大覺(jué)、晚上熬夜，這就違背了自然規(guī)律。比如，我有個(gè)朋友，他們單位好多人都出現(xiàn)食欲減退、手腳發(fā)涼的情況。我偶然去他的單位拜訪，才發(fā)現(xiàn)夏天辦公室里空調(diào)開得特別涼，好多女同志甚至都披上了羽絨服辦公。原來(lái)是因?yàn)檗k公室有很多機(jī)器怕高溫，所以把空調(diào)溫度調(diào)得特別低，這會(huì)造成人體陽(yáng)氣損傷，導(dǎo)致人們很容易生病。現(xiàn)代社會(huì)，很多疾病都是由于生活不節(jié)制、飲食無(wú)度、好逸惡勞，甚至是科技發(fā)展等造成的。
陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也。所謂陰陽(yáng)并，是指陰陽(yáng)在人體里，指的就是氣和血。如果氣血錯(cuò)亂，那么五臟六腑就跟著亂。中醫(yī)認(rèn)為，五臟是人體生命活動(dòng)的中心。五臟藏五神，而神主形。也就是說(shuō)，當(dāng)五臟不和，人的神志就容易異常，進(jìn)而導(dǎo)致一些行為異常，如胡言亂語(yǔ)。
臨床中經(jīng)常出現(xiàn)這種情況：患者精神意識(shí)異常，但各個(gè)臟腑單獨(dú)辨證卻沒(méi)有什么問(wèn)題，所以有時(shí)也稱為“無(wú)證可辨”，其實(shí)，這就是五臟之間的關(guān)系亂了，治療起來(lái)相對(duì)困難。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為外邪侵襲人體，是由表入里、由輕到重、步步深入的，其傳變的一般順序是皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五臟。傳至五臟，終至難治。
這點(diǎn)實(shí)際上是要求患者身體出現(xiàn)小毛病時(shí)不要硬扛，及時(shí)治療，免得拖成難以治愈的重病。
形羸不能服藥，五不治也。羸，即身體特別衰弱，已經(jīng)不能服藥了。這說(shuō)明病已經(jīng)很嚴(yán)重了，身體各項(xiàng)機(jī)能都受損了，氣血都不能運(yùn)營(yíng)了，不能把藥帶到需要發(fā)揮作用的地點(diǎn)，喝藥也就沒(méi)用了，治療當(dāng)然就非常困難了。
這一方面提醒我們，患者應(yīng)重視自己健康，沒(méi)病時(shí)要注重預(yù)防，有小病時(shí)要及時(shí)治療、防微杜漸，不要等到疾病發(fā)展到非常難治的地步再去求助醫(yī)生；另一方面，也告訴患者，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)生命的進(jìn)程，努力提高生活質(zhì)量。
信巫不信醫(yī)，六不治也。早期醫(yī)療活動(dòng)常與巫術(shù)雜糅不分，很多巫醫(yī)能夠掌握一些疾病的產(chǎn)生原因及治療方法，因此也能對(duì)某些疾病產(chǎn)生療效。隨著人類文明發(fā)展，巫醫(yī)的隊(duì)伍也出現(xiàn)了兩極分化，一部分舍棄鬼神，研究天人相應(yīng)，形成以五行為構(gòu)架、系統(tǒng)方法論為思維模式的醫(yī)學(xué)體系；另外一部分則拜倒在鬼神跟前乞求庇護(hù)，只講祝禱咒禁。因此，扁鵲認(rèn)為，得了病不聽醫(yī)生的話，反而去求鬼神，這病自然不好治。
反觀當(dāng)下，很多人不信任正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療，反而去相信所謂的“神醫(yī)”“秘方”，最終延誤病情甚至“雪上加霜”的情況也屢見不鮮。
換個(gè)角度看，“六不治”實(shí)際也是對(duì)醫(yī)生的要求。“不治”并不是拒絕給這樣的患者治療，而是指出治療這樣的患者比較困難，告訴醫(yī)生需要付出更多耐心、下更大功夫，才能達(dá)到病人和醫(yī)生的“標(biāo)本相合”，才能治愈疾病。
首先，醫(yī)生要了解病人。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出，醫(yī)者要“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。也就是說(shuō)，醫(yī)生要了解各地風(fēng)俗習(xí)慣，如南方多濕、濱海多食海鮮等，了解患者的生活習(xí)慣，如日常作息、飲食偏好等，才能對(duì)疾病作出更準(zhǔn)確判斷。
其次，要會(huì)引導(dǎo)病人。沒(méi)有人不懼怕生死，醫(yī)生要把治療方法跟病人講清楚，告訴患者遵醫(yī)囑的好處有什么、不按要求做的危害是什么，還要引導(dǎo)患者正確養(yǎng)生、康復(fù)、防病，告訴他們?cè)鯓硬拍軘[脫疾病痛苦，而不遵醫(yī)囑又會(huì)有哪些不良后果。
最后，面對(duì)疾病，永不放棄。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將疾病比作是扎了刺、打了結(jié)、弄臟了東西，并告訴大家扎了刺可以拔，打了結(jié)可以解，弄臟了可以清洗，而對(duì)于那些所謂的不能治療的，只不過(guò)是還沒(méi)有找到合適的方法。這就要求醫(yī)生，面對(duì)疾病永遠(yuǎn)不能放棄，要不斷學(xué)習(xí)研究，探索人類自身的奧秘。
“你將生命托付于我，我盡醫(yī)者仁心鞠躬盡瘁。” 這才是理想的醫(yī)患關(guān)系。
