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●六類內耳疾病容易導致眩暈
●15%的眩暈由中樞疾病引發，老年人眩暈應首診神經內科
據調查，20%~30%的人經歷過眩暈，60歲以上的老年人中，20%以上經歷過嚴重的眩暈。眩暈，80%以上由內耳疾病所致，15%由神經中樞疾病所致。專家提醒，如果在神經內科一直查不出眩暈原因，不妨查查耳朵。但是，發生眩暈，最好先排除是不是神經中樞疾病引發，然后再去看耳鼻喉科。尤其是老年眩暈，一定要首診神經內科。
文/記者黃蓉芳 通訊員許詠怡
醫學指導/廣州醫學院第二附屬醫院神經內科主任醫師、博導高聰教授，耳鼻咽喉科副主任醫師、眩暈診治中心主任劉綺明
病例：頭位一動就眩暈其實是耳石癥
廣州醫學院第二附屬醫院耳鼻咽喉科副主任醫師、眩暈診治中心主任劉綺明介紹，她接診過一名50多歲的女患者，眩暈發作了幾個月，只要頭位一動，就覺得天旋地轉。之前，該患者看了多家醫院，花了上萬元檢查和治療費，但毫無效果。最后，她來到劉綺明的診室。一查，其實是耳石癥。經過醫生的手法復位，眩暈終于痊愈。
劉綺明解釋，眩暈者主觀感覺外周環境或自身突然發生旋轉、搖擺、晃動、飄浮、翻滾，甚至有掉下深淵的感覺，不敢睜開眼，閉上眼又像在坐過山車，無法站立和行走，有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。
該院神經內科主任醫師高聰教授進一步解釋，眩暈并不是一種病，而是一種由其他疾病引發的癥狀。
“在臨床中，很多患者分不清普通頭昏、眩暈、暈厥，因此經常描述病情時不夠準確。”高聰說，一般的頭昏主要表現為頭重腳輕；眩暈是覺得天旋地轉，感覺周圍環境和自己都在旋轉，無論是頭昏還是眩暈，患者的意識都很清楚；而暈厥最大的特點是有意識障礙，暈厥大多是因心腦血管疾病引起的。
病因：80%以上的眩暈由內耳疾病引起
高聰介紹，眩暈是臨床常見的主訴之一，20%~30%的人經歷過眩暈，60歲以上的老年人中，20%以上經歷過嚴重的眩暈。“有2000多種原發性或繼發性的因素能導致眩暈，臨床與之相關的綜合征可達300多種”。
高聰說，80%以上的眩暈由內耳疾病引起的，主要包括良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃綜合征、前庭神經炎、迷路損傷、突發性耳聾等；15%的眩暈是由神經中樞疾病引起，包括腦干卒中、多發性硬化、腦干或小腦腫瘤、癲癇性眩暈、腦炎等；此外，還有頸性眩暈、眼性眩暈以及心腦血管疾病引發的眩暈等。
如何判斷眩暈由哪種原因引起的呢？專家介紹，如果眩暈時伴有耳鳴且聽力下降，眩暈時間短，但并無發音、吞咽等神經系統障礙，且意識清楚，沒有手腳麻木等癥狀，基本上屬于耳源性眩暈，尤其是青壯年患者；如果眩暈時沒有出現聽力下降的情況，而且眩暈時間長達10多分鐘，而且眼前出現重影，則可能是神經中樞性疾病引起的。
問診：先排查神經中樞疾病再查耳朵
那么發生眩暈時，究竟先看哪個科呢？
“在神經內科就診的病人中，有頭昏和眩暈癥狀的占20%。”高聰說，雖然由神經中樞疾病引起的眩暈所占比例不到20%，但是，如果不及時治療，就可能耽誤病情，甚至會危及生命。比如，眩暈常伴隨一過性腦缺血發作或卒中出現；再比如，眩暈也是多發性硬化病程中常見的表現，并且可能是致殘性的，嚴重時影響患者的生活和工作能力；此外，眩暈也是顱內腫瘤的常見表現。
高聰十分遺憾地說起她不久前接觸的一個病例。患者是一位60歲的婦產科醫生，有一天正在為病人看病時，突覺天旋地轉，她以為是累了。中午回去就在床上躺下了。到下午6時，家人發現她已經四肢無法動彈。送院檢查，發現已是腦干梗塞，最終去世。“因此，一旦發生眩暈癥狀，最好要先通過神經系統查體排查是不是神經中樞疾病引發。”高聰強調，尤其是老年眩暈，一定要首診神經內科。“排查之后，再去看耳鼻喉科也不遲。因為耳源性眩暈大多沒有生命危險”。
六類內耳疾病易致眩暈
1.耳石癥：
坐起、躺下、翻身時發作
劉綺明介紹，良性陣發性位置性眩暈，也就是人們常說的耳石癥。正常情況下，耳石在內耳的前庭中，但如果患者受過頭外傷，或做過中耳內耳手術，或是老年人身體機能發生退行性病變，或者其他原因導致內耳供血不足，耳石就有可能發生脫落，進入到半規管，刺激到平衡感受器，從而引發眩暈。“在耳鼻喉科的臨床診斷中，約1/3左右的眩暈是因為耳石脫落引起的”。
劉綺明說，這種眩暈通常在患者坐起或躺下、床上翻身、抬頭晾衣服、低頭撿東西等時發生。
治療耳石癥，80%靠手法復位。“一般幾分鐘就可使耳石復位”。
2.前庭神經炎：
感冒之后易發作
前庭神經炎可能是由于病毒感染，比如感冒之后，前庭神經出現炎癥，導致前庭神經的功能受到損傷，從而產生眩暈。不過，由于耳蝸并沒有受到損傷，一般情況下，聽力不會下降，也沒有耳朵的不適癥狀。有些眩暈的癥狀較重，但持續時間比耳石癥要長，通常持續數天后逐漸減輕。“這類患者最容易只盯著神經內科就診。”
治療前庭神經炎，主要手段是消炎，少用鎮靜藥，力所能及盡早下床活動，促進前庭康復，一般可在2~3周恢復。
3.梅尼埃綜合征：
疲勞時容易發作
梅尼埃綜合征發病原因不明確，主要誘因是疲倦、情緒波動。發作時聽力會下降，還可伴耳鳴、耳脹感。眩暈時間從半小時到數小時不等，常伴有惡心、嘔吐。
在治療方面，患者在臥床休息數小時后，癥狀大都可以緩解，也可使用藥物脫水、消腫。在預防上，患者最好采取低鹽飲食，少喝咖啡、濃茶，戒煙戒酒，由于梅尼埃病會反復發作，嚴重影響正常生活和工作，頻繁多次發作后導致永久性聽力損害，因此要盡早診斷和治療。
4.突發性耳聾：
內耳供血不足
突發性耳聾伴有眩暈的，是因為耳蝸和前庭都同時受到損傷，導致突發性耳聾的眩暈癥狀與前庭神經炎相似，但是，耳朵會有堵塞感，聽力會明顯下降，其中20%~30%的患者聽力損失嚴重，且不可恢復。
在治療方面，主要是用激素消腫，疏通血管，營養神經。
5.前庭型偏頭痛：
內耳血管痙攣
前庭型的偏頭痛也會產生眩暈。發病機制與偏頭痛相似，可能因為內耳的血管發生痙攣所引發。因此，在排查眩暈時，排除常見的內耳疾病后，結合患者有偏頭痛的既往史或家族史可以考慮偏頭痛。
6.聽神經瘤：
內耳及頭顱的CT可診斷
聽神經瘤可能伴有眩暈和步態不穩，有些單純以突發性耳聾為表現，出現打電話困難，言語分辨能力下降，腫瘤較大時可出現面部麻木、眼睛閉合不全、口角歪斜、持續性頭痛等癥狀，內耳及頭顱的CT和MRI可協助診斷。
