《流行性感冒診療方案(2019版)》發布
我國即將進入流行性感冒流行季節,各地尤其是北方地區嚴陣以待。11月13日,國家衛健委發布的《流行性感冒診療方案(2019版)》(下稱《2019流感方案》)對今冬明春流感的診斷和治療,給出了權威建議。在《方案》推薦藥品中,西藥除了“常客”奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋外,還新加入了血凝素抑制劑阿比多爾,中藥的清開靈顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、小兒豉翹清熱顆粒等常用中成藥仍為推薦用藥。有重癥流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進行暴露后藥物預防則推薦奧司他韋和扎那米韋。
■新快報記者 梁瑜
與2018版相比在檢查、 診斷、預防等方面有增改
據了解,此次方案是在《流行性感冒診療方案(2018年版修訂版)》的基礎上,結合近期國內外研究成果及我國既往流感診療經驗制定的方案。相較于2018年修訂版,《2019流感方案》主要修改的內容包括檢查順序和內容、1歲以下兒童用藥劑量、預防藥物等。
一、檢查:更換4種病原學檢查順序;影像學表現增加急性壞死性腦病CT或MRI相關內容。
二、診斷:增加流感流行季節和散發季節病原學檢測情況,及增加對流行病學史的描述。
三、治療:增加對1歲以下兒童奧司他韋的推薦劑量和血凝素抑制劑阿比多爾用法用量,細化對重癥病例的治療。
四、院感:增加醫院感染控制措施。
五、預防:完善藥物預防的適用人群、用藥時間及用法用量。
推薦西藥新增血凝素抑制劑阿比多爾
記者留意到,《2019流感方案》在抗流感病毒藥物的選擇上,除奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等三種神經氨酸酶抑制劑外,添加了血凝素抑制劑阿比多爾。至于M2離子通道阻滯劑金剛烷胺、金剛乙胺,針對甲型流感病毒,但對目前流行的流感病毒株耐藥,不建議使用。
其中,奧司他韋是防治流感病毒較為有效的藥物,用于成人和1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療;13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。扎那米韋主要用于成人和7歲及7歲以上兒童的甲型和乙型流感的治療。
記者還了解到,“新成員”阿比多爾可用于成人甲、乙型流感及其他急性上呼吸道病毒感染的治療。它具有較強的抗病毒活性,通過阻斷病毒的復制,兼有直接抑制病毒和誘導內源性干擾素的雙重作用。其不良反應主要為惡心、腹瀉、頭暈和血清轉氨酶增高,妊娠和哺乳婦女、<18歲或>65歲老年患者不宜使用。《2019流感方案》提示,由于我國臨床應用數據有限,使用該藥時需密切觀察療效和不良反應。
中藥仍推薦清熱解毒類,還有兒童中成藥
在中藥用藥方面,清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片、口服液)、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等常用中成藥仍為推薦用藥。同時,兒童可根據不同癥狀,選擇兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服等中成藥。
另外,國家衛健委推薦了輕癥辨證治療方案:
一、風熱犯衛的主癥為發病初期,發熱或未發熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。
推薦中成藥:清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片、口服液)、連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
二、熱毒襲肺的主癥為高熱,咳嗽,痰黏咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。
推薦中成藥:清熱解毒、宣肺止咳類,如連花清瘟膠囊(顆粒)、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服等。
預防用藥推薦奧司他韋和扎那米韋
《2019流感方案》指出,接種流感疫苗是預防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。推薦老年人(65歲以上)、兒童(6月齡至5歲)、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫務人員等人群,每年優先接種疫苗。
藥物預防不能代替疫苗接種,有重癥流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進行暴露后藥物預防,建議不要遲于暴露后48小時用藥。可使用奧司他韋和扎那米韋(劑量同治療量即每次75mg,每日一次,使用7天)。
