湖南中醫藥大學 熊繼柏
同志們，朋友們，大家好！有幸來參加全國的經典臨床研討班。今天講的題目就是“讀中醫經典，重臨床實踐”。這個題目分而言之是兩個內容：第一個是要認認真真地攻讀中醫經典；第二個是要扎扎實實地從事臨證實踐。合而言之，就是一個內容：我們讀中醫經典的目的，就是要用以指導臨證實踐。
一、讀中醫經典
為什么要提倡讀中醫經典呢？我們過去講中醫經典，是《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》和《神農本草經》。但是從實際作用和價值而言，應該是《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》，還有溫病學。為什么這么講呢？因為中醫理論體系的形成，是從《黃帝內經》開始的，有了《黃帝內經》，才有我們中醫學完整系統的理論體系，包括陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說、病因病機學說、診法學說、治療學說、病證學說、針刺學說、養生學說、運氣學說等，這一整套理論體系的形成出自《黃帝內經》，這是無可非議的。《金匱要略》和《傷寒論》這兩部書，一部是講外感病的辨證論治體系；另一部是講內傷雜病的辨證論治體系，所以我們必須熟讀《傷寒論》和《金匱要略》，因為它構建了外感病和內傷雜病的辨證論治體系，可以指導我們去辨證。那為什么溫病學也應該上升為經典呢？因為整個溫病學，當然主要是吳鞠通的《溫病條辨》和葉天士的《溫熱論》，它形成了治療外感熱病的比較完整系統的理論體系，系統地提出了衛氣營血和三焦辨證的法則，而且系統地提出了相應辨證之下的主方以及藥物。所以，我們要想治外感病，治外感熱病，也就是現在所講的急性病，甚至于急性傳染病，不學溫病學是不可以的。所以從臨床實用的價值來講，溫病學應該上升為經典理論。我們作為一個中醫，應當熟讀這些經典，要認認真真地攻讀這些經典，才有可能有比較扎實的理論基礎、理論功底，這就是“讀中醫經典”。
二、重臨床實踐
（一）中醫的生命力在臨床
我發表過一個觀點，就是中醫的生命力在于臨床，中醫生命力旺不旺盛取決于臨床水平的高低、臨床本領的大小、臨床療效的好壞。中醫在中國幾千年以來，受到中國人民的尊重，中醫在廣大人民群眾中的威望，可以說是根深蒂固。中醫學兩千多年以來，主導著我們中國人民的健康保健事業，防病、治病，尤其是治病。老百姓為什么相信中醫呢？相信的就是中醫能治病，能解決問題，這就是中醫的生命力。為什么幾千年來中醫可以長盛不衰呢？就是因為中醫能治病，就是因為中醫的臨床，老百姓不是要我們去給他講陰陽五行、病因病機，而是實打實地解決問題。
（二）中醫要提高自身的威望關鍵在臨床
我們中醫要提高自身的威望，關鍵在于臨床。當前不是有一股歪風邪氣嗎？什么張功耀、李功耀、王功耀，這樣的人不少。網上發表的攻擊、誹謗中醫的文章在我桌上就擺了五、六篇。當然，對這樣的人我們可以不去理他，因為他無知，他不了解中醫。但是，通過這個事情我們也應當反思一下我們中醫本身有沒有問題，《內經》有句話“邪之所湊，其氣必虛”，人家為什么講你的短處，為什么講你如何不行？所以就要反思自己有沒有短處，是不是有正氣虛的地方。現在我們中醫界，不要看表面上人員特別多，職位特別高，博導特別多，教授如林，每年我們中醫界的科研經費拿了國家多少萬我不知道，這個也不關我的事。我覺得我們中醫界現在存在著兩個突出的問題。
第一，虛多實少，就是務虛的太多，務實的太少。簡單的講有三多，而這三多恰恰是三少，第一是職稱多，現在的教授有多少？名醫有多少？主任醫師有多少？但是在這里面搞專業的是不是百分之百？有多少水分？沒有人去統計，這是職稱多專業少。第二是名醫多，名醫特別多，有國家評的，政府封的，也有自己封的，這里面是不是個個都是名醫呢？標準不一樣啊，昨天我聽廣東省的金秘書長告訴我，廣東省評名醫要看臨床，這個標準是過硬的，但是不是全國都是這樣呢？不一定，可能也有的是因為官職高，也有的是因為資格老，也有的是因為天線粗，也有的因為關系特別好，各種復雜因素都是有的。名醫多是好事，職稱多也是好事，問題在于職稱多，搞專業的不是那么多，名醫多，搞業務的不是那么多，有的名醫根本就看不了病。影藝界有一句很好的話，“金杯銀杯不如老百姓的口碑”，什么是名醫？老百姓公認的才是名醫，一天門診看三、五個病人，看十個病人，這是名醫嗎？人家來一次沒效，看第二次還沒效，第三次還來不來？不敢來了，這是名醫嗎？所以是名醫多，業務少。第三，科研多，效益少。我當然不能講我們所有的科研項目都是假的，但是可以肯定相當一部分都是假的，一個科研課題搞下來，結論總是療效97%、95%、98%，與西醫比較超過好多好多，西藥的療效只有60%、70%，中醫科研項目一出來就是90%，有那么高療效嗎？這不是自己哄自己嗎？發揮效益了嗎？沒有，效益只有一個，科研經費撈到手了，教授上去一批了，就這個效益。這不是損害中醫自身的威望嗎？這不是我們中醫隊伍里自身存在的問題嗎？如果我們大家都還沒認識到這個問題，不認真加以解決的話，長此以往發展下去，只能有損我們中醫自身的形象，影響我們的生命力。如何才能解決這個問題呢？就是一個字，“實”，實實在在搞臨床。
第二個問題就是全面西化。廣東這邊的情況挺好的，我今天上午到病房里看了兩個科室的病人，接觸到他們的主任，接觸到院長，接觸了大批的主治醫生，他們開的處方還是不錯的，他們運用中醫的辨證還是比較有章法的。我熊某人從不反對中西醫結合，在哪里都沒有講過西醫的壞話。我說西醫不錯，全面西化并不是壞事，因為隨著時代的潮流，隨著社會的需求，隨著與西醫的競爭，我們不得不西化，尤其是從經濟利益出發，沒有西化就賺不來錢。檢驗、手術，這都是特別賺錢的，所以我不反對西化。而且，能夠真正的搞中西醫結合，西醫可以幫我們很大的忙。比如腫瘤科就是，腫瘤就是靠西醫檢查發現的，我們只能在它肯定的結論后面，再加以辨證論治，對不對？西化不是壞事，但是西化以后有一個嚴重的問題，就是我們一些中醫的同志，在搞西化以后，把中醫自身的本錢給丟掉了，把辨證施治給忘了，開方開不出湯頭來，都是亂七八糟的大雜燴，這恐怕是當前的一個時病。我講過一句話，當然這個話說得太厲害一點，我說，看一個中醫的水平，不看他的牌子，更不看他是否能夸夸其談，也不看他的文章，看什么？看處方，這個處方我一看，看是不是有湯方的，要求不高，不看他的處方跟辨證能否對號入座，就看這個處方本身是否是有湯方的，如果是有湯方的，那這個醫生是個已經入門的醫生，如果這個處方開出來是雜亂無章，根本沒有湯方，那這是個沒有入門的醫生。為什么這樣講呢？方劑學是中醫最基本的一門功課，如果連方劑都背不上幾十個、上百個，那是什么樣的醫生啊，那就根本沒有入中醫這個門檻。所以我經常講，要當一個好的臨床醫生，最少要背五百個湯方，當然要是能背更多一點更好。不僅要背，而且要用，如果不使用，甚至沒有用熟，那這個湯方就是根本沒有掌握，說不定三五天又忘了。這是我們中醫界突出存在的幾個問題，要解決這幾個問題，要提高我們自身的威望，應該怎么辦？就只有從臨床入手，解決臨床的技能和水平問題，臨床技能強了，水平高了，我們自身這個威望也就上來了、問題也得以解決了。
（三）中醫的優勢在臨床
中醫和西醫比較，優勢只有一個，就是臨床。我們跟西醫比較一下，不從大的方面比較，規模、設施我們不講，當然廣東這邊可以，跟西醫院比較，規模、設施都不錯，一流的。我們從我們專業本身來比較，西醫的長處很多，儀器檢驗、外科手術、急救手段，這都是比我們先進的多，這是它的長項、優勢，我們中醫與它無以能比。那中醫還有什么優勢呢？中醫有中醫的優勢，中醫的優勢就是四個字“辨證論治”，也可以講“辨證施治”。這個辨證施治是奧妙無窮的，很靈活的，不管是什么病，特別是一些疑難病，西醫搞不清的，診斷不明確的病，病毒性的病，退行性的病，功能系統紊亂的病，中醫有辦法，它可以通過辨證施治想出辦法來加以解決。所以在內服藥治病這個方面，中醫有最大的優勢，正好是西醫的不足處。所以我經常講，中西之間應該優勢互補，各自發揮各自的長處，取長補短才是真正的中西醫結合。這個優勢是什么呢？就是臨床。中醫臨床能夠治好病，就有了優勢，有了優勢，中醫的生命力不就旺盛了嗎？所以我們要重視臨床實踐。
（四）中醫走向世界要靠臨床
我們中醫開始走向世界，面向國外。廣東是開發地區，沿海發達地區，廣東走出國門的恐怕要比我們湖南內陸多得多。我第一次出國，到非洲給阿爾及利亞的總統看病，這個消息原來是不能公開的，因為這個總統在法國治病沒治好，國內的反對派說這個總統的身體不行了，得了癌癥了，要完了，這是一種政治攻擊，意思就是要他下臺，所以他請我去看病是保密的，現在總統醫好了，已經到中國來開會了，身體好了，長胖了，沒病了，所以這個消息我可以公開了。我就有一個感覺，假如去給他看病，我去給他講一通理論，講陰陽五行，我說你這個病是陰陽失調、營衛不和、氣血紊亂、五臟元真不通暢了，請問他信不信你？你再講得天花亂墜也不行吧，假如我不能解決問題，到頭來他會怎么說？他會說中國的中醫就這個水平啊？就派這么個角色來啊？所以，他請我去的時候，就有三條標準，第一，是中醫，不是西醫，因為他在法國治了，法國的西醫不會比中國的西醫差。第二，要真中醫，不要冒牌中醫。我們國家派去的時候也要考慮這個事，不能搞個冒牌貨來。第三，要解決問題的中醫，不要徒有虛名的中醫。光有名氣不行，他不看牌子，我是個沒牌子的人，既不是院士，也不吃國務院津貼，他偏偏請到我了，為什么？因為我還能夠解決一些問題。所以人家是從臨床實踐的角度去考慮，由此事我就想到，我們要讓中醫走向世界，就必須要有過硬的臨床本領，你沒有過硬的臨床本領，在國外你怎么站得住腳？
從這四個方面來看，中醫歷史價值來源于臨床；中醫要提高自身的威望，關鍵在于臨床；中醫與西醫相比較，只有一個優勢，就是臨床；中醫要走向國外，要走向世界，完全依靠臨床。所以，說來說去，要重視臨床實踐。我是個搞臨床的，搞臨床不是那么簡單的，決不是一天兩天、一年兩年可以學得到的，也不是十年、八年就可以當名醫的。第一，要吃得了苦，要埋得下頭，我經常講搞臨床要埋頭苦干，如果頭都埋不下來，一個勁朝上面望著，臨床怎么能搞得好？“孜孜汲汲，唯名利是務，競逐榮勢，企踵權豪”，張仲景批評的很好啊？一定要扎扎實實地干，慢慢地摸索，不斷地學習，不斷地進步，這樣臨床才搞得好。第二，搞臨床，必須有扎實的理論功底，要有理論來指導臨床，臨床水平才能不斷的上升。所以搞臨床不是那么簡單的，我勸告青年同志，盡管你搞了十年、八年臨床，不要說你有多少經驗，古人大量的經驗你還沒有用過，中醫的理論能不能準確去指導臨床，恐怕距離還很遠。何況我們中醫學非常深奧，博大精深，做到老，要學到老，學無止境。我現在天天搞臨床，還在不斷的學習，不學是不行的，總有解決不了的問題。《黃帝內經》講“上工十全九，中工十全七，下工十全六”，這個要求標準挺高的，那我們可以掂量一下我們自身的臨床，你看十個病有六個好了嗎？有六個有效嗎？還不是講痊愈，而是講有沒有效，這個要求挺高的，如何才能達到這個要求和標準呢？那就只能扎扎實實地從事臨床，認認真真的攻讀中醫經典，確確實實的拿中醫的理論來指導臨床，這樣才能真真正正成為合格的中醫。這算是我的開場白，也算是閑談，占用了大家時間，下面我們開始講內容。
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