湖南中醫藥大學 熊繼柏
（二）讀熟
熟到什么程度？是不是要通背？我相信通背是有困難的，恐怕背這些東西比背英語單詞難度還大。《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》，乃至于《溫病條辨》、《溫熱論》，就是剛才我講的幾部書，要把它們通背下來，恐怕難度很大，而且也沒有這個必要。不是都要背，有些地方，就包括《傷寒論》、《金匱要略》有些詞句也是不需要背的，就比如我剛才舉的“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也”，“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”，這些詞句背下來也沒有多少作用，它指導不了我們的臨床，像這樣的就不用背它，就少花好多精力。因此我們讀中醫經典除了讀懂以外，還要讀熟，要記熟，而且要有重點地背誦。
1、重要理論的經文
屬于重點的第一就是重要理論的經文，我這里隨便舉幾個例子。例如《內經》、《金匱要略》里面的有關病因學的論述，有關病機學的理論，有關藏象學理論，像這些重要理論的經文，是必須背的。這個量其實也是很大的，比如就病因學而言，《素問·調經論》：“邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”這個就是把病因分為陰陽兩大類，其實就是一個外、一個內。《金匱要略》：“千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。”這不就是形成了完整的三因學說嗎？陳無擇講的內因、外因、不內外因，其實就是跟著張仲景講的。這就是我們中醫學的病因學，把這個記住，對病因學就有一個基本的了解了。
病機學，比如《內經》里面病機十九條，比如有關發病機理，剛才我講的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”，“兩虛相得，乃客其形”，這不都是《內經》的病機嗎？《金匱》里講了“五臟元真通暢，人即安和”，這都是一個理，像這樣的理，是一定要背的。當然還有藏象，那就更多了。又如我們讀《傷寒》，六經病的提綱原文是最簡單的，我現在雖然老了，糊涂了，六經病提綱我還是能背的。比如《傷寒論》里面有關惡寒發熱的辨證要點，“病有發熱惡寒者，發于陽也”，“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”，這樣的條文是非常重要的，它告訴你什么是表證、什么是里證、什么是真寒假熱、什么是真熱假寒，像這樣重要理論的條文，無論是《內經》的，《金匱》的，還是《傷寒》的，乃至溫病學的，我們都是要背的。所以，讀經典不是那么簡單的，需要下一番苦功夫。因此必須埋頭苦干，首先是埋頭，埋不下頭的人，想把中醫經典學好是不可能的，整天在外頭到處逛，整天在想著升官發財，怎么學得好經典？這是需要練實功、下苦功的。
2、主證、主法、主方
第二就是要熟讀、熟背主證、主方、主法。我們讀中醫經典是如此，我們讀中醫內科學也是如此。我們學中醫內科學，主要的精力應該放在哪兒？不是放在病因病機上，作為教學的老師也應該把握這一點，你把大量的時間耗費在講病因病機上，有的不一定講的準，有的甚至還講錯了。中醫講病因無非不就是剛才講的一個外因一個內因嗎？講病機也無非就是陰陽的失調、正氣和邪氣的抗爭而已嗎？為什么要費大量的時間去講呢？其實我們掌握的關鍵，真正要弄懂、弄熟，要背誦的關鍵是主證、主法、主方。我們讀《傷寒論》、讀《金匱要略》、讀溫病學就可以看出來，《傷寒論》的內容是以方測證，什么證是桂枝湯證，什么證是麻黃湯證，小柴胡湯什么時候用，后人不是總結了幾個主證、幾個或然證嗎？其實那個沒有必要，只是為了歸納而已，這個歸納講的好聽是為了便于學習，其實是畫蛇添足。“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛”，后人不是總結為幾個主證、幾個或然證嗎？它也不是絕對的，但見一證便是啊！這不是絕對的，但是你一定要記清楚的是，在什么主證下用這個方。麻黃湯、桂枝湯什么時候用，小青龍湯什么時候用，大青龍湯什么時候用，五瀉心湯什么時候用，大陷胸湯、小陷胸湯什么時候用，五苓散證、桃核承氣湯證、蓄血證、蓄水證是什么證，用什么方，小柴胡湯、大柴胡湯、白虎湯、調胃承氣湯、三承氣湯，什么時候用急下，什么時候用緩下。這些證的主證、主法、主方都是必須掌握的。
中醫治病，絕對不是用幾味藥、幾個偏方，不是掌握三五個方就可以通治百病，不要以為我善用哪一味藥，就能夠治病，那是不行的。比如大黃下熱結確實不錯，通腑去邪熱是大黃的主要作用，大黃在承氣湯里確實是這個作用，在大承氣、小承氣、調胃承氣都是這個作用，可是在桃核承氣湯中，大黃配桃仁，是不是這個作用？就不是了，它是祛瘀熱。大黃配甘草，它就不是通大便了，而是瀉胃熱止嘔。大黃配荊芥，劉河間不是有個倒換散嗎？它治療癃閉，治療小便不通。大黃配僵蠶、蟬衣、片姜黃治瘟疫的喉痹，古人稱為升降散，它就不是用來瀉火通便了。大黃配附子，它就是溫經散寒，瀉腑里的寒積，也不是瀉熱了。還有很多，就一個大黃的配伍就有很多的變化，可見我們中醫治病，決不是用幾味藥，決不是善于用哪一味藥就能去治病的。比如我們少陰篇里面不僅有寒化證，還有熱化證，如果你只會用真武湯，只會用附子湯，只會用四逆湯、通脈四逆湯，你是治不了幾個病的，還必須學會用黃連阿膠湯，你還必須學會用厥陰篇的吳茱萸湯、烏梅丸、四逆散，否則你只知道給人家溫陽，如果確實是個熱證你怎么溫啊。所以我們不要光局限于某一個方、某幾味藥。中醫學經典，我為什么強調一定要學溫病啊？光學《傷寒》、《金匱要略》是不行的，還必須學溫病。我們中醫治病要全面，絕不能偏頗，偏頗就要失誤，所以要全面掌握。
現在的中醫分科，當然分科我不反對，你在某一方面術業有專攻，對某一科的病有獨到之處，這是不錯的。但是應當承認，真正的中醫是不分科的。不是有一個笑話諷刺醫生嗎，一個人刺了竹刺在身上，一節在肉皮里面，一節在外面，外科醫生一刀就把它從外頭給剪了，還有肉皮里面的他不管了，他說我是外科醫生，只管外面，不管里面，這是諷刺醫生的。中醫是不分科的，病人找你看病的時候，我不能說我是內科醫生，不是外科醫生。我本來不是腫瘤科的醫生，今天李教授把我安排到腫瘤科去，還安排到骨傷科去，我也不是骨傷科醫生，但是開的處方還是與它相符。比如今天看的第一個病，一個香港人，兩只腳的腳掌、腳趾腐爛，流血流水，反復四年，一只腳已經四年不愈，還有一只腳前幾年又開始發作了，做過多次手術，總是潰爛不休，兩只腳都是烏黑色。這是典型的外科病人，偏偏今天要我去治療，我說我聲明我不是外科醫生，我在這只能是一個外行，開了兩個方，都是外科的，本來跟我這個內科醫生不相干的，我當時就開，沒拿書的，一個方是四妙勇安湯治脫疽的，這是正方正法。兩足都是青紫色，顯然是瘀阻。為什么瘀阻？氣虛。為什么反復不愈呢？當然是氣虛造成血瘀，所以用黃芪透膿散，這兩個不都是外科方？所以中醫本來是不分科的，我們一定要全面掌握。
比如張仲景《傷寒論》是治外感病的，《金匱要略》是治內傷雜病的，可《金匱要略》后面就有婦科。比如我們的《黃帝內經》，雖然沒有方，它講病的時候，既有內科的好多病種，還有外科的好多病種，還有兒科的，還有婦科的。所以我們學中醫，讀中醫經典就有這么一個好處，你要全面掌握。我們學了《傷寒論》，懂得了怎么樣溫陽，怎么樣助陽氣，這只是一個方面。其實《傷寒論》里也救津液，人參白虎湯干嘛的？不就是救津液嗎？竹葉石膏湯干什么的？不就是救津液嗎？它還有一個急下存陰呢，陽明病三急下、少陰病三急下目的就是存陰，所以必須急下。但是它還有不足的地方，溫病學家給它完善了、發展了，它的存陰不僅可以急下，還可以純粹養陰，比如增液湯，五個承氣湯不就是典型的例子嗎？新加黃龍湯、增液承氣湯、宣白承氣湯、牛黃承氣湯、導赤承氣湯，這就是典型的例子，這就在張仲景承氣湯的基礎上，有了完整的、全面的發展。所以我們學《傷寒》、學《金匱要略》，還要同時學溫病，這樣才有可能全面掌握。
因此，在主證、主法、主方上面，一定要重點背誦。什么是風溫病，什么是濕溫病，《金匱》里面什么是痙病，什么是肺癰，什么是肺萎，什么是肺脹，這都是要背誦的，不背誦就不可能掌握。什么情況下的痙病用葛根湯，什么樣的痙病用瓜蔞桂枝湯，什么樣的痙病用承氣湯，不背誦你怎么知道？什么樣的肺痿用麥門冬湯，什么樣的肺痿用甘草干姜湯。肺癰在沒有成膿的時候用葶藶大棗瀉肺湯，成膿以后又是桔梗湯，或是千金葦莖湯，這都是要搞清楚的，否則你遇到這個病就治不了，而且你不可能去變化。這就是我們必須掌握的東西，必須背誦的東西。所以讀經典，背功是一個過硬的東西。
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