湖南中醫藥大學 彭堅 教授
現在乳腺增生發病率很高，乳腺增生分為兩大類，一類為乳腺囊性增生，一類為乳腺纖維腺瘤。乳腺囊性增生又稱乳腺小葉增生，常見于中青年婦女，大多數患者表現的癥狀是月經前一側或兩側乳房脹痛，月經過后疼痛自然消失，也有的始終不消失，只是月經后有所減輕，觸診可見乳房內有結節，呈片狀或條索狀。目前沒有很好的治療方法，市面上的成藥如乳癖散、逍遙丸等都有一定的療效，但治療時間長，而且藥力不集中，療效不穩定。一般小葉增生如果病程日久，出現囊腺增生的時候，就是癌前期病變了。另外還有乳腺肌瘤，也屬于乳腺增生中值得關注的一個疾病。
我在臨床上把乳腺增生也分為兩大類，一類是屬于熱證的，這一類我基本上使用神效瓜蔞散，組成為：瓜蔞、乳香、沒藥、甘草、當歸。對于月經之前乳房脹痛，有明顯的乳腺增生的，這個方子療效很好，在此方基礎上進行加減，做成藥丸，長期服用，療效也很好。一般加入天花粉、浙貝、穿山甲、蒲公英、山慈菇、貓爪草等。海藻配甘草對乳腺增生有很好的作用，海藻對炎性和非炎性的腫塊有很好的消除作用，但是藥性太弱，配以甘草后可以使藥性增強。
還有一類屬于寒性的，這一類的治療比較棘手，患者多表現為月經愆期，量少，色淡，月經前后乳房隱隱疼痛，得熱則舒，捫之難以找到硬塊，心胸郁悶，乍寒乍熱，腰酸乏力，面色白，舌淡，或有瘀斑，脈細弱或脈澀。我一般用柴胡桂枝干姜湯宣郁化痰，配調肝湯加減溫沖散結，先開后合，治療乳腺增生頗有療效。中醫認為此病與肝氣郁結、沖任失調有關，肝氣郁結也可以是火郁，但也有些郁結并不化火，沖任失調可以表現為熱證，也可以表現為虛寒證，這里用柴胡桂枝干姜湯配調肝湯所治療的是肝氣郁結不化火，沖任虛寒這一類的，這個類型絕不能用神效瓜萎散，不僅沒有作用，而且還會起到反作用。
柴胡桂枝干姜湯方中以柴胡、黃芩和解少陽，花粉生津止渴，牡蠣化痰散結，桂枝、干姜溫里寒，甘草調和諸藥。馬繼松先生認為：“天花粉經現代研究證實，有極好的抗腫瘤作用，對于急慢性炎癥或非炎性包塊，如乳腺增生，該藥療效確定。”此方可以看做小柴胡湯的變方，因為去掉了人參、生姜、大棗，加入了桂枝、干姜、花粉、牡蠣，使整個方劑偏重于祛寒逐飲、軟堅散結。國內傷寒名家馮世倫講到：“小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病。”現代常用于治療慢性肝炎、慢性膽囊炎、膽石癥、胸膜炎、瘧疾、月經不調等病。這個方子既有涼藥又溫藥，適合于寒熱錯雜且偏重于寒的類型，既然說此方用于治療厥陰病，那么為什么可以治療乳腺疾病呢？因為乳腺病即乳房病，其熱證屬陽明，寒證屬厥陰，從經絡的分布來看乳房屬陽明，乳頭屬厥陰，所以用這個方子治療乳腺病偏寒者是非常合適的。
治療屬于寒性的乳腺增生，宜先用柴胡桂枝干姜湯走厥陰宣郁化痰，然后以調肝湯溫沖任、和血散結，有開有和，先開后合，方能取得更好的療效。調肝湯出自傅山的《傅青主女科》，組成為：當歸10g，白芍15g，山萸肉10g，阿膠10g，山藥10g，炙甘草5g，巴戟天10g。此方原用于治療行經后的少腹疼痛，其作用是疏達肝木，健脾益腎。方中以當歸、白芍、山萸肉、阿膠補肝養血，巴戟天補腎溫陽，山藥、炙甘草健脾和中，純用補藥，無一味疏肝理氣之品，不止痛而痛可止。傅青主先生云：“何以虛能作疼哉？蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭則氣必逆，故爾作疼。”又云：“此方平調肝氣，既能轉逆氣，又善止郁疼，經后之癥，以此方調理最佳，不特治經后腹疼之癥也。”故凡肝腎虛，沖任失調之證，此方均可考慮使用。
乳房與胞宮同為足厥陰肝經所循行之處，故痛經與乳房脹痛之病機有相同之處，均有虛有實。屬實者多為陽證，須疏肝理氣、活血化瘀；屬虛者多為陰證，須滋肝養血、調補沖任。者名婦科專家陸德銘先生認為：“乳癖之為病，與沖任二脈關系最為密切。腎氣不足，沖任失調為發病之本；肝氣郁結，痰瘀凝滯則為其標。故臨證以調攝沖任為主治療本病，常效如桴鼓。實驗室證明，調攝沖任可調整內分泌，從根本上防治和扭轉本病的發生和發展。”所以調肝湯也可以用治乳房的疼痛。婦科名家班秀文先生則直接用調肝湯加仙茅、仙靈脾、菟絲子、制附子以治療本病。
然而用本方治療乳腺增生時，我覺得此方尚缺一個環節，考慮到腫塊既已形成，純用溫補尚嫌不夠，仍需溫散，所以我在此方基礎之上，除了加入仙靈脾助巴戟天溫陽，加雞血藤助歸芍養血之外，又加入了白芥子溫化寒痰，鹿角霜、露蜂房暖奇經、散癥結，以促使腫塊得消。
病案
卓某，女，56歲，湘潭人，社區干部，2006年11月13日初診。患者五年前發現左乳房結節，大小為17×9mm，性質不明，腫塊發硬，不按不痛，每年均行B超檢查，未見增大或縮小，常年怕冷，背脹，胸悶，經常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平常小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有腎囊腫病史，未予治療，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩。
此為肝郁氣滯，痰濕凝結，而成乳癖，用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡10g，黃芩10g，桂枝10g，干姜10g，牡蠣30g，花粉10g，炙甘草10g。7劑。
11月20日二診，服上方7付后，多年的怕冷現象完全解除，感到全身暖和，胸悶、背脹均消失，仍然有口苦，口渴，小便多，舌質淡紅，脈緩。仍用柴胡桂枝干姜湯，加軟堅散結之品，處方：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，黃芩10g，牡蠣30g，花粉10g，炙甘草10g，蜂房10g，鹿角霜10g，白芥子10g，夏枯草15g，浙貝10g。14劑。
12月5日三診，自訴感覺乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用調肝湯加減：當歸30g，白芍15g，川芎15g，山萸肉30g，巴戟天15g，肉蓯蓉30g，鹿角霜15g，雞血藤30g，露蜂房15g，穿山甲15g，威靈仙30g，楮實子30g，白芥子10g，急性子15g，菟絲子15g，仙靈脾10g，大海馬1對。以兩劑為一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10g，飯后開水送服。
服完一料藥后，經B超檢查，左乳房腫塊消失。
本方很快獲得治愈，在于一診切入得當，而一診處以柴胡桂枝干姜湯，得益于熟悉和理解《傷寒論》條文及其方證，147條云：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”這是少陽郁熱兼以痰飲內停，屬于寒熱錯雜之證，本案所述證候雖與條文不完全相同，但其病機一致，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經循行之處，無論從整體辨證還是局部辨證考慮，均相吻合，故患者服完7劑藥后，困擾多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱等癥狀豁然而解。二診時著眼于局部的腫塊，仍用原方加化痰散結之品，所選之藥，均注意到藥性的寒熱平衡，故服后腫塊變軟。三診從調攝沖任入手，溫散結合溫補，從本論治，所選方為調肝湯加減，以丸藥緩圖，服藥不到三個月，多年疾患得以治愈。
另外講一下三診方中的海馬、楮實子、威靈仙，這幾味藥可能大家用的并不太多。海馬這味藥我非常喜歡用，李時珍《本草綱目》中指出海馬能夠“暖水臟，壯陽道，消瘕塊，治疔瘡腫毒”，所以這味藥不僅能溫補腎臟，還能消除瘕塊，凡是體內出現的增生物，如子宮肌瘤、卵巢囊腫，以及其他部位的囊腫，用海馬治療確實有效。海馬能夠治療疔瘡，其所治的多半是屬于陰性的疔瘡癤腫，如糖尿病晚期出現的疔瘡癰疽，不是一般的消炎藥能夠治療的，而用海馬療效較好。岳美中先生主張用鹿茸來治療糖尿病晚期出現的疔瘡癤腫，與使用海馬有異曲同工之處。
李時珍的《本草綱目》中記載了一個方子叫做化鐵丸，這個方子很奇特，就兩味藥，一個是楮實子，一個是威靈仙，楮實子有補肝腎明目的作用，威靈仙去有祛風散濕化痰的作用。方名化鐵，當然是有些夸張了，但也能說明本方有很好的散結功能。相對來說，威靈仙大家較為熟悉，這味藥就有消散的作用，例如骨頭梗在喉嚨里，可以用威靈仙煎水頻服，慢慢的將骨軟化。所以這個方子在治療乳腺的腫塊中起到重要的作用。
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