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湖南中醫(yī)藥大學(xué) 彭堅(jiān) 教授

剛才講了五則經(jīng)方配時(shí)方的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，下面還有一些時(shí)間，我想講一點(diǎn)和臨床治病偏開一點(diǎn)的，有關(guān)中醫(yī)的一些大局的問題。剛才講到我對(duì)《傷寒論》情有獨(dú)鐘，因?yàn)槲易铋_始是由《傷寒論》引導(dǎo)進(jìn)入中醫(yī)的大門，而且掌握了中醫(yī)最高明的、最有用的思維方法，一但臨床的思維方法確定之后，那么這條路就越走越寬廣，這是我最大的收獲，這是一種高屋建瓴的掌握中醫(yī)學(xué)的方法，而不是由淺入深的培養(yǎng)學(xué)徒的傳統(tǒng)方法，這與我的老師很懂得教育方法有關(guān)。因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)年紀(jì)也很大，一般的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)也有了，各方面都比較成熟，所以他不再讓我從第一步走起，而讓我一開始就從最高點(diǎn)來俯瞰中醫(yī)學(xué)，所以抓到了要害。因?yàn)槲沂侵v授醫(yī)學(xué)史的，一邊教學(xué)一邊臨床，始終有一個(gè)很大的問題在困擾著我，這就是中醫(yī)近百年來一直受到人們的懷疑，近百年來一直道路坎坷，其原因到底在哪里？中醫(yī)到底科學(xué)不科學(xué)？這是個(gè)很大的問題，所有反對(duì)中醫(yī)的人，取笑中醫(yī)的人，都是以中醫(yī)不科學(xué)的名義要取消中醫(yī)，到底中醫(yī)是科學(xué)還是不科學(xué)？如何尋找這個(gè)答案？應(yīng)當(dāng)說又是《傷寒論》給了我極大的啟示，我是從研究《傷寒論》來找到這個(gè)答案的。

大概是在2004年的9月6日，《中國中醫(yī)藥報(bào)》發(fā)表了我的一篇文章，叫做“中醫(yī)的科學(xué)性在哪里？”在這篇文章里，我就是從《傷寒論》來談中醫(yī)的科學(xué)性。那么為什么要探討中醫(yī)的科學(xué)性呢？關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)性，并不是一個(gè)無關(guān)緊要的問題，因?yàn)榉磳?duì)中醫(yī)的人很多，其中甚至包括某些院士、某些國際知名的大科學(xué)家，他們說：“中醫(yī)還是停留在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代，已經(jīng)沒有生命力了，中醫(yī)一定要科學(xué)化。”所以如果不能夠解答中醫(yī)科學(xué)性的問題，始終都會(huì)受到人們的責(zé)難。我對(duì)這個(gè)問題的解答，主要是從自己的切身體會(huì)來談的，我剛才講到我根本沒有學(xué)過西醫(yī)，沒有系統(tǒng)學(xué)過解剖、生理、病理這些知識(shí)，我就是從讀《傷寒論》開始走向中醫(yī)之路的，那么我憑什么有能力在這里看病？很明顯是《傷寒論》賦予了我一種臨床思維的方法，這種方法不光是《傷寒論》的問題，還有整個(gè)中醫(yī)學(xué)的思維方式，是古人賦予我們的方法，使中醫(yī)走到今天還能夠立于不敗之地。盡管有人譏笑，但是我們自己知道中醫(yī)是能看好病的。

最終我想到，《傷寒論》的方法，也就是我們辨證論治的方法，其實(shí)是一種信息的方法，換句話說，這是一種對(duì)待復(fù)雜科學(xué)現(xiàn)象如疾病和生命的一種最好的研究方法。這個(gè)方法其實(shí)還是來源于古代的哲學(xué)，在老子的《道德經(jīng)》第二十一章中講到：“道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精；其精甚真，其中有信。”意思就是說，復(fù)雜事物的規(guī)律是看不清楚的，惟恍惟惚，似清楚又不清楚，而在這個(gè)不清楚當(dāng)中又有物有精，而精氣非常真切的將事物規(guī)律的信息表現(xiàn)了出來。中醫(yī)也是如此，中醫(yī)看病并不是打開人體去看，而是通過表現(xiàn)出來的外部信息來了解疾病的狀況。

今中上午有個(gè)學(xué)員提了一個(gè)問題，是有關(guān)方證對(duì)應(yīng)的問題。方證對(duì)應(yīng)其實(shí)是古人探索很長時(shí)間才找到的方法。大家知道，《傷寒論》在成書以后，流傳并不廣泛，比如在唐朝的太醫(yī)署，《傷寒論》還沒有列入正式的教材，而是教授《小品方》中傷寒的部分，而《傷寒論》真正得到重視是在宋朝，由于很多讀書人加入到醫(yī)生隊(duì)伍中間，整理修訂了大量的醫(yī)書，從而發(fā)現(xiàn)了《傷寒論》非常獨(dú)特，所以引起了研究《傷寒論》的熱潮，這個(gè)熱潮一直延續(xù)至明清，乃至近現(xiàn)代。在長期的《傷寒論》研究歷史中，有些人是獨(dú)具慧眼，其中首先就是柯琴，他研究《傷寒論》的方法，就是把張仲景的方和證相對(duì)應(yīng)，這種研究《傷寒論》的方法，給了我很大的啟發(fā)。

那么什么是證，什么是方呢？ 證就是證候，就是人體的信息，一個(gè)人不論有病還是沒有病，只要有生命存在，就不斷有信息散發(fā)出來。中醫(yī)的望聞問切是做什么的？就是用來收集身體里面的信息，望聞問切盡管是古老的，但是絕不落后，它是直接收集活體的信息。而到目前為止，西醫(yī)任何檢測(cè)儀器都沒有辦法收集到時(shí)刻發(fā)生的活體的信息。以《傷寒論》桂枝湯證為例：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”因此當(dāng)見到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)的時(shí)候，這一組信息就齊備了，那么就可以根據(jù)《傷寒論》中的這一條文，向身體里面輸入一個(gè)信息，這個(gè)信息就是桂枝湯，就是桂枝、芍藥、生姜、大棗。《傷寒論》96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”在傷寒病過了幾天以后，出現(xiàn)往來寒熱，胸脅苦悶，默默不欲飲食，心煩喜嘔，見到這個(gè)信息馬上就應(yīng)該想到要開小柴胡湯。

我為什么能夠看病呢？就是因?yàn)槲艺莆樟恕秱摗匪x予我的信息處理方法，那么我還學(xué)解剖做什么？我還學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)做什么？我還學(xué)生理病理做什么？柯韻伯研究《傷寒論》的方法叫復(fù)古派，主張張仲景的著作是字字璣珠，不能改動(dòng)，后世有人認(rèn)為這個(gè)思想守舊，認(rèn)為對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有副作用，有破壞性，現(xiàn)在不是都在講創(chuàng)新嗎？但是我認(rèn)為這種方法是非常高明的，為什么不能隨便改動(dòng)呢？因?yàn)槟惆逊阶痈膭?dòng)以后，輸入的信息就錯(cuò)了，比如出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)這幾個(gè)癥狀，就一定要用桂枝湯，當(dāng)然我們還可以補(bǔ)充，但是如果把桂枝湯砍掉一個(gè)桂枝，那就是另外一個(gè)方子了。

所以古人這套方證對(duì)應(yīng)的方法其實(shí)就是一種信息交流的方法，我在我的書（編者按：指《我是鐵桿中醫(yī)》。）中提到一個(gè)概念：辨證論治就是古代臨床的一種信息處理方法，它不等于現(xiàn)在的信息論，但是卻比現(xiàn)在這種理論要高明得多。中醫(yī)的方法是活體考察的，西醫(yī)的方法主要是從實(shí)體解剖出發(fā)的，西醫(yī)的一切手段都是立足于靜態(tài)，立足于一種形態(tài)學(xué)的東西，而中醫(yī)所有的手段都是進(jìn)行活體的交流。為什么看病一定要人對(duì)人呢？為什么一定要望聞問切呢？為什么要看舌質(zhì)呢？就是一種活體的信息交流，是一種捕捉信息的方法，目前西醫(yī)還沒有任何一種新儀器能夠取代望聞問切的方法。

前幾年出現(xiàn)了一股叫囂取消中醫(yī)的歪風(fēng)，不僅在網(wǎng)絡(luò)上大肆宣揚(yáng)，還在一些正規(guī)學(xué)術(shù)刊物上對(duì)中醫(yī)進(jìn)行攻擊，而這些興風(fēng)作浪者事實(shí)上根本是一群不懂中醫(yī)的門外漢！雖然這些事情現(xiàn)在已經(jīng)平息了，但古今中外，國內(nèi)外無時(shí)不有一股勢(shì)力在懷疑中醫(yī)的科學(xué)性。中醫(yī)到底是什么樣的學(xué)科呢？是很委屈的學(xué)科！中醫(yī)進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)以后最大的痛苦就是“秀才遇到兵，有理說不清”，中醫(yī)自己的這一套科學(xué)語言，比如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在現(xiàn)代科學(xué)中找不到相應(yīng)解釋的方法，為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)橹嗅t(yī)是中國古代科學(xué)中經(jīng)過與近現(xiàn)代科學(xué)沖擊以后，唯一幸存的一門古代科學(xué)，所以中醫(yī)是中國科學(xué)界的“熊貓”，是中國古代科學(xué)的“活化石”，進(jìn)入現(xiàn)代以后沒有相應(yīng)的學(xué)科可以參照，失去了參照物，所以別人只能夠用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)中醫(yī)進(jìn)行衡量，用現(xiàn)代科學(xué)的方法來對(duì)中醫(yī)進(jìn)行衡量，這種衡量的結(jié)果就是左看右看都不順眼，都不符合那個(gè)尺寸，于是就認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)。

所以我這本書出版的時(shí)候，用的主標(biāo)題是“我是鐵桿中醫(yī)”，剛開始出版社的總編輯不同意用這個(gè)標(biāo)題，說這個(gè)標(biāo)題一是很俗氣，二是具有挑戰(zhàn)性，學(xué)術(shù)著作不需要有這種挑戰(zhàn)性，用平和中性的標(biāo)題最好。但我一定堅(jiān)持要用這個(gè)題目，什么原因呢？因?yàn)猷囪F濤老先生提出做鐵桿中醫(yī)這個(gè)口號(hào)，他老人家九十多歲喊出這樣的口號(hào)是對(duì)我們后輩的一種激勵(lì)。另外一點(diǎn)，中醫(yī)現(xiàn)在處在不平靜的時(shí)代，這個(gè)時(shí)代就需要有人出來大聲疾呼：“我就是鐵桿中醫(yī)，我就是沒有學(xué)過西醫(yī)，我就是能治好病，我就是能治好很多西醫(yī)治不好的病，我能講清中醫(yī)的科學(xué)道理在哪里，我知道中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在哪里，我知道西醫(yī)發(fā)展到今天出了什么問題。”所以如果你不相信中醫(yī)，你懷疑中醫(yī)，你主張取消中醫(yī)，或者你同情中醫(yī)，你渴望了解中醫(yī)，都可以來讀這本書，這本書出版以后，應(yīng)當(dāng)說反響還是很大的。

這本書出版之后，我又在我們國家的“科學(xué)”雜志一連三期發(fā)表了三篇文章，全部都是八千到一萬字。第一篇叫做“東西方文化激蕩下的中醫(yī)與西醫(yī)”，其中就講了中醫(yī)與西醫(yī)發(fā)展歷史，他們什么時(shí)候分道揚(yáng)鑣的，各自有什么特點(diǎn)，有什么長處。我認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)都有不足，西醫(yī)是建立在近代科學(xué)的基礎(chǔ)之上，所用的方法主要是自然科方法，也就是還原論的方法，而中醫(yī)是建立在古代和諧文化的背景之上，所用的方法是一種人文科學(xué)的方法；西醫(yī)強(qiáng)調(diào)微觀的方法，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)宏觀的觀點(diǎn)；西醫(yī)強(qiáng)調(diào)實(shí)證和清晰，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體聯(lián)系和動(dòng)態(tài)的考察；兩者各自都能掌找到疾病的一些規(guī)律，都能治好病，但都不是完美的醫(yī)學(xué)。所以我其實(shí)是主張中西醫(yī)結(jié)合的，但現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合這個(gè)路走歪了！其原因就是我們太急躁了，我們現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該從初級(jí)階段開始，從臨床的結(jié)合開始，中醫(yī)拿出最好的辦法，西醫(yī)拿出最好的辦法，來共同治療疾病。

第二篇文章是“中醫(yī)的科學(xué)方法”。中醫(yī)的科學(xué)方法主要的就是《傷寒論》的信息方法。那么《黃帝內(nèi)經(jīng)》又是一種什么方法呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也。”就是說研究天地陰陽萬事萬物不能用數(shù)量分析的方法，而應(yīng)該用建立形象模型的方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中建立了陰陽二分模型，二分模型之下又有三分模型，三分模型之下還有五分模型。其實(shí)二分模型就是現(xiàn)代捧的很高的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，所有的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律都是陰陽學(xué)說能夠概括的，現(xiàn)在都認(rèn)為對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律是黑格爾發(fā)現(xiàn)的，但中國人卻早就發(fā)現(xiàn)并開始運(yùn)用這個(gè)規(guī)律。還有三分模型，三分學(xué)說是一個(gè)很好的課題，事物并不是非黑即白的，很多情況下，除了黑和白之外，還有一個(gè)灰的地帶，三分學(xué)說最主要表現(xiàn)在《傷寒論》中間，其中所講的三陽三陰就是三分的模型，除了表和里之外還有半表半里，除了陰和陽之外還有寒熱錯(cuò)雜、陰陽錯(cuò)雜的情況。五分模型就是我們講的五行學(xué)說，這個(gè)模型很高超地解析了事物之間互相聯(lián)系、互相制約的關(guān)系。在我們中國有五行，在國外一些地方也有地水火風(fēng)四元素，但是我們古人比他們要高明，我們的五行不再是單純指元素，而是表達(dá)了一種萬物之間的依存和制約關(guān)系。

第三篇文章是“當(dāng)代中醫(yī)的反思”。中醫(yī)發(fā)展到今天出了什么問題？不要總是責(zé)怪別人罵我們，不要總是責(zé)怪別人攻擊我們，要首先審視一下我們自己的工作有沒有做好，如果沒有做好，其原因在哪里。我認(rèn)為幾十年來我們其實(shí)根本沒有真正掌握中醫(yī)的規(guī)律，因?yàn)槲覀儾焕斫膺@個(gè)科學(xué)其實(shí)是一門古代的科學(xué)，與近現(xiàn)代科學(xué)有完全不同的規(guī)律，中醫(yī)并不落后，落后的是現(xiàn)代科學(xué)，為什么呢？中醫(yī)能夠認(rèn)識(shí)的人體生命現(xiàn)象，現(xiàn)代科學(xué)根本解釋不了，暫不說十二經(jīng)脈，即使是一個(gè)白虎湯退高燒，都無法解釋，用石膏退高燒到底什么東西在起作用？現(xiàn)代的化學(xué)根本講不出道理來，更不用說中醫(yī)治病的主要武器不是藥物而是方劑。方劑中包含著很高超的思維技巧，我們現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)的研究還只是在很低級(jí)的幼兒園水平，所以不能說是中醫(yī)落后，而應(yīng)該說是現(xiàn)代科學(xué)落后。我認(rèn)為做為中醫(yī)人，作為鐵桿中醫(yī)，我們最主要的任務(wù)就是要把中醫(yī)很好的保存下來，流傳下去，等待將來的進(jìn)一步研究。我覺得現(xiàn)代的科研絕大部分是浪費(fèi)錢，因?yàn)楝F(xiàn)代科研絕大部分還是采取還原論的方法，統(tǒng)計(jì)的方法，用這類方法來研究中醫(yī)學(xué)，用局部的方法來研究中醫(yī)治病的道理，只能是緣木求魚，只能是南轅北轍！我們的研究隊(duì)伍現(xiàn)在還沒有成熟，我們的研究方法也還沒有成熟。錢學(xué)森先生二十年前講到：中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)核一旦揭示，整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都要改寫。所以中醫(yī)不是不要現(xiàn)代化，而是現(xiàn)在的時(shí)機(jī)還不成熟。中醫(yī)是屬于世界文化遺產(chǎn)，那么對(duì)待遺產(chǎn)的方法就是保存、保護(hù)、保持原貌，我們的保存、保護(hù)工作做了很多，但是保持原貌沒有做到，保持原貌就是要把古代有效的治療方法和思維方法，以及有效的治療經(jīng)驗(yàn)很好的傳承下來，使之不至于失傳，將來才能夠?yàn)槲覀兊默F(xiàn)代研究提供大量有效的臨床經(jīng)驗(yàn)。