主持人說
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桂枝茯苓丸我用的也非常得手，這是活血化瘀第一方。我們現在講到活血化瘀總是想到丹參，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹參好多少倍呢！這張經方應用范圍很廣，可惜現在只用來治療子宮肌瘤，這是遠遠沒有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么辦？又沒有手術，又不會開刀，張仲景就用像兔屎那么大的丸藥，讓患者吃幾粒，吃了以后死胎就會下來，所以這張方又稱為“催生湯”，又叫“奪命丹”。
但桂枝茯苓丸絕不僅僅是下死胎的作用，它也可以治療瘀血證。我用的最多的就是子宮內膜增生，月經來了20天還是不走，子宮內膜增厚到兩公分，西醫就說刮宮解決嘛！有人刮了這次，下次又增厚了，還有沒有什么好辦法呢？我經常用桂枝茯苓丸加大黃。張仲景治療瘀血證有一個經典組合：大黃、桂枝、桃仁。這三味藥下瘀血效果最好，桃核承氣湯就有這個組合。我們在古方上加加減減一般都是根據張仲景的組合原則進行。桂枝茯苓丸里面雖然沒有大黃，但是有桂枝、桃仁，如果我們加上大黃就與張仲景配伍原則相符。你們不妨試一試，子宮內膜增厚，月經滴滴答答不走的，看用這個方療效怎樣。男性也能用，男性沒有子宮，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黃，小便不暢通的話，還要加牛膝。小便不暢通、點滴不爽加牛膝效果很好。
皮膚科能不能用桂枝茯苓丸？
一樣可以。我剛才已經提到了，現在大學生的痤瘡很多種，有的臉上像黃瓜帶點刺的，有的臉上像波蘿，還有臉上長著刺痘一樣的東西，瘡頭發紫，瘡體比較飽滿，那是因為有囊泡、結節、疤痕、粉刺，粉頭里面又有膿泡。這種用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，確實很多就消掉了。女孩子吃了以后月經暢通，痛經沒了，皮膚變滋潤了，臉上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告訴他把說明書拿掉再吃，因為上面寫著“專治子宮肌瘤”，很多男生不愿意吃。對于一些壯實的男人，還要和葛根湯同用，就像《水滸傳》里魯智深那樣，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，臉上又有痘痘，就可以兩者合用，很有效。
皮膚科也可以用來治療銀屑病。因為桂枝茯苓丸可以治療“肌膚甲錯”。“肌膚甲錯”是說皮膚像魚鱗一樣，尤其到了冬天就變得粗糙、干燥、脫屑。用了桂枝茯苓丸雖然有效，卻不容易除根。
內科病可不可以用？
當然可以。桂枝茯苓丸能治的病太多了。肺纖維化，間質性肺炎，這是醫學難題，我發現這些病人的特征表現就是瘀血，嘴唇紫，舌底靜脈顯現，胸悶，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，這是讓人置于死地的痛，現在看起來很像心絞痛，治療上就是用川芎化胸中的瘀血。我曾經用桂枝茯苓丸加川芎治療了一例肺間質纖維化的患者。他最主要的表現就是胸痛，用藥后胸痛癥狀首先緩解，后來再檢查發現肺明顯好轉，但還沒有完全根治，現在還在治療康復中。這也給了我們一個小小的提示，就是肺間質纖維化是不是可以考慮用活血化瘀的方法治療呢？另外我還治療過肺動脈高壓，那是個中年男子，人消瘦，兩眼發黑，眼圈就像“熊貓眼”一樣，一走路就心慌，一動就氣喘，一動就昏厥，走快了就會暈倒。西醫診斷說什么“血栓性肺動脈高壓癥”， 西醫溶栓之后還是沒有起色，就說沒有辦法治療了，只能這樣慢慢耗著吧。后來找到我，我用桂枝甘草湯加上桂枝茯苓丸，再加上大黃蟅蟲丸，這些都是經方。桂枝甘草湯治療心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黃蟅蟲丸就是治療“兩目暗黑”的，而且也能夠消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因為里面有蟲類藥。他本來一年要住三四次醫院，用了以后連續三年都沒有住院，通過前后明顯的療效對比，我們說它是有效的。
桂枝茯苓丸還能治療外科的病癥。
下肢深靜脈的血栓很令患者頭疼，腿腫，不能走路，有些人又不想手術，常服桂枝茯苓丸就有效。我治療過幾例，最后患者的血栓可以消除，當然不可能消到干干凈凈，做B超發現只剩下一個囊殼了。桂枝茯苓丸還能用來治療糖尿病腎病。經常與黃芪桂枝五物湯合用，同時還要加上幾味藥，首烏，牛膝，石斛。首烏滋補腎精，牛膝能夠引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃閉古人都是用牛膝來治療的。石斛不是經典藥，張仲景沒有記載。但唐代的方子里面很多都用到石斛，用來治療下肢痿軟，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比較多。唐代是中國歷史上生活富庶，經濟發達的一個時代，那個時候肥人多，像楊貴妃膚如凝脂，體型也非常豐滿。那個時代糖尿病叫“消渴病”。所以我們現在研究糖尿病的治療，一定要研究唐方，這些方子治療消渴用黃連、天花粉的非常多，還有就是牛膝，石斛。
后來我發現石斛是保護血管內壁的，對于糖尿病下肢血管損害、下肢神經損害引起的兩腿無力，麻木，腿疼很有效。我們經常加石斛治療口干，縮小了它的使用范圍。其實口干也是糖尿病的一種癥狀嘛！治糖尿病腎病我還常用到四味藥，石斛，牛膝，赤芍，丹參，各30克。我稱之為“四味健步湯”，就是讓他健步如飛的意思。桂枝茯苓丸合黃芪桂枝五物湯，加石斛、牛膝、丹參，是個好方子。
某制藥公司開發的桂枝茯苓丸軟膠囊說只是治療子宮肌瘤。我說這不對，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的應用范圍就像我剛才提到的一樣，不僅僅是治療子宮肌瘤的。這個方子我們用的很不夠，希望大家能夠重視起來。
但是用桂枝茯苓丸，要分清體質。因為它治療的不是一個局部的癥狀，更不是一個單純的疾病，所以我們說是一種體質，叫“桂枝茯苓丸體質”，概括一下主要有三大指征：第一個是面癥。要看他的臉是不是桂枝茯苓丸的臉。臉的特點是紫紅，還有紫紅色的痘痘或是紫紅色的鼻子，嘴唇紫紅，舌頭暗紅，有的還脫發，這都是由瘀血引起的。第二個是腹癥。我們一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸證的部位不是在心下，而是在少腹， 在臍周圍兩少腹部按壓，往往有壓痛，醫生指間有抵抗感、充實感，甚至有的可以摸到一種條索狀的東西。張仲景提到過“少腹急結”，這是瘀血表現的一大特點，這些都可以通過腹診認清楚。第三個是腿癥。腿是一個發現疾病、治療疾病的重要場所。因為很多濕氣、瘀血都聚積在下面。桂枝茯苓丸證的腿皮膚粗糙，脫屑，像魚鱗一樣，毛孔粗，皮膚顏色發暗，腿毛多，有的還會出現潰瘍，下肢靜脈曲張，腳上有很多雞眼，腳底皮膚干糙、開裂。再問問這個患者有什么感覺。腿痛，抽筋，腿發冷，間歇性頗行。再按一按腿，浮腫，這就是桂枝茯苓丸的臉、腹、腿。這三大指征也不是都出現的，有的偏于臉，有的偏于腿。當然還有一些全身癥狀，例如失眠，頭痛，容易情緒激動等等，這些對于正確使用桂枝茯苓丸很有幫助。因為桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的要服用三五個月，所以體質的判斷非常重要，這涉及到一個安全用藥的問題。現在桂枝茯苓丸的體質越來越多，這與我們的飲食結構，缺少運動是有關的。
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本文作者為南京中醫藥大學 黃煌教授，最終解釋權歸作者所有。由“悅讀中醫”微信平臺推薦發表。轉載請注明出處。
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